柳艷

[摘要] 目的 探究腎功能血清學(xué)檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值。方法 以2017年1月—2018年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院進(jìn)行體檢的健康者80名納入研究，作為對(duì)照組，將同時(shí)段該院收治的糖尿病患者160例納入研究，其中非糖尿病腎病患者80例為觀察A組，糖尿病腎病患者80例為觀察B組，3組按相同程序進(jìn)行腎功能血清學(xué)檢驗(yàn)，獲得SCr、BUN、mALB及HbAlc等指標(biāo)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在SCr、BUN、mALB這3個(gè)在腎功能血清學(xué)檢查指標(biāo)上，觀察B組均顯著高于對(duì)照組和觀察A組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組和觀察A組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨著HbAlc水平升高，mALB水平也會(huì)隨之升高，二者成正比。結(jié)論 糖尿病腎病患者在SCr、BUN、mALB這3個(gè)在腎功能血清學(xué)檢查指標(biāo)上，與體檢健康者及非糖尿病腎病患者有顯著差異，在糖尿病腎病早期診斷上有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腎功能血清學(xué)檢驗(yàn);糖尿病腎病;早期診斷;價(jià)值;探究

[中圖分類號(hào)] R446.11 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0008-03

作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長(zhǎng)期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾甚至危及患者性命，必須及時(shí)予以治療[1-2]。糖尿病腎病作為常見糖尿病并發(fā)癥，隨著病程進(jìn)展將逐步經(jīng)歷腎小球高濾過(guò)期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期、腎功能衰竭期這5個(gè)時(shí)期，在臨床上表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血脂、高血壓等癥狀，直至腎臟功能喪失。該疾病作為糖尿病全身微血管病性合并癥之一，常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變及外周神經(jīng)病變等，早期診斷對(duì)于延緩病程進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量有著積極意義[3-4]。該次試驗(yàn)旨在探究腎功能血清學(xué)檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值，分析2017年1月—2018年6月間在該院進(jìn)行體驗(yàn)的糖尿病腎病患者80例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院進(jìn)行體檢的健康者80名納入研究，作為對(duì)照組，其基本資料為：男性44名，女性36名，年齡最小者40歲，最大者83歲，平均年齡為（60.57±8.53）歲。將該時(shí)間段該院收治的糖尿病患者160例納入研究，按照臨床前瞻性研究原則，根據(jù)是否發(fā)生糖尿病腎病分為觀察A組和觀察B組，患者基本資料為：①觀察A組，非糖尿病腎病患者。男性43例，女性37例，年齡最小者41歲，最大者85歲，平均年齡為（60.72±8.24）歲;病程最短為3年，最長(zhǎng)為18年，平均病程為（10.10±2.35）年，其中，Ⅰ型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者59例;②觀察B組，糖尿病腎病患者。男性44例，女性36例，年齡最小者43歲，最大者85歲，平均年齡為（60.81±8.33）歲;病程最短為4年，最長(zhǎng)為18年，平均病程為（10.75±2.60）年，其中，1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者58例。從性別及年齡分布上看，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察A組和觀察B組在病程及病癥分型上看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)微量蛋白尿檢測(cè)確診，符合Mogenson糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);③該次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員審批并在其監(jiān)理下展開，將試驗(yàn)內(nèi)容告知患者后，患者同意并簽署知情同意書，納入此次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及精神異常，無(wú)法配合進(jìn)行此次試驗(yàn)者。

1.3 ?方法

該次試驗(yàn)受檢人員均于清晨7：00-8：00進(jìn)行采血，受檢前12 h不得進(jìn)食，只能飲適量的水，選用EDTA-A2抗凝管，橈靜脈穿刺抽取3 mL血樣，混勻，靜置30 min，放置于離心機(jī)中，分離參數(shù)設(shè)置為2 000～2500 r/min，離心1～2 min，置于37℃的恒溫水浴箱中，靜置5 min后取出，輕輕用玻璃小滴棒敲擊試管，再置于離心機(jī)中處理1～2 min，即可得到血清樣本。將血清樣本儲(chǔ)存于-50℃的環(huán)境中備用，選用深圳市庫(kù)貝爾生物科技公司生產(chǎn)的iMagic-M7全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)，應(yīng)用原裝試劑，采用速率測(cè)定患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）水平，采用美國(guó)伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。給受檢人員發(fā)放加入二甲苯的容器，讓其自行采集24 h尿液，記錄尿液標(biāo)本總量，充分混勻后，采集5 mL進(jìn)行尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)。

