曹曉輝

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多因急性鼻-鼻竇炎未徹底治愈、病情遷延發(fā)展為慢性鼻-鼻竇炎，其好發(fā)病于青少年，影響青少年的健康成長(zhǎng)[1，2]。西醫(yī)保守療法主要為抗炎治療、對(duì)癥治療，但是療效并不十分理想。近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者將中藥應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎的治療中，取得滿意療效。本院應(yīng)用自擬清熱通竅湯聯(lián)合西藥治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院耳鼻喉科2016年2月—2017年12月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者120例為對(duì)象，根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組60例，男39例，女21例；單側(cè)病變48例，雙側(cè)病變12例；年齡21～49歲，平均(26.2±5.6)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.10±0.33)年。觀察組60例，男37例，女23例；單側(cè)病變45例，雙側(cè)病變15例；年齡20～51歲，平均(26.4±5.9)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4.5年，平均(2.16±0.35)年。2組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡19～60歲，排除合并認(rèn)知、交流、行為、智力等功能障礙的患者，排除合并鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病的患者，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療和特殊對(duì)癥處理，對(duì)于上頜竇積液的患者行上頜竇穿刺沖洗，清除膿液后再治療；對(duì)于下鼻甲肥厚患者先進(jìn)行微波電燒治療；對(duì)于鼻竇堵塞的患者先吸出分泌物，保持鼻竇內(nèi)通暢。選擇卡介苗多糖核酸注射液和布地奈德吸入劑，每次肌肉注射1 ml卡介苗多糖核酸注射液，隔日注射1次，連續(xù)治療1個(gè)月。每日鼻內(nèi)使用布地奈德吸入劑噴鼻，每次1噴，每日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上給予中藥清熱通竅湯服用：基礎(chǔ)方：黃芪30 g，辛夷花、蒼耳子各12 g，魚(yú)腥草、白術(shù)、當(dāng)歸各12 g，黃芩、黨參、石菖蒲各10 g，木通8 g，甘草6 g，同時(shí)隨癥加減，對(duì)于鼻塞嚴(yán)重患者加薄荷，對(duì)于涕多濃稠者加敗醬草，對(duì)于頭痛者加川芎、白芷、藁本。每日1劑，煎汁300 ml后分成早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀均完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜光滑、無(wú)腫脹、無(wú)分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有水腫、少許分泌物；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2臨床癥狀積分治療前、治療后對(duì)患者的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

1.4.3隨訪觀察隨訪觀察1年，收集統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料采用χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.22組患者臨床癥狀積分比較治療后，2組的臨床癥狀積分均有明顯的降低，P<0.05；其中觀察組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.3隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪觀察1年，觀察組患者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率5.00%，對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率16.67%，2組對(duì)比，χ2=4.227，P=0.040<0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、未得到規(guī)范性治療引起的，其與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、抵抗力低下等因素有關(guān)[3]。多數(shù)患者無(wú)明顯的全身癥狀，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、精神不振、易疲倦、記憶力減退等癥狀。黏膜病理改變主要表現(xiàn)為水腫、增厚、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落等，若分泌腺管阻塞，則可能發(fā)生囊性病變，也可能發(fā)生骨膜增厚、骨質(zhì)被吸收情況，導(dǎo)致竇壁骨質(zhì)疏松等[4，5]。另外，黏膜也可能發(fā)生纖維組織增生，導(dǎo)致血管阻塞、腺體萎縮[6]。

臨床治療中西醫(yī)學(xué)多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療，盡管能取得一定治療效果，但卻無(wú)法根治，鼻-鼻竇炎易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)學(xué)中早有慢性鼻-鼻竇炎的描述，其屬于“鼻淵”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，《素問(wèn)·氣厥論》中指出鼻淵的主要癥狀為流濁涕、鼻塞[8]。由于急性鼻-鼻竇炎治療不當(dāng)或延誤治療，致病情遷延發(fā)展為慢性鼻-鼻竇炎，長(zhǎng)期流涕、膿血涕等，致氣血虧虛，無(wú)法托毒排膿外出，形成惡性循環(huán)[9，10]。中醫(yī)學(xué)指出鼻淵的發(fā)生與肺、脾、腎虧虛密切相關(guān)，脾為后天之本，其生理功能與機(jī)體的防御機(jī)制密切相關(guān)，故而許多免疫性疾病都需輔以治脾，改善機(jī)體免疫功能[11]。鼻-鼻竇炎為本虛標(biāo)實(shí)之癥，素體虛弱，邪毒內(nèi)侵，正氣耗損，致無(wú)力托毒排出，邪不排出滯留于鼻竅而發(fā)病。經(jīng)鼻入肺經(jīng)，致肺氣失宣；肺失其運(yùn)化之功，氣血津液清化不利，濁毒內(nèi)阻，停聚竇竅，腐而化膿，致流膿涕、頭痛等癥狀[12]。中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為：脾屬土、肺屬金，脾氣的正常輸布離不開(kāi)肺氣的充盈，脾肺之間密切相關(guān)，脾氣虛則肺氣亦虛，肺氣虧損日久則制脾，故而對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的治療宜以健脾益氣、通竅排毒為主。本院應(yīng)用的清熱通竅湯中辛夷花、蒼耳子祛風(fēng)散濕、通竅除涕；黃芪、白術(shù)健脾益氣、固表祛邪；石菖蒲、白芷具有通竅除寒、消腫排膿之效；敗醬草、魚(yú)腥草清熱解毒、消腫滲濕；黃芩清熱，木通利濕，甘草調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用共奏清熱解毒、通竅利濕排膿、健脾益氣之效。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后的臨床癥狀積分低于對(duì)照組，P<0.05；隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P<0.05；表明中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用有助于提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的控制。

綜上所述，清熱通竅湯聯(lián)合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎療效確切，促進(jìn)患者鼻塞、流涕等臨床癥狀緩解，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且有助于預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，值得推廣。