李 玲

大隱靜脈是指機(jī)體下肢內(nèi)側(cè)處的淺表靜脈，從機(jī)體足部開始延伸到機(jī)體大腿根部，然后再延伸到機(jī)體下肢深靜脈中[1]。相較于男性，女性的大隱靜脈曲張發(fā)病率更高，易發(fā)于30～70歲的人群。當(dāng)淺靜脈發(fā)生病變時會出現(xiàn)伸長、擴(kuò)張以及蜿蜒屈曲，該疾病主要出現(xiàn)于長時間保持站立姿勢進(jìn)行工作以及從事體力勞動的人群，比如售貨員、教師、外科醫(yī)生等[2]。淺靜脈血栓也被叫做血栓性淺靜脈炎，主要出現(xiàn)在機(jī)體大隱靜脈、小隱靜脈和靜脈屬支。靜脈曲張患者常見的并發(fā)癥即淺靜脈血栓，靜脈曲張患者的血栓性淺靜脈炎發(fā)生率為4%～59%[3]。當(dāng)患者發(fā)病后，其肢體會出現(xiàn)進(jìn)行性加重腫脹，同時病變部位會出現(xiàn)硬結(jié)，且硬結(jié)表現(xiàn)為條索狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致機(jī)體下肢出現(xiàn)深靜脈血栓或發(fā)生肺栓塞[4]。目前臨床上在對大隱靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎開展治療時，所應(yīng)用的主要方式為手術(shù)治療。有資料報道稱，中西結(jié)合應(yīng)用可有效提高大隱靜脈曲張合并靜脈炎的治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[5]。本次研究就選取大隱靜脈曲張伴靜脈炎患者80例，探討四妙湯配合中藥外敷對大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術(shù)患者的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月我院收治的大隱靜脈曲張伴靜脈炎患者80例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男22例，女18例；年齡40～69歲，平均(51.8±3.8)歲；包括35例單側(cè)病變患者以及5例雙側(cè)病變患者；靜脈曲張病變時間為1～7年，平均(3.5±1.1)年；靜脈炎病變時間為1～16 d，平均(6.3±0.5)d。觀察組男23例，女17例；年齡38～68歲，平均(51.5±3.3)歲，包括34例單側(cè)病變患者以及6例雙側(cè)病變患者；靜脈曲張病變時間為1～9年，平均(3.7±1.3)年；靜脈炎病變時間為1～17 d，平均(6.8±0.7)d。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體大隱靜脈曲張均經(jīng)臨床屈式試驗(yàn)、潘式試驗(yàn)以及下肢靜脈造影檢查確診；存在靜脈炎癥狀；具備手術(shù)治療適應(yīng)證；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)治療禁忌證；對本次研究用藥存在過敏情況的患者；機(jī)體心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.3治療方法2組患者入院后均接受手術(shù)治療，手術(shù)方式包括大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、交通支結(jié)扎術(shù)以及大隱靜脈抽剝術(shù)。在手術(shù)治療的圍術(shù)期，為對照組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測；為患者及其家屬開展健康宣教，提高其疾病認(rèn)知度和治療依從性；指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物；為患者開展心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心負(fù)性情緒，提高患者的疾病治療信心等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用四妙湯配合中藥外敷治療，具體治療方法為：1)手術(shù)前治療方法：手術(shù)治療前，患者應(yīng)用四妙湯內(nèi)服，方藥組成：黃柏20 g，川牛膝20 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁40 g，并根據(jù)患者的具體分型為其開展辨證治療，若患者為風(fēng)寒濕熱型，則加用連翹10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g；若患者為風(fēng)寒濕型，則加用川烏10 g，細(xì)辛10 g，威靈仙10 g；若患者為氣滯血瘀型，則加用三七10 g，紅花10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g。水煎至200～300 ml，每日1劑，分2次服用，早晚各1次。并為患者采用大青膏進(jìn)行外敷治療，方藥組成：大青葉50 g，大黃10 g，乳香10 g，明礬10 g，黃柏10 g，沒藥10 g，膽礬10 g，樟丹12 g，五倍子12 g，銅綠12 g，芙蓉葉12 g，黃連12 g，將上述藥物采用3%硼酸溶液進(jìn)行浸泡，時間為2周，然后將藥渣濾除，取浸泡液濕敷患處。2)手術(shù)后治療方法：手術(shù)治療后第1 d開始，為患者采用四妙湯進(jìn)行治療，每天1劑，服用時間為7～10 d，并在手術(shù)治療后當(dāng)天為患者應(yīng)用抗生素開展治療，以靜脈滴注方式給藥，連續(xù)用藥7～10 d，對感染進(jìn)行有效預(yù)防。在手術(shù)治療后，指導(dǎo)患者保持平臥位，將枕頭去除，同時將患者機(jī)體患肢進(jìn)行抬高，角度為20°～30°，并指導(dǎo)患者對機(jī)體踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適度活動，對足背伸運(yùn)動進(jìn)行練習(xí)，從而使其機(jī)體的靜脈回流得到促進(jìn)，對下肢深靜脈血栓和肺栓塞的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。手術(shù)治療后24 h，可鼓勵患者開展早期下床活動，從而對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，但不能長時間久坐或是久站。若患者自身機(jī)體存在下肢深靜脈血栓高發(fā)因素，則可為其開展間歇性充氣壓力泵治療。手術(shù)治療后7 d，可將彈力繃帶拆除，穿戴醫(yī)用彈力襪。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間、臨床癥狀改善率以及臨床療效。療效判定指標(biāo)：痊愈：經(jīng)過治療后，患者機(jī)體患肢所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況完全消失，同時病變部位存在的硬結(jié)節(jié)、條索狀物等全部消失，患者機(jī)體患肢周徑恢復(fù)到正常范圍；顯效：經(jīng)過治療后，患者機(jī)體患肢所所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況完全消失，同時病變部位存在的硬結(jié)節(jié)、條索狀物等明顯縮小或變軟，患者機(jī)體患肢周徑縮小超過4 cm；有效：經(jīng)過治療后，患者機(jī)體患肢所所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況明顯改善，同時病變部位存在的硬結(jié)節(jié)、條索狀物等縮小或變軟，患者機(jī)體患肢周徑縮小2～4 cm；無效：經(jīng)過治療后，患者機(jī)體患肢所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況無明顯改善甚至更為嚴(yán)重[6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者手術(shù)治療后臨床癥狀改善率比較與對照組比較，觀察組臨床癥狀改善率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床癥狀改善率比較(例，%)

