常春萍 成文佼 張杏花

外力所致的重型顱腦損傷屬于十分常見(jiàn)的腦損傷類(lèi)型，該病癥的病死率極高，往往搶救成功之后也會(huì)存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)生術(shù)后不同程度功能障礙的概率極高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成十分不利的影響。高壓氧聯(lián)合針灸治療重型顱腦損傷是十分常見(jiàn)的臨床治療手段，可以取得相對(duì)理想的臨床應(yīng)用效果。顱腦損傷的病情十分危重且病情發(fā)展十分迅速，據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，65%的顱腦損傷患者會(huì)發(fā)生急性肺損傷情況，需要針對(duì)患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)護(hù)理方案，有研究顯示，配以中醫(yī)護(hù)理能夠有效降低患者的呼吸道感染發(fā)生率，提高其臨床病癥救治水平。本研究對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用中醫(yī)針灸治療，并予以不同的護(hù)理干預(yù)措施，以此分析護(hù)理實(shí)施的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇重型顱腦損傷患者，共計(jì)患者200例，選擇時(shí)間于2015年1月—2018年1月，均予以基礎(chǔ)治療(高壓氧)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，并分不同的護(hù)理小組：研究組、對(duì)照組，分別行中醫(yī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。研究組患者100例，其中男性60例，女性40例；年齡25～45歲，平均(35.55±5.11)歲；硬膜下血腫患者25例，腦挫裂傷患者23例，硬膜外血腫患者22例，腦內(nèi)血腫患者20例，腦干損傷患者10例。對(duì)照組患者100例其中男性61例，女性39例；年齡24～46歲，平均(35.67±5.09)歲；硬膜下血腫患者26例，腦挫裂傷患者24例，硬膜外血腫患者21例，腦內(nèi)血腫患者19例，腦干損傷患者10例。組間基線資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分均在3～8分，且臨床癥狀與重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在先天性畸形情況；患者受傷之前服用大量鎮(zhèn)靜劑。

1.3治療方法所有患者采取基礎(chǔ)治療(高壓氧)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療方式：先給予患者常規(guī)的綜合性治療，如：抗感染、脫水、止血等治療方式，并依據(jù)患者的實(shí)際病情給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行臨床治療；應(yīng)用醫(yī)用高壓氧艙予以高壓氧相關(guān)治療，將治療參數(shù)值調(diào)整如下：0.2～0.25 MPa的治療壓力，待吸40 min純氧之后休息10 min，共計(jì)吸純氧80 min，減壓時(shí)間控制在25 min左右，共計(jì)治療時(shí)長(zhǎng)為130 min，每天治療1次；選擇患者的雙側(cè)涌泉、雙側(cè)上肢極泉、雙側(cè)下肢委中進(jìn)行針灸治療，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，應(yīng)用長(zhǎng)30 mm、直徑0.3 mm的毫針采用平補(bǔ)平瀉的方式進(jìn)針，采用每分鐘200轉(zhuǎn)進(jìn)行穴位刺激，將體針留置在30 min，每天治療1次。對(duì)照組加以常規(guī)護(hù)理：按照醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證患者的呼吸道通暢性，按照無(wú)菌操作流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)。研究組加以中醫(yī)護(hù)理：1)對(duì)患者的呼吸、心跳等情況進(jìn)行密切觀察，若患者病情有異常變化則及時(shí)上報(bào)，要求患者絕對(duì)臥床休息，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，在床邊加裝護(hù)欄，保證病房?jī)?nèi)部的整潔性；若患者為陽(yáng)虛、寒證情況可以適當(dāng)調(diào)高內(nèi)部溫度并將濕度調(diào)低，若患者為陽(yáng)亢、熱證情況可以適當(dāng)調(diào)低內(nèi)部溫度并將濕度調(diào)高，同時(shí)稍微調(diào)暗光線；采用金銀花、甘草水進(jìn)行患者口腔內(nèi)部護(hù)理，對(duì)患者的全身擦洗生姜水[1，2]。2)若患者存在肝火旺盛、上襲腦部情況則需要予以鎮(zhèn)靜和安神的藥物進(jìn)行處理；若患者為脈絡(luò)阻塞、血流不暢情況則對(duì)其飲食進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；若患者為風(fēng)熱、多痰則予以中藥輔助治療；若患者痰熱內(nèi)閉心竅則可以在高熱發(fā)生時(shí)進(jìn)行中醫(yī)手法降溫。3)選擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，共計(jì)53 個(gè)穴位進(jìn)行拍打刺激穴位，患者取得側(cè)臥位的姿勢(shì)，采用施拍法和擊法對(duì)脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱進(jìn)行拍擊，施拍法主要采用五指并攏且手指微屈的凹式虛掌進(jìn)行拍打，擊法主要采用五指虛握且拇指貼食指、中指指尖進(jìn)行叩擊，拍打和叩擊的動(dòng)作要有協(xié)調(diào)性，且著力點(diǎn)要具有彈性，不宜過(guò)重；每日2～3 次從肺底由外向內(nèi)、由下向上對(duì)兩肺(5 個(gè)肺葉)進(jìn)行輕拍，每分鐘輕拍120～180 遍，每次輕拍維持20 min。4)指壓患者的天突，護(hù)理人員一手接扶患者的背部，另一手的食指和中指指尖與喉部相互緊貼，指端垂直用力刺激天突穴，直到引起喉部發(fā)癢和咳嗽，叮囑患者刺激天突穴的過(guò)程中要用力咳嗽，持續(xù)按壓時(shí)間在5 min之內(nèi)，若無(wú)法咳出痰液則再次指壓，每次指壓休息時(shí)間控制在30～60 min，每天治療2～3次。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比組間的臨床治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。顯效：患者的臨床癥狀完全消失且神志清楚；有效：患者的臨床癥狀消失且神志清楚，但存在單側(cè)肢體功能略差的情況；無(wú)效：患者的臨床癥狀未消失，生活不能自理。臨床總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均采用計(jì)分制，分?jǐn)?shù)均為滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量水平越優(yōu)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)版本為SPSS 21.0，臨床治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床總有效率比較研究組的臨床總有效率(98.00%)高于對(duì)照組(85.00%)，P<0.05，差異性顯著。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.22組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，±s)

