倪海燕

肺癌的發(fā)病率和致死率均位于惡性腫瘤之首，近年來(lái)我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，且老年患者所占比例超過(guò)50%，預(yù)計(jì)2020年我國(guó)每年新發(fā)肺癌的老年人將超過(guò)30萬(wàn)[1]。為了探討有效的治療措施，筆者進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年5月21日—2017年5月20日收治的老年肺癌患者92例,根據(jù)治療方法的不同將患者平均分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組男女患者比例為27∶19；年齡61～81歲，平均年齡(69.19±4.43)歲；病例分型：鱗癌15例、腺癌22例、腺鱗癌9例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期[4]：Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲa期8例、Ⅲb期8例。干預(yù)組男女患者比例為25∶21；年齡62～80歲，平均年齡(69.17±4.40)歲；病例分型：鱗癌14例、腺癌21例、腺鱗癌11例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲa期9例、Ⅲb期9例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療屬于癥候部分》(GB/T16751.2-1997)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肺系證類證候的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除重復(fù)癌、并發(fā)其他系統(tǒng)惡性腫瘤、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神異常無(wú)法配合治療、妊娠期及哺乳期的患者。

1.3治療方法常規(guī)組：初次治療的患者行EP方案進(jìn)行化療：100 mg的依托泊苷注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143143，規(guī)格:5 ml∶0.1 g)靜脈滴注，20 mg的順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格:6 ml∶30 mg)靜脈滴注，連續(xù)使用5 d；非初次治療的患者行NP方案進(jìn)行化療：25 mg/m2的長(zhǎng)春瑞濱注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20031337，規(guī)格:2 ml∶20 mg)靜脈滴注，每8 h一次，20 mg的順鉑注射液進(jìn)行滴注，連續(xù)使用5 d。21 d為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。干預(yù)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，于化療開(kāi)始第1天，加用10 ml的黃芪口服液(成都地奧九泓公司生產(chǎn)，規(guī)格:20 g∶10 ml)口服，每天2次。連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者治療后的生存質(zhì)量及免疫功能情況(細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能)。應(yīng)用WHO生存質(zhì)量老年模塊量表(WHOQOL-OLD)中文版[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括感覺(jué)能力、自主、行為、社會(huì)參與、死亡觀和親密關(guān)系6個(gè)模塊，共33個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分，滿分132分，且各模塊和總分的高低與患者生存質(zhì)量的好壞呈正相關(guān)。應(yīng)用T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞對(duì)細(xì)胞免疫功能進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用免疫球蛋白水平對(duì)體液免疫功能進(jìn)行評(píng)估，且T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，免疫球蛋白水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.12組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療后，干預(yù)組患者感覺(jué)能力、行為、社會(huì)參與、死亡觀和親密關(guān)系評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.01)，行為評(píng)分和總分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.22組患者細(xì)胞免疫功能對(duì)比治療后，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者的CD3+、CD4+和NK水平顯著升高(P<0.01)，CD8+水平明顯升高(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者細(xì)胞免疫功能對(duì)比 (例，

2.32組患者體液免疫功能對(duì)比治療后，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者的IgG和IgM水平顯著升高(P<0.01)，IgA水平明顯升高(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組患者細(xì)體液疫功能對(duì)比 (例，

3 討論

老年患者臟器功能逐漸衰退、合并多種慢性疾病，而老年肺癌患者的胸腺萎縮會(huì)降低T細(xì)胞的功能，加之惡性腫瘤可對(duì)患者機(jī)體造成慢性消耗，進(jìn)一步降低了患者的免疫功能，從而降低了機(jī)體對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性。而化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，抑制機(jī)體的免疫功能，影響患者的生存質(zhì)量。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為中醫(yī)藥應(yīng)用于腫瘤治療中的特點(diǎn)是在穩(wěn)定瘤體和改善癥狀的前提下，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行改善，以達(dá)到“帶瘤生存”的目的，而中醫(yī)腫瘤學(xué)強(qiáng)調(diào)在“以人為本”治療理念的指導(dǎo)下，應(yīng)用扶正和祛邪的干預(yù)措施，對(duì)患者臟腑的氣血和陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，以抑制腫瘤進(jìn)一步增長(zhǎng)和發(fā)展，維持或延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量[6]。

黃芪是補(bǔ)益類中藥，功效以健脾補(bǔ)氣和益衛(wèi)固表為主。有研究指出，黃芪中的多糖、葉酸和黃酮等活性成分可增加機(jī)體抗體的產(chǎn)生、提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和NK細(xì)胞的活性，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫功能和造血系統(tǒng)[7]，可為化療創(chuàng)造良好的條件。本研究中，干預(yù)組患者治療后的CD3+、CD4+、NK、IgG和IgM水平顯著升高(P<0.01)，CD8+和IgA水平明顯升高(P<0.05)。

此外，黃芪對(duì)外周血管和冠狀動(dòng)脈具有直接的擴(kuò)張作用，還具有預(yù)防化療藥物對(duì)肝臟的損傷，可減少抗腫瘤藥物的毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量。本研究中，干預(yù)組患者治療后感覺(jué)能力、行為、社會(huì)參與、死亡觀和親密關(guān)系評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.01)，行為評(píng)分和總分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，黃芪口服液輔助化療治療老年肺癌的效果顯著。