1.4 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄3組受檢人員的SCr、BUN、mALB及HbAlc水平，正常情況下，男性SCr水平為53～106 μmmol/L，女性SCr水平為44～97 μmmol/L;成人BUN水平為3.2～7.1 mmol/L，mALB是指尿中微量白蛋白排出量超過(guò)正常上線30 mg/24 h，處于30～300 mg/24 h范圍內(nèi)，24 h尿微量白蛋白應(yīng)<30 mg/L。而HbAlc大于7.90%，視為低值;7.90%

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表現(xiàn)為（x±s）的形式，各組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效對(duì)比

在SCr、BUN、mALB這3個(gè)在腎功能血清學(xué)檢查指標(biāo)上，觀察B組均顯著高于對(duì)照組和觀察A組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組和觀察A組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?HbAlc水平與mALB水平相關(guān)性分析

在HbAlc低值時(shí)，平均mALB水平為（17.05±8.26）mg/L;在HbAlc中值時(shí)，平均mALB水平為（22.18±10.18）mg/L;在HbAlc高值時(shí)，平均mALB水平為（121.62±11.57）mg/L，可見HbAlc水平與mALB水平成正比。

3 ?討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，其中9成患者都屬于2型糖尿病，由胰島素生物作用受損致病，在臨床上表現(xiàn)為過(guò)度肥胖、疲乏無(wú)力等癥狀?，F(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%，現(xiàn)有患者4千萬(wàn)左右，長(zhǎng)期血糖偏高的狀態(tài)，會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心臟、腎臟等器官，導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及患者性命，值得老年糖尿病成為臨床上致死率最高的三大疾病之一[5-6]。糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，病程漫長(zhǎng)，患者在此過(guò)程中逐漸并發(fā)各類合并癥，有研究表明：長(zhǎng)期血糖偏高，會(huì)增加腎小球的負(fù)荷，腎小球的生化組成異化，血管通透性增加，血漿蛋白漏出，使腎毛細(xì)管、基底膜等糖基化，毛細(xì)管狹窄化，繼而導(dǎo)致甚至缺血，逐步硬化，演變?yōu)槟I衰竭。糖尿病腎病是引發(fā)終末期腎病中，僅次于慢性腎小球腎炎的誘因，為了挽救患者的性命，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)采取有效治療措施。

根據(jù)糖尿病腎病的病理學(xué)研究結(jié)果，這類患者早期會(huì)發(fā)生腎小球系膜區(qū)硬化、基質(zhì)增加等病理改變，腎小球膜上的負(fù)電荷降低，因此會(huì)出現(xiàn)高壓過(guò)濾現(xiàn)象，此時(shí)腎小球過(guò)濾膜孔徑變大，血清中mALB、SCr排泄量增加，可稱為早期診斷腎功能損害的指標(biāo)。而且，在糖尿病腎病的早期診斷中，微量白蛋白檢測(cè)屬于金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檎Ｇ闆r下，血漿中的尿素經(jīng)腎小球過(guò)濾，大部分重吸收，小部分經(jīng)腎小管排出體外，而當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能損害時(shí)，尿液中氮素含量顯著提升。該次試驗(yàn)的研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道及臨床實(shí)踐一致，而且此次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，HbAlc水平與mALB水平成正比，這可能與HbAlc水平高低反映出腎臟血管損傷程度相關(guān)，HbAlc水平過(guò)高，會(huì)使得人體血液內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力降低，是引起糖尿病腎病的誘因，這說(shuō)明對(duì)于糖尿病患者而言，加強(qiáng)HbAlc監(jiān)測(cè)，也有利于及時(shí)診斷糖尿病腎病。

綜上所述，糖尿病腎病患者在SCr、BUN、mALB這3個(gè)在腎功能血清學(xué)檢查指標(biāo)上，與體檢健康者及非糖尿病腎病患者有顯著差異，在糖尿病腎病早期診斷上有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-11-05）