張青雯

[摘要] 目的 評估卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床療效。方法 將2015年12月—2017年10月間該院60例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，分組后對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組加用卡維地洛治療，療程結(jié)束后評估血壓、脂糖代謝情況及動態(tài)心電圖，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組基礎(chǔ)治療后，觀察組FPG、HbAlc及SBP、DBP均顯著低于對照組，證實(shí)卡維地洛的抗氧化活性，清除體內(nèi)過多的氧自由基功能，避免高血糖、高血壓對內(nèi)皮細(xì)胞的損害，經(jīng)治療后，觀察組靜息狀態(tài)下心率及平均心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FPG、HbAlc、SBP、DBP結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓合并糖尿病患者出現(xiàn)心律失常后應(yīng)用卡維地洛治療治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;高血壓合并糖尿病;心律失常

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0001-03

近年來隨著疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變，我國居民心腦血管發(fā)病率顯著升高，卡維地洛作為β受體阻滯劑較為廣泛的應(yīng)用應(yīng)用于臨床，該研究采用卡維地洛進(jìn)行高血壓合并糖尿病患者治療后效果較好，分析2015年12月—2017年10月間該院內(nèi)分泌科收治的60例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院內(nèi)分泌科收治的60例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)住院單雙號隨機(jī)分為觀察組與對照組。

對照組男15例，女15例，年齡28～71（51.6±8.4）歲。觀察組男16例，女14例，年齡32～75（53.5±9.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2型糖尿病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異常及糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者;②急性心功能不全或其他心功能疾病者;③入組前服用相關(guān)藥物;④對實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏者;⑤妊娠或哺乳期患者。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者入院后均予以降糖、降壓、擴(kuò)管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對照組執(zhí)行上述治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛（國藥準(zhǔn)字：H20113020）6.25 mg/次，2次/d口服，維持該劑量7～14 d，可增至12.5 mg/次，2次/d，總量不得超過50 mg/d[1]。兩組均治療12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在治療12周后抽取空腹外周靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。并予以24 h動態(tài)心動圖儀，記錄靜息狀態(tài)下心率、最慢心率及24 h平均心率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?24 h動態(tài)心電圖結(jié)果比較

觀察組靜息狀態(tài)下心率及平均心率均顯著高于對照組（P<0.05），但兩組最慢心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?脂糖代謝情況及血壓比較

治療后觀察組FPG、HbAlc、SBP、DBP結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)比較

治療期間中，對照組僅1例頭暈，總發(fā)生率3.3%;觀察組1例乏力，1例腹瀉，總發(fā)生率6.7%，經(jīng)對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生率比較（χ2=0.35，P=0.55>0.05）。

3 ?討論

糖尿病、高血壓均屬慢性非感染性疾病，因機(jī)體血管長期處于高血壓、高血糖的病理狀態(tài)，加之生活因素、環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)等多種因素相互影響下，干擾機(jī)體的血流剪切力、冠狀動脈內(nèi)皮功能、血管壁重塑等功能，隨著病程的延長，患者合并心腦血管疾病、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是21世界全球慢性非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的原因之一[2]。早期即有研究表明[3-5]，高血壓與糖尿病相互影響、相互促進(jìn)。糖尿病前期主要特征是脂糖代謝紊亂，患者主要表現(xiàn)為TC、LDL-C及TG等脂質(zhì)代謝指標(biāo)升高，尤其是老年患者，其脂代謝率異常高達(dá)90%，如控制不佳，非酶基化產(chǎn)物形成并且不可逆，還形成一種阿氏產(chǎn)物，最終導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增生和平滑肌血管細(xì)胞增殖，機(jī)體表現(xiàn)為血管收縮能力下降，出現(xiàn)斑塊，繼而形成動脈粥樣硬化[6]。另有研究表明[7]，高血壓合并糖尿病后期易出現(xiàn)自主神病變癥狀，表現(xiàn)為心率變異（HRV），HRV是指逐次竇性心律間心動周期的微小差異，這種差異可反映交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)緊張力及平衡情況，但早期癥狀不明顯，目前有關(guān)糖尿病伴心臟自主神經(jīng)功能紊亂尚未有靈敏度高的指標(biāo)，因此對高血壓合并糖尿病患者在治療基礎(chǔ)病同時(shí)，還需注意保護(hù)其植物神經(jīng)、交感-迷走神經(jīng)的平衡性，以免因神經(jīng)機(jī)制失衡導(dǎo)致無痛性心絞痛、心力衰竭、心源性休克及心律失常的發(fā)生。

基于上述理論分析，該院在進(jìn)行高血壓合并糖尿病治療同時(shí)，予以一定的心律失常保護(hù)。卡維地洛是一種非選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，為α、β受體阻斷劑，具有良好的無內(nèi)在擬交感活性，以及極強(qiáng)的抗自由基、抗氧化損傷作用[8]，目前我國主要用于慢性充血性心衰的治療。因具有α受體阻滯劑作用，可擴(kuò)張外周血管、降低循環(huán)阻力，其β受體阻滯作用表現(xiàn)為可以降低心臟腎上腺素能張力增加引起的心臟損害，從而延緩心機(jī)重構(gòu)進(jìn)程。此外，卡維地洛還可直接清除氧自由基，而氧自由基恰是誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素之一，其抗氧化性是維生素E的10倍，有效改善冠心病患者心功能狀態(tài)。

該文在予以兩組基礎(chǔ)治療后，觀察組加用卡維地洛，結(jié)果顯示觀察組的靜息狀態(tài)下心率及平均心率均顯著高于對照組，筆者分析，可能與卡維地洛對腎上腺素β受體、α受體、Na+通道、K+通道等阻滯作用有關(guān)，充分說明卡維地洛能有效改善機(jī)體心功能，但兩組的最慢心率無顯著差異，可能與個(gè)體差異及用藥劑量、時(shí)常等有關(guān)。該研究還顯示，觀察組FPG、HbAlc及SBP、DBP均顯著低于對照組，證實(shí)卡維地洛的抗氧化活性，清除體內(nèi)過多的氧自由基功能，避免高血糖、高血壓對內(nèi)皮細(xì)胞的損害;且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明其藥性較為穩(wěn)定，可用于臨床治療。但該研究樣本量較小，且觀察時(shí)間較為短暫，有關(guān)卡維地洛作用于心律失常的分子病理學(xué)研究未能展開，此乃研究不足之處，下次研究可擴(kuò)大樣本含量，深入分析其作用機(jī)制。

綜上所述，在常規(guī)的降糖、降壓基礎(chǔ)上予以卡維地洛治療，可顯著改善高血壓合并糖尿病患者機(jī)體狀況，同時(shí)還可保護(hù)心臟和神經(jīng)功能，起到抗心律時(shí)常且不影響代謝等作用，且不良反應(yīng)較小，可用于臨床。

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（收稿日期：2018-11-06）