劉 巍

風溫是感受風熱病邪所致的急性外感熱病，其特點是初起以肺衛(wèi)表熱證為主要證候，臨床常見發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，咳嗽等表現(xiàn)，多發(fā)于冬春兩季，傳變迅速，易見逆?zhèn)餍陌C候[1]。常見于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支氣管炎、大葉性或節(jié)段性肺炎等多種呼吸道感染性疾病[2]。祛除溫邪是治療溫病首要原則。透邪法更是被廣泛運用在溫病治療中。我院對風溫邪襲衛(wèi)表證患者使用宣散透邪法進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年11月—2018年5月我院收治的風溫邪襲衛(wèi)表證患者110例，隨機分為治療組和對照組。治療組患者55例，其中男27例，女28例，年齡18～60歲，平均年齡為(42.8±1.8)歲；對照組患者55例，男25例，女30例，年齡21～59歲，平均年齡為(38.4±1.3)歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2病例選擇標準診斷標準：中醫(yī)診斷標準及證候診斷標準參考相關文獻制定[2],西醫(yī)診斷標準參考上呼吸道感染[3]及流行性感冒[4]相關文獻制定；納入標準：年齡在18～60歲的患者；符合中、西醫(yī)診斷標準及證候診斷標準的患者；病程在2 d之內的患者；同意本研究并且簽署同意書的患者。排除標準：有心、肺等臟器功能不全的患者；有免疫系統(tǒng)疾病的患者；近期手術或者惡性腫瘤的患者；不能耐受中藥的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.3治療方法對照組患者采用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217)治療?；颊呓o予熱毒寧射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml或者0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，滴數控制在每分鐘30～60滴，1次/d。治療組患者采用宣散透邪法治療。方劑以銀翹散加味：金銀花15 g，連翹15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，荊芥穗6 g，竹葉10 g，桔梗10 g，甘草6 g?？壬跫有尤省⑸Ｈ~，里熱甚加石膏、梔子，咽痛甚加射干、玄參，渴甚加蘆根、天花粉。水煎煮沸3～6 min，一般服藥為3次/d為主，根據患者的具體情況，若病情較重，可以每隔6 h服藥1次。2組患者均治療3 d。

1.4觀察指標對比2組患者治療后癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對患者發(fā)熱、咳嗽、咽痛癥狀進行評分，其中0分是癥狀消失，1分是癥狀輕微，需要密切觀察才可以發(fā)現(xiàn)；2分是癥狀顯著，患者可以忍受；3分是癥狀嚴重，持續(xù)存在或者頻繁出現(xiàn)，嚴重影響了患者的生活質量。對比2組患者的治療有效率。判斷標準方面，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定。痊愈：發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀、陽性體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。觀察2組患者藥物不良反應的發(fā)生情況。

2 結果

2.12組患者癥狀評分對比治療后，2組患者的癥狀均得到一定改善，治療組患者癥狀評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者癥狀評分對比 (例，±s)

2.22組患者治療有效率對比治療組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.32組患者不良反應情況對比2組患者均未發(fā)生藥物不良反應。

3 討論

漢代張仲景的《傷寒論》中首次出現(xiàn)風溫二字，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫”[6]。這里的風溫是指溫病誤治出現(xiàn)的變證，與現(xiàn)代認識的風溫相去甚遠,直至葉天士《溫熱論》一出，標志著溫病學體系的形成并首先明確指出了本病屬于“新感病”范疇，“風溫者，春月受風，其氣已溫”，并對其病機特點、傳變趨向、治療原則明確描述，“風溫乃肺先受邪，遂逆?zhèn)餍陌?，治在上焦”[7]。溫熱之邪傳變最速，在發(fā)病不久即可出現(xiàn)內外上下同時俱熱的病證，故在得病之初即宜用得力之藥，阻斷病勢向下發(fā)展的可能[8]。溫病早期，病位多偏外偏淺，邪氣容易透出，透邪法往往是此期主要的治法[9]。透邪法即通過輕清透達、散發(fā)之品，使邪氣由表而解或由里達外、由深出淺而解的一種治法[10]。宣散透邪法，是用芳香輕清宣透之品疏泄腠理，透邪外出，用于溫邪初襲，病位在肺衛(wèi)[11]。銀翹散則是宣散透邪法代表方劑。

銀翹散是《溫病條辨》上焦篇所載的第1首方劑，有“辛涼平劑”之稱,是治療上焦溫病首選，外邪侵襲，邪氣阻于上焦衛(wèi)分而致病，肺衛(wèi)證的本質為肺經郁熱,肺受邪則郁閉，其宣發(fā)肅降功能失常,治療時應選用辛涼之劑，吳氏在治療上焦溫病初起時，用藥以輕宣之品為主[12]。本次研究采用銀翹散加味，方中金銀花、連翹辛涼透表，能疏散風熱，透邪解毒；薄荷、牛蒡子清宣疏散，利清竅；荊芥穗辛而微溫，解表散邪，與辛涼之品相配伍，既增強辛散發(fā)散之功，又不悖全方辛涼之旨；黃芩苦寒，善清上焦熱邪，柴胡性升散，長于透表泄熱。柴胡和黃芩相配伍，和解樞機，防止熱郁衛(wèi)氣[13]；桔梗宣肺氣，利咽止咳；竹葉透熱生津；甘草調和藥性，緩急止咳。全方辛涼宣散，配辛溫助解表邪，少輔苦寒清瀉肺熱，達邪祛熱泄正安之效。名醫(yī)蒲輔周先生運用黃芩治療麻疹、風溫等溫病的經驗可以知道，黃芩雖為苦寒傷陰之品，可被運用于治療多種溫病，所以臨床治療溫病時應辨證靈活用藥，苦寒適時，不可拘泥于溫病容易傷陰之說，舍苦寒不用而早投漫投甘寒平和之品，則必致貽誤病情，使病情惡化加深[14]。

近些年來的化學實驗分析方法發(fā)現(xiàn)，銀翹散抗流感病毒的有效化學成分為黃酮類，藥理學和分子生物學的實驗方法明確了銀翹散抗病毒的作用機制，如抑制或調節(jié)機體炎癥免疫病理反應，減少流感病毒宿主細胞過度凋亡，抑制體內流感病毒復制等[15]。柴胡的主要有效成分揮發(fā)油、皂苷均被證明有著顯著的解熱功效[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芩具有解熱、抗炎、免疫調節(jié)等藥理作用[17]。黃芩主要通過抑制細胞凋亡酶、炎癥因子和氧化還原酶，減輕流感病毒對肺組織以及相關細胞的損傷，從而發(fā)揮抑制流感病毒的作用[18]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三藥提煉而成，具有疏風解表、清熱解毒的功效，適用于風熱犯肺諸證[19]。

風熱之邪傳變迅速，臨證復雜，常見衛(wèi)氣同病等，不可按圖索驥。在辨證時辨識病期、病位、病勢、病因、病性、病理，對病機全面識清,從而指導治療,做到有的放矢、細致入微, 務使認證無差[20]。宏觀其治法，微觀其治療，通法而不固守方藥，為良醫(yī)也。

從本次研究中可以看出，治療后，2組患者的癥狀均得到一定改善，治療組患者的治療有效率和癥狀評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，宣散透邪法治療風溫初起邪襲衛(wèi)表證，療效確切，無不良反應發(fā)生，值得臨床進一步推廣。