賈 莉

醫(yī)院實(shí)施分層次護(hù)理是目前醫(yī)護(hù)管理的發(fā)展趨向，對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與積極性有重要的影響作用。分層次護(hù)理主要指根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、等級(jí)、職稱對(duì)其進(jìn)行劃分，進(jìn)而制定層次不同、標(biāo)準(zhǔn)不同的管理標(biāo)準(zhǔn)。依照科室現(xiàn)有的人資狀況，進(jìn)行有效組合，并實(shí)施科學(xué)的分層次管理，進(jìn)而能夠提升護(hù)士在護(hù)理上的專業(yè)水平。醫(yī)院實(shí)施分層次護(hù)理，也能夠提升其管理的質(zhì)量與總體的經(jīng)濟(jì)效益。從護(hù)理工作上來說，其也會(huì)對(duì)護(hù)理管理上的水準(zhǔn)、相關(guān)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員的專業(yè)能力，都有著直接的影響，從醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的安排上來看，中醫(yī)科的護(hù)理人員相對(duì)其他科室相對(duì)較少，并且治療患者的數(shù)量與患者的病種都比較多而復(fù)雜。因此怎樣進(jìn)行科學(xué)、有效地配備人資，提升護(hù)理的質(zhì)量，成了中醫(yī)科在護(hù)理管理上的關(guān)鍵任務(wù)。本文主要是分析分層次護(hù)理在中醫(yī)科護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年10月我院收治的需要進(jìn)行分層次護(hù)理的患者32例，隨機(jī)分為2組，由8名護(hù)理工作者實(shí)行護(hù)理的工作。2組患者精神狀況無異常，均知曉同意此次研究。對(duì)照組16例，男9例，女7例；年齡42～69歲，平均年齡為(60.9±3.4)歲。研究組16例，男10例，女6例；年齡為41～70歲，平均年齡為(61.3±2.4)歲。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且研究通過了我院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理做好輸液工作、密切嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。

1.2.2研究組研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分層次護(hù)理，具體措施如下：1)依照中醫(yī)科目前的狀況對(duì)研究組的護(hù)理工作者實(shí)施分層次護(hù)理管理，把專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)以及職稱等，當(dāng)成劃分的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而劃分成4個(gè)層次，包括基礎(chǔ)護(hù)理層次：中專以下學(xué)歷，基礎(chǔ)性的護(hù)理與生活方面的護(hù)理是其主要的工作；初級(jí)責(zé)任層次：中專和以上學(xué)歷，能夠嚴(yán)格遵守主管指示，專業(yè)能力較強(qiáng)，技術(shù)性診治的基礎(chǔ)護(hù)理是其主要的工作；高級(jí)責(zé)任層次：大專和以上學(xué)歷，5年及以上的任職期限，嚴(yán)格遵守主管安排，并且擁有比較健全系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理教育，專業(yè)能力相當(dāng)強(qiáng)，臨床護(hù)理上的經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)豐富，主要負(fù)責(zé)監(jiān)管基礎(chǔ)護(hù)理層次與初級(jí)責(zé)任層次工作者的工作狀況；總負(fù)責(zé)層次：大專和以上學(xué)歷，10年及以上從業(yè)期限，領(lǐng)導(dǎo)能力很強(qiáng)，臨床上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)很豐富，主要負(fù)責(zé)把各層次護(hù)理工作者組織在一起，適時(shí)解決產(chǎn)生的各項(xiàng)狀況等[1]。4個(gè)層次的組員中，各組成員在指導(dǎo)下級(jí)工作的同時(shí)支持上級(jí)安排的工作。2)允許不同層次員工能夠依照其工作上的表現(xiàn)，實(shí)施升級(jí)又或是降級(jí)，但升級(jí)不可跨級(jí)，只可逐層升級(jí)，且如果批準(zhǔn)下輪升級(jí)，還需具有此層次崗位中的工作經(jīng)驗(yàn)，而后依照其實(shí)際工作中的表現(xiàn)再?zèng)Q定。3)擬定科學(xué)有效的排班制，緊密關(guān)注每層次護(hù)理工作者之間的關(guān)聯(lián)與配合，把交接班制全面落到實(shí)處，以達(dá)到無縫對(duì)接。4)對(duì)有關(guān)護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)與理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而提升每個(gè)層次護(hù)理工作者的專業(yè)水平，以及綜合素養(yǎng)[2]。