3 討論

在外力嚴(yán)重打擊下會(huì)導(dǎo)致重型顱腦損傷的發(fā)生，并進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化，致使產(chǎn)生顱骨骨折、腦挫裂、顱內(nèi)血腫的情況發(fā)生。重型顱腦損傷會(huì)由于缺氧導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，給予患者高壓氧治療可以獲得顯著的臨床治療效果，高壓氧治療的主要作用機(jī)制在于：1)可以將血氧分壓、血氧含量有效增加；2)能夠?qū)⒂捎谌毖跛碌倪^(guò)高血細(xì)胞比容有效減少，以此大大降低全血黏度，確保細(xì)胞膜上不飽和脂質(zhì)能夠過(guò)度氧化；3)將血管成纖維細(xì)胞上的活動(dòng)、分裂過(guò)程有效促進(jìn)，有利于膠原纖維的進(jìn)一步產(chǎn)生并加速形成側(cè)支循環(huán)和最大程度上恢復(fù)機(jī)體腦功能[3，4]。

通過(guò)高壓氧治療重型顱腦損傷患者能夠有效減輕患者的腦水腫癥狀，可以有效改善患者腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，并達(dá)到降低顱內(nèi)壓和有效吸收病灶和血腫的應(yīng)用作用；單一應(yīng)用高壓氧治療重型顱腦損傷患者并不能有效減少顱腦損傷后顱內(nèi)出血的形成，因此，在高壓氧治療的基礎(chǔ)之上還要聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸治療。有研究資料顯示，對(duì)重型顱腦損傷患者予以中醫(yī)針灸治療可以取得顯著的臨床治療效果，中醫(yī)針灸治療能將腦部代謝情況有效促進(jìn)，可以加快對(duì)血腫的吸收，以此大大改善患者的中樞血液循環(huán)。采用針刺刺激內(nèi)關(guān)和涌泉穴，能夠起到醒腦開(kāi)竅的作用，針刺刺激可以醒腦開(kāi)竅，有利于防止顱腦損傷后病情轉(zhuǎn)變[5，6]。

中醫(yī)護(hù)理采用循經(jīng)拍背、指壓穴位的方式進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)護(hù)理能夠?qū)⑻狄河行謇?，以此達(dá)到疏通經(jīng)脈和改善微循環(huán)的臨床作用，并且，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施能夠幫助病理代謝產(chǎn)物有效排泄，有助于降低患者發(fā)生肺部感染的幾率；同時(shí)，患者術(shù)后要對(duì)病情進(jìn)行加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的病情變化，以便盡早實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)處理措施，避免患者的病情惡化，以此提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量水平[7，8]。

中醫(yī)護(hù)理中要遵循“十一少”“四莫”的心理原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中五行模式的情志相勝法正是中醫(yī)學(xué)中最獨(dú)特的情志治療方式，能夠提高心理干預(yù)的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。幫助患者按揉雙側(cè)的太陽(yáng)穴、晴明穴、四白穴，每天按揉2次，每次按揉時(shí)間維持10 min，艾灸下關(guān)、合谷、頰車(chē)和地倉(cāng)穴位，每天1次，每次維持15～20 min；依據(jù)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中有關(guān)于飲食的護(hù)理，需要嚴(yán)禁暴飲暴食，注重食療與藥療相輔相成，飲食口味以清淡為主，不要過(guò)飽，食物冷熱適中，多食用新鮮的瓜果蔬菜。若有燥熱感則飲用淡鹽水；患者有盜汗情況要及時(shí)擦干，每天睡覺(jué)之前用溫水泡腳，至少10～20 min，同時(shí)進(jìn)行肢體按摩；若患者頭痛則按摩百會(huì)、太陽(yáng)與風(fēng)池穴位，每天按摩2次，每次20 min。

本研究結(jié)果顯示：研究組的臨床治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，中醫(yī)針灸治療重型顱腦損傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，在治療的過(guò)程中加以中醫(yī)護(hù)理能夠提高臨床治療效果和改善患者的生活質(zhì)量，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。