郭春華 李 瑩

妊娠惡阻(hyperemesis gravidarum，HG)，即子病，是指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，表現(xiàn)為嘔惡不食、脘腹脹滿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)失調(diào)、流產(chǎn)等不良后果。以往臨床治療以對(duì)癥處理為主，但總體效果欠佳。隨著臨床研究學(xué)者對(duì)本病的深入分析，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在妊娠惡阻患者治療中具有良好的效果，但有關(guān)小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)妊娠惡阻患者病情改善影響的研究報(bào)道采用較少。為此，本研究以我院妊娠惡阻患者為例，采用小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案，通過分析臨床療效、證候積分、止吐時(shí)間、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，綜合判斷小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的作用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以妊娠惡阻患者為研究對(duì)象，共納入72例，選自我院2017年1月—2018年5月，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組36例，年齡21～33歲，病程5～32 d。研究組36例，年齡22～35歲，病程6～33 d。對(duì)比2組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均知曉研究，且自愿簽署知情同意書；2)與《中醫(yī)病證診斷療效的標(biāo)準(zhǔn)》提到的妊娠惡阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；3)結(jié)合相關(guān)臨床檢查，確診為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)認(rèn)知障礙；2)食物中毒；3)其他原因(胃腸炎、肝炎等)導(dǎo)致的嘔吐；4)多胎妊娠，以及合并滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

1.3方法

1.3.1治療方法2組均予以小柴胡湯治療，處方藥物為柴胡、大棗各10 g，黃芩、白術(shù)、紫蘇梗、法半夏各15 g，太子參30 g，陳皮、甘草各5 g，茯苓20 g。對(duì)于陰虛者，加用麥冬、天冬各15 g；濕熱者，加用黃連6 g。諸藥溫水煎煮，取200 ml，早晚口服，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3.2護(hù)理方法對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加入常規(guī)護(hù)理，如下：1)基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估患者病情，測量并記錄生命體征，為其安排舒適、整潔的病房，保持濕度適宜，空氣清新；注意及時(shí)清理患者嘔吐物，與此同時(shí)，向其提供溫鹽水漱口，盡可能維持口腔清潔度。2)入院宣教，積極與患者交流，向其詳細(xì)介紹療區(qū)環(huán)境、入院須知及規(guī)章制度等，使其盡快適應(yīng)周圍環(huán)境。3)心理護(hù)理及病情觀察，評(píng)估患者心理狀況，了解患者性格特征，及時(shí)向其提供心理疏導(dǎo)，緩解不良心理，消除負(fù)性情緒，并為患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀表現(xiàn)、治療目的、注意事項(xiàng)、危害性等，使其正確看待疾病，積極配合治療，注意密切監(jiān)測患者治療期間病情變化及治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)護(hù)理，如下：1)成立中醫(yī)護(hù)理小組，成員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心、心理素質(zhì)強(qiáng)、性格開朗的本科室護(hù)理人員，結(jié)合相關(guān)明文規(guī)定，制定工作流程及崗位職責(zé)，與此同時(shí)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料、中醫(yī)護(hù)理專家建議、以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者疾病分型，為其擬定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃。2)護(hù)理內(nèi)容：①起居護(hù)理，為患者提供溫暖、安靜、采光良好的治療環(huán)境，注意定時(shí)開窗通風(fēng)、清掃消毒，確保患者每日8～9 h睡眠；結(jié)合患者機(jī)體狀況，安排適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑咐患者勞逸有度，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善機(jī)體血液循環(huán)；②飲食護(hù)理，以健脾和胃的食物為主，如山藥陳皮粥、砂仁鯽魚湯、蓮子粥等，嚴(yán)禁食用油膩、厚味、堅(jiān)硬食物；③情志護(hù)理，根據(jù)患者情志變化及興趣愛好，向其提供旋律優(yōu)美的音樂，盡可能達(dá)到舒緩解悶、維持舒暢心情的目的，另外，根據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，開展健康教育工作，促使患者以正確的態(tài)度看待疾病，消除思想負(fù)擔(dān)，放松身心，積極配合治療及各項(xiàng)護(hù)理操作；④服藥護(hù)理，患者在口服中藥湯劑后，應(yīng)靜臥休息15 min左右。對(duì)于胃寒者，取數(shù)滴姜汁加入中藥湯劑內(nèi)；食入即吐者，在其服藥前10 min，口服數(shù)滴姜汁，再服藥。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、復(fù)發(fā)率、止吐時(shí)間，護(hù)理前后癥候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，顯效：癥狀體征均消失，且尿酮體呈陰性，癥狀積分減少80%及以上；有效：癥狀體征均有所緩解，且尿酮體“+”，癥狀積分減少50%及以上≥50%；無效：病情無變化，或是呈加重趨勢發(fā)展?？傆行?顯效率+有效率[1]。證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，癥狀包括倦怠乏力、惡心嘔吐、不思飲食等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，分為4個(gè)等級(jí)，即無癥狀：記錄0分；輕度癥狀：記錄1分；中度癥狀；記錄2分；重度癥狀：記錄3分。分值越高，癥狀愈重[2]。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較護(hù)理后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者止吐時(shí)間及護(hù)理前后證候積分比較護(hù)理前，2組證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組證候積分均低于治療前，且研究組證候積分低于對(duì)照組，而止吐時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表22組患者止吐時(shí)間及護(hù)理前后證候積分比較