1.3觀察指標(biāo)1)比較2組患者護(hù)理的質(zhì)量，實(shí)施分層護(hù)理管理前后，比較如下各項(xiàng)護(hù)理中的質(zhì)量評(píng)價(jià)：一是從病房管理方面上；二是從護(hù)士的整體形象上；三是從護(hù)士的服務(wù)態(tài)度上； 四是從護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)水平上；五是從護(hù)理工作者的溝通能力上。2)比較2組患者護(hù)理情況，主要包括護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率、護(hù)理文件書寫優(yōu)秀率、特一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率[3]。

2 結(jié)果

2.12組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比對(duì)比2個(gè)病房護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量可以看出，研究組護(hù)理工作者在工作質(zhì)量上的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 (例，

2.22組患者護(hù)理情況對(duì)比研究組護(hù)理情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理情況比較 (%)

3 討論

分層次護(hù)理是指，臨床護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作者的學(xué)歷、履歷、業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技能、社交能力等各個(gè)方面的綜合性評(píng)估，給護(hù)理工作者制定出各個(gè)層次的管理方式，并建立各個(gè)層次不同的管理目標(biāo)，進(jìn)而能夠合理有效地提升護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理管理人員依照護(hù)理工作者的護(hù)理水平進(jìn)行合理地分配護(hù)理任務(wù)。

現(xiàn)階段，分層次護(hù)理已經(jīng)是護(hù)理管理工作的發(fā)展趨向，分層次護(hù)理的廣泛使用，對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員的整體護(hù)理質(zhì)量有很大的幫助，是增強(qiáng)護(hù)理工作者業(yè)務(wù)能力的一項(xiàng)最為重要的措施[4]。中醫(yī)護(hù)理是以整體護(hù)理為核心，有辨證施護(hù)的性質(zhì)，在保健、醫(yī)療以及患者康復(fù)上具有極其重要的作用。分層次護(hù)理的時(shí)間可以持續(xù)到患者出院，在護(hù)理期間，均由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行護(hù)理工作，有效保證了最終的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高了患者與護(hù)理人員之間的信任度，提高了家屬與患者的護(hù)理滿意程度。通過實(shí)施分層次護(hù)理有效改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)理工作的順利開展。

根據(jù)衛(wèi)生部試行的草案(綜合醫(yī)院組織編制原則)，病床的數(shù)量和護(hù)理工作者的數(shù)量比例應(yīng)該在1∶0.4，但是現(xiàn)實(shí)中的比例卻相差太大，每個(gè)護(hù)理工作者實(shí)際負(fù)責(zé)的床位要遠(yuǎn)高于以上比例，顯著增加了護(hù)理工作者的工作量，進(jìn)而對(duì)護(hù)理管理方法的落實(shí)工作產(chǎn)生了一定的影響。例如，責(zé)任護(hù)理工作人員隨主治大夫共同查房等規(guī)范的落實(shí)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士和患者之間無法進(jìn)行有效的溝通，責(zé)任護(hù)理工作人員的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)無法正常發(fā)揮。

本調(diào)查分析說明，在中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理以后，對(duì)比2個(gè)病房護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量可以看出，研究組護(hù)理工作者在工作質(zhì)量上的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這就充分說明，中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理可以提升醫(yī)院在病房管理上的整體水平，能夠給患者提供更加人性化的服務(wù)，同時(shí)讓患者能夠在一個(gè)干凈、衛(wèi)生且舒適的病房內(nèi)養(yǎng)??；護(hù)理工作人員在整體形象上也有了前所未有的提高，專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，在護(hù)理工作上的責(zé)任心有了進(jìn)一步的提升，讓患者能夠感受到更為貼心的護(hù)理；護(hù)理工作人員在服務(wù)態(tài)度上更加積極和熱情，對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)的各種問題，可以及時(shí)跟進(jìn)并處理，直到解決；護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)水平也得到了進(jìn)一步的增強(qiáng)，能夠給患者提供更為專業(yè)性的護(hù)理，包括能夠準(zhǔn)確掌握各種藥物的療效，進(jìn)而可以科學(xué)地給患者實(shí)施輸液，以讓藥物發(fā)揮最好效果；護(hù)理工作人員和患者之間的溝通有效性加強(qiáng)了，護(hù)理人員在和患者進(jìn)行溝通中，了解到患者更多的需求，根據(jù)這些需求制定出有效的解決方法，并加以實(shí)施，進(jìn)而在一定程度上提升了護(hù)理工作人員的溝通能力。

