李菲菲 陶津華

近視是一種嚴重影響人們生活學習的常見病、多發(fā)病，患病率在全球呈逐年增高趨勢，高度近視造成的眼底損害甚至是不可逆的。而現(xiàn)今對于近視的干預主要是矯正，尚無切實可行的治療方法。中醫(yī)藥方法干預防控青少年近視形式多樣，其中以根源于我國古老中醫(yī)推拿、經(jīng)絡理論，結合現(xiàn)代體育醫(yī)療理論綜合而成的按摩法-眼保健操為代表，其已在中國青少年人群中流行50余年[1]，成為我國青少年日常眼部保健習慣。近些年來各種類似眼保健操的“用眼衛(wèi)生”課間操在不同區(qū)域流行起來，對其防控近視的安全性及效果，有些人抱以懷疑態(tài)度。因此，本課題組把以氣功理論為基礎的明目功作為治療組，眼保健操作為對照組，對其防控近視的安全性及效果進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料松江葉謝中學來自七年級2個班，八年級5個班的學生186人(348只眼)，告知家長，排除其他患有嚴重疾病的學生，自愿加入本課題，并由家長簽署知情同意書。1)近視：裸眼遠視力<1.0，驗光有近視屈光度，屈光度皆在-0.75D至-3.00D之間，角膜散光<1.50D。96人(168只眼)，男生44人，女生52人，年齡12～15歲(分別對應人數(shù)為9人、29人、44人、14人)，七年級29人，八年級67人。2)正視：裸眼遠視力≥1.0，不具有遠、近屈光度。90人(180只眼)，男生48人，女生42人，年齡12～15歲(分別對應人數(shù)為7人、39人、33人、11人)，七年級37人，八年級53人。將七年級2個班，八年級5個班隨機區(qū)組分為明目功組和眼保健操組。兩種屈光狀態(tài)在各組中的情況：1)近視：明目功組51人(89只眼)，男生24人，女生27人，年齡12～15歲，七年級15人，八年級36人；眼保健操組45人(79只眼)，男生20人，女生25人，年齡12～15歲，七年級14人，八年級31人；其中雙眼都納入者共72人(明目功組38人，眼保健操組34人)。2)正視：明目功組51人(102只眼)，男生26人，女25人，年齡12～15歲，七年級17人，八年級34人；眼保健操組39人(78只眼)，男生22人，女生17人，年齡12～15歲，七年級20人，八年級19人；均為雙眼納入。2組資料基線平(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組性別、年齡、年級基線比較 (例，%)

表2 2組干預前眼軸、角膜散光比較 (例，%)

1.2納入標準1)單眼最佳矯正視力需≥1.0；2)年齡12～15歲，性別不限；3)眼壓<21 mmHg；4)治療前1周內未使用其他近視治療方法。

1.3排除標準1)不符合納入標準；2)患有弱視或斜視度≥5△；3)患有其他眼部病變，如青光眼、白內障或其他眼部感染性疾?。?)患有精神疾病、有心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病。