(例，±s)

2.32組患者復(fù)發(fā)率比較研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)(5.56%)，對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)(22.22%)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性(P=0.041<0.05)。

3 討論

妊娠惡阻發(fā)生的常見原因?yàn)闆_氣上逆、胃失和降，同時(shí)部分研究指出，妊娠惡阻的發(fā)生與其他因素也存在聯(lián)系，如精神狀況、Hp感染、血清胃動(dòng)素降低、甲亢等，表現(xiàn)為惡心嘔吐、胸悶、眩暈等癥狀，甚至營養(yǎng)失衡、代謝性酸中毒、流產(chǎn)等[3]。雖然采用西醫(yī)療法能夠延緩病情進(jìn)展，緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。因此，認(rèn)為西藥療法在妊娠惡阻治療中存在治標(biāo)不治本的不足之處。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠惡阻的發(fā)生機(jī)理為沖脈之氣上逆，胃失和降所致，故而，提倡以養(yǎng)血疏肝、和胃降逆為治療原則。張仲景在《傷寒雜病論》提到小柴胡湯，起到疏肝理氣、和胃降逆、升清降濁之功效。在此基礎(chǔ)上，部分研究認(rèn)為小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，為患者進(jìn)行辨證施護(hù)，可進(jìn)一步優(yōu)化患者臨床療效。

本次研究以我院妊娠惡阻患者為例，在其口服小柴胡湯治療基礎(chǔ)上，分別采取常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果得知，研究組總有效率高于對(duì)照組，表明小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在妊娠惡阻患者臨床中能夠取得最佳作用效果，充分體現(xiàn)出小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中的可行性及有效性。研究組證候積分及止吐時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，和郭玉花[4]的研究結(jié)果相符，提示小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀體征，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展，使其逐步恢復(fù)健康水平。另外，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案具有良好的遠(yuǎn)期效果?，F(xiàn)對(duì)小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在妊娠惡阻中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析：1)小柴胡湯中白術(shù)、太子參、茯苓起到健脾和胃之功效；紫蘇梗、黃芩起到安胎之功效；陳皮起到和胃、止嘔之功效；2)中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)。本研究通過起居護(hù)理、情志護(hù)理、服藥護(hù)理、飲食護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，其中起居護(hù)理能夠保養(yǎng)患者機(jī)體元?dú)猓约疤岣呋颊咦陨眚?qū)邪及修復(fù)機(jī)制，以達(dá)到維持體內(nèi)陰陽平衡目的；情志護(hù)理，有助于患者氣血調(diào)暢及脾胃健運(yùn)，以緩解不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；服藥護(hù)理，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體適應(yīng)性，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，以滿足患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收利用；飲食護(hù)理，可以確保藥食相須，寒溫相宜，五味相識(shí)，以達(dá)到增強(qiáng)療效，加速患者康復(fù)的目的[5]。

綜上，小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)妊娠惡阻患者病情改善及預(yù)后恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，值得宣傳。