2.32組患者術(shù)后下床活動時間和住院時間比較相較于對照組，觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后下床活動時間和住院時間比較 (例，

3 討論

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上具有較高的發(fā)病率，機(jī)體大隱靜脈壁厚度過小，靜脈內(nèi)壓力升高和靜脈瓣缺損是導(dǎo)致病情發(fā)生的主要原因[7]。而導(dǎo)致機(jī)體淺靜脈內(nèi)壓力升高的主要因素包括長時間站立工作、慢性咳嗽、妊娠、從事重體力勞動、習(xí)慣性便秘等，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)大隱靜脈曲張后，其發(fā)生血栓性淺靜脈炎的機(jī)率較高[8]。從中醫(yī)角度來看，下肢靜脈曲張與血栓性淺靜脈炎同時發(fā)生時，屬于“青蛇毒”“惡脈”“青蛇便”的范疇，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因包括瘀血凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、灼絡(luò)熏膚，病情發(fā)生后會導(dǎo)致患者機(jī)體的患肢出現(xiàn)腫脹，同時會表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，導(dǎo)致條索狀物的出現(xiàn)[9]。如果患者發(fā)生細(xì)菌感染，其機(jī)體皮膚會發(fā)紅，同時出現(xiàn)灼熱疼痛感，同時有一定機(jī)率導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或肺栓塞[10]。

目前臨床上在對大隱靜脈曲張進(jìn)行治療時，所應(yīng)用的方法主要為手術(shù)治療，但如果患者出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，則會導(dǎo)致治療難度明顯提高[11]。若盲目為患者開展手術(shù)治療，則治療后手術(shù)切口容易出現(xiàn)感染，使得傷口愈合受到影響，甚至可能導(dǎo)致機(jī)體深靜脈血栓發(fā)生脫落而導(dǎo)致肺栓塞，對患者的生命構(gòu)成威脅。本次研究通過對大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術(shù)患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，對患者機(jī)體的炎癥進(jìn)行控制，對血栓進(jìn)行消融，同時為患者開展手術(shù)治療[12]。觀察組患者加用四妙湯開展治療，四妙湯出自清代張秉成《成方便讀》，其基本藥物為牛膝、黃柏、蒼術(shù)以及薏苡仁，黃柏可發(fā)揮清熱瀉火、燥熱祛濕的功效；牛膝可發(fā)揮補(bǔ)腎祛濕的功效；蒼術(shù)可發(fā)揮燥脾濕、散外濕的作用；薏苡仁可發(fā)揮舒筋健脾、清熱利濕的功效。同時為患者開展辨證施治，根據(jù)患者的具體情況，為其采用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到祛濕清熱、通暢脈絡(luò)的功效，進(jìn)而使患者機(jī)體病變部位存在的水腫以及硬結(jié)得以消除[13]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，蒼術(shù)可使患者機(jī)體的紅細(xì)胞功能得以增強(qiáng)，可發(fā)揮抗缺氧的功效；牛膝提取物可發(fā)揮顯著利尿、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎消腫的作用，同時可使機(jī)體所具備的免疫功能得以提升；黃柏生物堿可發(fā)揮解熱、抗炎、抗血小板聚集的功效[14]。在手術(shù)治療前，為患者應(yīng)用大青膏外敷治療，可發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的功效，由此使患者的機(jī)體康復(fù)得到促進(jìn)，使患者的住院時間得以縮短。除此之外，在為患者開展手術(shù)治療后，在其保持臥床休息時，需將其機(jī)體患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，并且護(hù)理人員需將巡視工作進(jìn)行加強(qiáng)，對患者機(jī)體患肢的溫度、顏色和腫脹發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，尤其需對患者大腿位置的靜脈炎是否出現(xiàn)擴(kuò)大情況進(jìn)行留意，并告知患者清淡飲食，多食用蔬菜和水果，不可食用辛辣以及肥膩的食物，同時需使自身的心情保持愉悅。最終研究結(jié)果顯示，經(jīng)過相應(yīng)方式治療后，相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高，且術(shù)后下床活動時間和住院時間更短。提示四妙湯配合中藥外敷可有效提升大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術(shù)患者的疾病治療效果，促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)，從而使患者的住院時間得以有效縮短。這也和前人的研究報道相符[15]。同時本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，提示四妙湯配合中藥外敷可有效減少大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，分析其原因，可能是由于四妙湯中牛膝、黃柏、蒼術(shù)等藥物可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱以及抗血小板聚集的功效，同時采用大青膏外敷治療，可達(dá)到消腫止痛、清熱解毒的功效，由此使得患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率得以降低，由此也可有效促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，四妙湯配合中藥外敷可有效提升大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術(shù)患者的治療效果，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，具備較高的臨床應(yīng)用價值。