1.4方法

1.4.1干預方法明目功組：學生練習明目功，具體詳見《馬栩周健目功法》[2]。眼保健操組：學生練習眼保健操，具體操作詳見《2008年新版眼保健操》。

1.4.2干預時間2組均在每天上下午原眼保健操鍛煉時間各練習1遍，時間為3個月，練習前有專業(yè)老師進入班級對學生進行明目功、眼保健操教學指導。

1.4.3主要觀察指標及方法1)主導眼測定：檢查者先選擇一個目標物體，囑學生雙手交叉虎口成三角形，將目標物體放于三角形的中央位置。檢查者分別遮住學生一只眼睛，學生單眼觀察目標物體是否都偏離三角形的中央位置，比較分別遮蓋兩眼的偏離程度，遮蓋其中一眼、出現(xiàn)偏離程度最大者，被遮眼即為主眼，另一眼為輔眼。2)眼軸測量：指導受檢者面向IOL Master坐好，兩眼自然平視，將下頜固定于下支架上，前額緊貼額托，調整高度，囑受檢眼注視視標，檢查者使測量光圈對準受檢者瞳孔中央，單擊IOL Master鍵盤上的空格鍵進入眼軸長度測量模式，先右后左依次測量記錄。3)角膜散光：采用角膜地形圖檢測，受檢者取坐位，兩眼自然平視，下頜落于下支架上，前額與額托緊貼，調整高度，囑受檢者睜大被檢眼注視角膜鏡中央的固視燈，檢查者使熒光屏上的交叉點位于受檢者瞳孔中央，調好焦距，直至屏幕上的placido盤同心圓影響清晰，按下按鈕固定圖像。

1.4.4療效評價標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：1)近視屈光狀態(tài)的療效比較:痊愈：裸眼視力達到正常，無近視屈光度；顯效：裸眼視力提高2行以上，近視屈光度降低1D；有效:裸眼視力提高小于2行，近視屈光度沒有變化；無效：裸眼視力下降、近視屈光度增加。2)正視狀態(tài)的療效比較:有效：裸眼視力正常，無近視屈光度；無效：遠視力下降、出現(xiàn)近視屈光度。

1.4.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)記錄整理使用Microsoft Excel軟件，數(shù)據(jù)分析使用IBM SPSS Statistics 21.0。不服從正態(tài)分布的計量資料運用中位數(shù)(最小值、最大值)描述，秩和檢驗。二分類指標采用頻數(shù)(構成比)描述，卡法檢驗。多分類有序資料采用頻數(shù)(構成比)描述，秩和檢驗。統(tǒng)計檢驗以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組間干預前后療效比較2種傳統(tǒng)眼保健方法在延緩正視向近視化發(fā)展的作用上沒有差異；明目功延緩近視進展的作用優(yōu)于眼保健操，但兩者總體控制近視發(fā)展的有效率較低；2組干預延緩青少年近視的作用無眼別差異。見表3～表5。

表3 2組正視狀態(tài)療效比較 (眼，%)

注: 經(jīng)χ2檢驗，與眼保健操組相比，1)P>0.05

表4 2組近視狀態(tài)療效比較 (眼，%)

注: 經(jīng)秩和檢驗，與眼保健操組相比，1)P<0.05

表5 2組主導眼與輔助眼近視狀態(tài)療效比較(例，%)

注: 經(jīng)秩和檢驗，與輔助眼相比，1)P>0.05

2.22組干預前后眼軸、角膜散光比較2組干預前后比較，眼軸有所增長，角膜散光有所減少，但組間比較無差異。見表6、表7。

表6 2組干預前后近視狀態(tài)眼軸比較 (例，%)

注: 經(jīng)秩和檢驗，與干預前相比，1)P<0.05；與眼保健操組相比，2)P>0.05

表7 2組干預前后近視狀態(tài)角膜散光比較 (例，%)

