陳永寶 王福俊

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室聯(lián)合用藥輔助治療突發(fā)性耳聾伴糖尿病的效果。方法 隨機(jī)抽取2015年1月—2018年5月在該院住院治療的64例（68耳）SSNHL伴2型胰島素依賴型糖尿病患者，發(fā)病后1 d～1周，治療組32例（34耳），對(duì)照組32例（34耳）。對(duì)照組患者接受常規(guī)全身用藥治療，治療組患者接受常規(guī)全身用藥配合經(jīng)咽鼓管咽口鼓室內(nèi)注藥治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、PTA。結(jié)果 治療組患者治療的總有效率88.2%（30/34）顯著高于對(duì)照組67.6%（23/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和治療前相比，兩組患者治療后的PTA均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的PTA顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前兩組患者的PTA之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療前后PTA降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后的空腹血糖之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室聯(lián)合用藥輔助治療突發(fā)性耳聾伴糖尿病的效果好。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;鼻內(nèi)鏡;咽鼓管;鼓室注入;突發(fā)性耳聾

[中圖分類號(hào)] R856.76 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0013-03

突發(fā)性耳聾指感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，72 h內(nèi)突然發(fā)生，缺乏明確的原因，聽(tīng)力在相鄰的兩個(gè)頻率降低了20 dB以上[1]。目前，臨床還沒(méi)有明確其病因及病理生理機(jī)制，但是大部分相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為腫瘤、血管性疾病、病毒感染等對(duì)其造成了直接而深刻的影響。糖皮質(zhì)激素沖擊治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等是臨床采用的傳統(tǒng)治療方法?，F(xiàn)階段，經(jīng)鼓膜徑路鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和耳后乳突皮下注射糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用成為SSNHL治療熱點(diǎn)[2]。由于經(jīng)鼓膜穿刺給藥須穿刺鼓膜，對(duì)鼓膜形成創(chuàng)傷，個(gè)別病例遺留鼓膜穿孔。該科經(jīng)過(guò)改良，鼻內(nèi)鏡下使用咽鼓管導(dǎo)管自咽鼓管咽口注藥至鼓室，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，2015年1月—2018年5月間常規(guī)全身用藥配合經(jīng)咽鼓管咽口鼓室內(nèi)注藥治療突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取在該科住院治療的64例（68耳）SSNHL伴2型胰島素依賴型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)2017年公布的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顳骨高分辨率CT、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、常規(guī)耳鼻咽喉專科檢查等確診為突發(fā)性耳聾;排除標(biāo)準(zhǔn)：將有內(nèi)聽(tīng)道腫瘤、中耳炎、近期有上感史等患者排除在外。其中男性患者30例（32耳），女性患者34例（36耳），年齡18～58歲，平均（38.6±6.4）歲，病程1～28 d，平均（14.2±2.5）d。發(fā)病后1 d～1周，治療組32例（34耳），對(duì)照組32例（34耳）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者接受常規(guī)全身用藥治療，給予患者靜脈滴注前列地爾、低分子右旋糖酐等，1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)，給予患者肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。此外，讓患者口服二甲雙胍、優(yōu)降糖等，或給予患者皮下注射胰島素，促進(jìn)其血糖的降低，并定期對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，5次/d。

1.2.2 治療組 ?治療組患者接受常規(guī)全身用藥配合經(jīng)咽鼓管咽口鼓室內(nèi)注藥治療，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管向鼓室注入地塞米松磷酸鈉注射液。將耳內(nèi)局部應(yīng)用激素在耳鳴、聽(tīng)力下降治療方面的效果及可能引發(fā)的不良反應(yīng)明確告知患者及其家屬，征得其同意。具體操作為：讓患者取端坐位，對(duì)其應(yīng)用1‰腎上腺素、1%丁卡因棉片表面麻醉其鼻粘膜，并進(jìn)行2～3次收斂，具有理想的麻醉效果后幫助患者取仰臥位，略墊肩頭后仰，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻咽部向咽鼓管咽口導(dǎo)入咽鼓管導(dǎo)管，將其和空針連接起來(lái)后將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液一次注入鼓室中，1次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 ?療效判定

如果治療后患者具有正常的頻率聽(tīng)閾，或和健側(cè)耳具有相當(dāng)?shù)穆?tīng)力水平，或和此次治療前具有相當(dāng)?shù)乃剑瑒t評(píng)定為痊愈;如果治療后患者的受損頻率聽(tīng)閾提升了30 dB，則評(píng)定為顯效;如果治療后患者的受損頻率聽(tīng)閾提升了15～30 dB，則評(píng)定為有效;如果治療后患者的受損頻率聽(tīng)閾提升了至多15 dB，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療組與對(duì)照組治療有效率比較

治療組患者治療的總有效率88.2%（30/34）顯著高于對(duì)照組67.6%（23/34）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組各頻率治療前后PTA變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的PTA均顯著降低（P<0.05）;治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的PTA顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患者的PTA之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療前后PTA降低幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?治療組治療前后的空腹血糖變化情況比較

治療組治療前后的空腹血糖之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

有專家提出鼓室局部給藥可使患者內(nèi)耳能夠維持較高的有效藥物濃度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠浔荛_(kāi)了血-迷路屏障，現(xiàn)在我們可以利用納米顆粒的滲透性好和分布特性，更加有效的提高藥物內(nèi)耳給藥的靶向定位，提高療效[3]。周長(zhǎng)明等[4]對(duì)56例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示經(jīng)鼓膜鼓室內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素和靜脈輸注兩種用藥途徑對(duì)急性突發(fā)性耳聾治療均有效，經(jīng)鼓膜鼓室內(nèi)給藥比靜脈用藥效果更好，吳昊勇等[5]的研究結(jié)果示經(jīng)鼓膜鼓室內(nèi)用糖皮質(zhì)激素比靜脈用藥在PTA改善和恢復(fù)速度上更占優(yōu)勢(shì)。吳數(shù)良等[6]綜述PubMed和Medline文獻(xiàn)數(shù)據(jù)回顧了17篇ISSNHL的治療，其中10位作者經(jīng)過(guò)調(diào)查研究后認(rèn)為ITSI應(yīng)作為一線治療，而7位作者認(rèn)為ITSI應(yīng)作為常規(guī)系統(tǒng)治療無(wú)效后的挽救性治療。而綜述作者認(rèn)為鑒于ITSI療法的不良反應(yīng)率低，患者耐受性好，支持列為常規(guī)治療辦法之一。

該研究結(jié)果表明，治療組患者治療的總有效率88.2%（30/34）顯著高于對(duì)照組67.6%（23/34）（P<0.05）。和治療前相比，兩組患者治療后的PTA均顯著降低（P<0.05）;治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的PTA顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患者的PTA之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療前后PTA降低幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療前后的空腹血糖之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：在糖尿病伴發(fā)SSNHL的治療中，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管咽口用咽鼓管導(dǎo)管灌注地塞米松磷酸鈉注射液輔助治療療效顯著，且不給全身血糖帶來(lái)明顯影響，這給SSNHL常規(guī)治療效果不理想的病號(hào)提供了一條可治療性措施，甚至有專家建議經(jīng)鼓膜、經(jīng)咽鼓管途徑注射糖皮質(zhì)激素列為常規(guī)治療方法。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室聯(lián)合用藥輔助治療突發(fā)性耳聾伴糖尿病的效果好，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-11-07）