司海云

腰椎骨質(zhì)增生癥是一種臨床上常見的老年人退化性疾病，由于身體長時間保持站立或行走的姿勢，使肌肉受到牽拉、出血樣損傷形成刺狀過唇樣的骨質(zhì)增生癥狀，最終導致關(guān)節(jié)變形病癥[1]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為腰部脹痛、僵硬且行動受到限制，若不能及時治療，疾病嚴重者甚至不利于行，只能長期住院臥床接受護理治療，對患者的日常生活與工作帶來嚴重影響[2]。因此采用有效的治療手段與護理措施極其重要。我院采用補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年11月—2018年3月入院的84例老年性腰椎骨質(zhì)增生癥患者作為研究對象，將其均分為參照組(42例)和聯(lián)合組(42例)。聯(lián)合組42例患者中男21例、女21例，年齡為56～78例，平均年齡為(62.53±2.35)歲；病程為1～10年，平均病程為(6.41±2.23)年。參照組42例患者中男22例、女20例，年齡為55～77例，平均年齡為(61.53±2.30)歲；病程為1～9年，平均病程為(6.18±2.24)年。比較2組患者的基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05)，2組間具有可比性。

1.2排除標準1)身體器官功能發(fā)生惡性病變或患者精神疾病者；2)因外傷或其他原因致腰部及下肢疼痛；3)未簽署知情同意書者。

1.3治療方法參照組采用補腎祛痛湯治療，主要成分：威靈仙、骨碎補、懷牛膝、桑寄生、炒杜仲、續(xù)斷各15 g,獨活、當歸、川芍、雞血藤各10 g,炙甘草6 g。辨證加減：病程長、頑固者加蜈蚣、烏梢蛇各6 g；陰虛者加熟地黃、枸杞子各10 g;陽虛者加淫羊霍、肉蓯蓉各5 g;血瘀加紅花、三七各6 g;濕重加蒼術(shù)、薏苡仁各10 g;熱癥者加黃柏6 g。每日l劑，用水煎服,治療20 d為一個療程，共治療2個療程。聯(lián)合組采用補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療，補腎祛痛湯治療同參照組，康復治療內(nèi)容:1)腰部護理：在200 ml醋中放入補腎祛痛湯的藥渣熬制15 min，將多余藥水去掉后熱敷于患者腰部，一天1次。該護理幫助改善患者腰部血液循環(huán)，緩解腰部疼痛。2)推拿按摩護理：將患者于病床上取俯臥姿勢，護理人員站于一側(cè)用掌根在腰部脊柱兩側(cè)上下進行按壓推揉3次左右；醫(yī)師用雙手拇指點壓氣海腧、關(guān)元腧、腎腧、命門等穴位，對下肢疼痛者點壓委中、環(huán)跳、承山、陽陵泉并使用攘法從臀部至小腿一路按壓，于腿部時抬高患者腿部，讓患者握住床頭鐵欄，向外拉伸其小腿在用力抖動5下即可，一天1次。該護理可疏通患者經(jīng)絡(luò)血脈，達到理氣止痛、預(yù)防并發(fā)癥的作用。3)心理輔導護理：患者因治療時間較長，身體疼痛等原因，會有煩躁不安等消極心理，護理人員要及時與患者進行溝通,安撫患者，幫助其建立良好的心態(tài)去面對治療，可增強患者的依從性。4)結(jié)合患者的個人習慣、病情需求等因素，為其制定科學的康復訓練方案，依據(jù)患者的身體狀況，引導患者進行適量康復運動如四肢肌肉拉伸練習等，同時配合飲食指導，幫助患者補充多種維生素和蛋白質(zhì)，幫助患者盡快恢復健康。5)健康教育普及:給患者及家屬發(fā)放《老年性腰椎骨質(zhì)增生癥患者康復護理手冊》，通過講座、一對一講解等方式對患者及家屬進行普及健康教育知識，如重點說明老年性腰椎骨質(zhì)增生癥的預(yù)防與治療，減輕患者心中精神壓力。治療20 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標與療效判斷標準比較2組治療效果、疼痛程度評分(VAS)和人體功能性障礙評估治療分數(shù)(JOA)。疼痛程度評分運用視覺模擬評分進行疼痛評估，無疼痛感為0分，輕度疼痛為1～2分，中度疼痛為3～7分，重度疼痛為8～10分。分值越高，疼痛程度越嚴重。JOA評分最高為29分，最低0分。分數(shù)越低說明功能障礙越明顯。療效判定標準:顯效:臨床癥狀基本消失,VAS評分為0～1分，JOA改善率大于60%，腰椎功能恢復正常,行動自如；有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),VAS評分為2～4分，JOA改善率為25%～60%，腰椎功能明顯改善；無效:臨床癥狀無任何改變，VAS評分大于5分，JOA改善率小于25%甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果比較聯(lián)合組的總有效率(90.48%)明顯高于參照組(71.43%)，P<0.05，組間具有顯著性差異。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.22組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較2組治療后的VAS評分和JOA評分較治療前均有好轉(zhuǎn)，治療后聯(lián)合組的VAS評分和JOA評分均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，組間具有顯著性差異。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學有“腎生骨髓”的說法，認為骨質(zhì)增生的主要因素為腎氣不足,不能產(chǎn)生骨髓維持骨組織結(jié)構(gòu),以致發(fā)生骨退化。而“風為寒濕之邪氣”，若寒濕之氣堵在腰部則會堵住腰部經(jīng)脈,氣不通則痛，凝于體內(nèi)，導致腰椎發(fā)生劇烈疼痛，甚至難以活動[4]。因此治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥的關(guān)鍵在于補肝腎、充腎髓、活血舒經(jīng)和理氣止痛。

我院的康復護理是以患者康復為中心的護理方法，可于心理、生活飲食運動上對其進行指導，幫助患者樹立良好積極的信心去面對病魔，同時增強患者對醫(yī)護人員的依從性，提高治療效果[5]。對患者進行健康教育、體位護理、腰部護理可消除患者負面情緒，有效緩解患者疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生。而本院自擬的補腎祛痛湯中，杜仲、懷牛膝、桑寄生、骨碎補具有強肝補腎，壯骨舒筋的功效；續(xù)斷、獨活、雞血藤、威靈仙具有活經(jīng)止痛，祛風除濕的功效；當歸、川芍具有補氣、補血、活血的功效；炙甘草藥效溫和，調(diào)合諸藥。11味藥相輔相成，可起到通經(jīng)活絡(luò)、補腎生髓止痛的作用。而相較于單純采用補腎祛痛湯，配合康復護理治療，療效更佳[6]。由結(jié)果可知，聯(lián)合組的總有效率明顯高于參照組,且治療后聯(lián)合組的VAS評分和JOA評分均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。

綜上所述，采用補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥，可以顯著改善患者疼痛癥狀，降低活動受限程度，值得推廣應(yīng)用。