注: 經(jīng)秩和檢驗，與干預前相比，1)P<0.05；與眼保健操組相比，2)P>0.05

3 討論

近視是指眼睛在注視5米以外距離的物體時，外界光線通過眼屈光系統(tǒng)進入眼內，無法落在視網(wǎng)膜焦點之上，而是落在了視網(wǎng)膜之前[4]。近視的發(fā)病機制尚不清楚，西醫(yī)學認為，近視是由環(huán)境因素和遺傳因素造成的疾病[5]。一致觀點認為較長時間的視近活動可誘發(fā)和加重近視的發(fā)展，至于近距離環(huán)境下的視覺活動是如何發(fā)展成為近視的，理論較多，有調節(jié)、離焦、遺傳因素、形覺剝奪、神經(jīng)遞質等學說[6]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，科技的進步，人們甚至可以足不出戶，通過各種視屏終端的使用滿足我們各樣生活學習工作的需求，再加上繁忙緊張的生活節(jié)奏，增加戶外遠距離視覺活動變得可望而不可及。我國的近視發(fā)病率較高，達33%，居世界前列，是世界平均水平的1.5倍，而青少年人群的發(fā)病率更高達50%～60%[7]，且城市地區(qū)高于鄉(xiāng)村地區(qū)，這一變化也在隨著我國城鎮(zhèn)化進程發(fā)生著改變[8]。對于近視的治療，現(xiàn)代醫(yī)學僅能達到矯正的水平，而對于高度近視造成的視力和眼底損害，常規(guī)的配戴眼鏡、屈光手術等手段是無法達到治療目的的。近視是一種年齡自限性疾病，即近視度數(shù)伴隨著青少年的生長發(fā)育而增長，但在成年后隨著生長發(fā)育的終止而停止近視度數(shù)的加深，并趨向于固定近視度數(shù)的形成。那么，根據(jù)近視的發(fā)展特點，對其發(fā)展過程進行干預，延緩近視的發(fā)展，減少成年后高度近視的形成在無完全治療手段的當今尤為重要。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)對近視也早有認識，《審視瑤函·卷之五·內障》最早將其稱為能近怯遠癥，到《目經(jīng)大成》開始稱此病為近視。其病位在目，其病因病機是由“虛”而起病，《諸病源候論·目病諸侯》認為：“勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視?！薄秾徱暚幒ぞ碇濉日稀芬嘤嘘P于由虛致此病的看法：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”及“陽不足，病于少火者也”。由此歸納近視的病因病機為：氣血或肝腎不足，神光衰弱而不能遠視。過用目力，久視傷血，血傷氣損，以至目中神光不能發(fā)越于遠處；稟賦不足，肝腎兩虛，神光衰弱，光華不能遠及而僅能視近[9]。基于此病因病機，歷代醫(yī)家根于益氣活血養(yǎng)血，補益肝腎之法，采取中藥內服、外用，針灸、耳穴壓丸、推拿按摩等多種中醫(yī)藥方法干預緩解近視，并取得了良好的效果。眼保健操就是其中一個在我國流行時間最長，應用范圍最廣泛的中醫(yī)穴位按摩眼部保健手法，關于其防控近視的療效，高顯會[10]對比了新編眼保健操與舊版眼保健操對小學生視力的影響，發(fā)現(xiàn)兩者有極顯著差別(P<0.01)，認為新編眼保健操對預防近視有明顯作用，效果優(yōu)于舊版眼保健操。

明目功是由中醫(yī)師系著名武術家、老中醫(yī)馬禮堂的女兒馬栩周在其父氣功理論基礎之上結合“臟象學說”“經(jīng)絡學說”“五輪學說”編制而成。30多年來，馬栩周女士走過全國十幾個省市來傳播這套功法。通過大量練功實踐，不斷摸索探討，明目功在干預緩解青少年近視方面取得了良好的效果[11]，但其評價標準單一，僅從視力衡量明目功對視功能的影響是有缺憾的。

我們對比研究了明目功與眼保健操的安全性及療效。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組在延緩正視向近視化發(fā)展，減緩近視度數(shù)加深方面，明目功組優(yōu)于眼保健操組；兩者作用具有中醫(yī)療法的整體性，無眼別選擇的差異，不受主輔眼的影響；2組眼軸都有些微增長，但明目功組與眼保健操組比較無差別，考慮到參與課題研究的均為12～15歲的中學生，正處于青春期，身體發(fā)育快，并且是向近視迅猛發(fā)展的階段，且眼軸增長尚在正常范圍，表明明目功干預的安全性；2組干預前后角膜散光都有減少，然而，2組比較沒有統(tǒng)計學差異，如有關研究[12]，角膜散光中67.9%為順規(guī)散光，且隨年齡的增長而縮減，本次研究所納入青少年散光多為順規(guī)散光，因此，組內角膜散光隨青少年的發(fā)育而逐漸減小，符合青少年眼視光正常發(fā)育過程，驗證了兩種傳統(tǒng)眼部保健方法的安全性。對于兩者防控近視的遠期效果，有待進一步長期跟蹤觀察。