其基礎(chǔ)護(hù)理方面的合格率與患者對(duì)護(hù)理的滿意度等方面都表現(xiàn)出了優(yōu)異的成績。這從一定程度上有效促進(jìn)了各護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容書寫優(yōu)良率，提高了特一級(jí)護(hù)理合格率。這是由于崗位配置合理，使各護(hù)理人員各司其職，保證了工作的質(zhì)量，同時(shí)激發(fā)了各護(hù)理人員工作積極性與主動(dòng)性。這樣可以持續(xù)提升護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮最佳的護(hù)理水平。在護(hù)理質(zhì)量上實(shí)施層層把控，從而在很大程度上降低了產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)問題的頻次[5]，保障了護(hù)理質(zhì)量的提高。將分層次護(hù)理應(yīng)用到中醫(yī)科護(hù)理管理中不僅是一種管理手段，而且還是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理水平的重要手段，通過開展分層次護(hù)理可以充分發(fā)揮其知識(shí)水平和技術(shù)能力。實(shí)施分層次護(hù)理，可以使責(zé)任護(hù)理工作人員的崗位更加明確，職責(zé)也更為清晰。責(zé)任護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中的目的更加突出，表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：其一，職責(zé)和崗位的工作目標(biāo)組成護(hù)理人員的外在工作力量；其二，責(zé)任護(hù)理工作人員因?yàn)楣ぷ髂繕?biāo)非常明確，進(jìn)而成為其努力方向的內(nèi)在動(dòng)力。以上兩種力量相互作用，可以進(jìn)一步完善護(hù)理機(jī)制，進(jìn)而可以讓護(hù)理人員用積極熱情的心態(tài)參與到臨床護(hù)理工作當(dāng)中。責(zé)任護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理小組中發(fā)揮著非常重要的作用，他是醫(yī)生、患者以及護(hù)理人員之間的橋梁，須對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，同時(shí)要全方面地對(duì)患者的實(shí)際需求進(jìn)行了解，另外要對(duì)醫(yī)生的治療手段進(jìn)行了解，對(duì)特一級(jí)患者所需要進(jìn)行的治療與護(hù)理進(jìn)行全面的了解，這樣才能保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)徹底執(zhí)行，且要做到對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋[6]。責(zé)任護(hù)理人員需要每天進(jìn)行輪流值班，因此可以對(duì)特一級(jí)患者相關(guān)的信息及時(shí)進(jìn)行采集，這樣可以全面地對(duì)患者病情進(jìn)行掌握與了解，才能適時(shí)地修改護(hù)理內(nèi)容的醫(yī)囑事項(xiàng)，進(jìn)而有利于為臨床護(hù)理工作提供更好的指導(dǎo)意見。這從一定的程度上為中醫(yī)科增加了力量，保證了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理工作的有效執(zhí)行。通過護(hù)理文件可以有效觀察患者的實(shí)際情況，它可以為患者解決疑難問題。同時(shí)通過護(hù)理文件可以有效評(píng)估相關(guān)責(zé)任。

護(hù)理文件需要切實(shí)、正確、適時(shí)、健全的記錄。因?yàn)樨?zé)任護(hù)理工作人員具備專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合性護(hù)理水平比較健全和顯著。同時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員可以實(shí)時(shí)監(jiān)控患者以及特一級(jí)患者的各項(xiàng)癥狀。進(jìn)而在書寫護(hù)理文件過程中寫作能力取得了有效提升[7]。

醫(yī)院實(shí)施分層次護(hù)理是目前醫(yī)護(hù)管理的發(fā)展趨向，對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與積極性有重要的影響作用。通過開展分層次護(hù)理，有效劃分了各護(hù)理人員的等級(jí)，有效制定了相關(guān)的管理目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)[8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理管理上，實(shí)施分層次管理以后，護(hù)理負(fù)責(zé)人、責(zé)任護(hù)理工作人員、準(zhǔn)責(zé)任護(hù)理工作人員以及執(zhí)行護(hù)理工作人員各層次之間的責(zé)任更為清晰，目的也更確切。護(hù)理人員的責(zé)任感明顯提升,能夠以更加熱情積極的心態(tài)做好本職護(hù)理工作，同時(shí)增加了主治大夫、護(hù)理工作人員與患者之間的溝通交流機(jī)會(huì)，并且對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院在護(hù)理工作中的質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體形象，以及加強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，都有著極其深遠(yuǎn)的意義，從以上幾個(gè)方面來看，在中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理，很值得在臨床上進(jìn)一步推廣和實(shí)施。