徐益鳴 田園

[摘要] 目的 探討2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2表達(dá)水平的變化以及相關(guān)影響因素。方法 擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者，并對(duì)患者的檢查結(jié)果和一般資料進(jìn)行收集和整理。并對(duì)血栓素A2的表達(dá)水平和其他影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)血栓素A2代謝物血栓素B2水平提升的高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果 血栓素B2水平與患者病程、年齡、BMI、吸煙以及血漿白蛋白存在密切關(guān)系。 結(jié)論 2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關(guān)聯(lián)，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數(shù)水平等方面相關(guān)，可將其當(dāng)做2型糖尿病患者早期動(dòng)脈硬化以及血管內(nèi)皮功能的反映因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病足部潰瘍;血栓素A2;血栓素B2;因素

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0180-03

糖尿病足主要是因神經(jīng)病變以及糖尿病血管病變?cè)斐傻南轮惓５囊环N病癥，因感染而發(fā)生的肢端壞疽屬于糖尿病足的一個(gè)嚴(yán)重的發(fā)展階段，且因足部潰瘍病變?cè)斐傻慕刂珟茁室脖容^大。糖尿病足屬于嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者承受巨大的痛苦，還會(huì)給家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。在對(duì)此癥的研究過(guò)程中，血管病變一直是其主要的研究方向之一，血管病變的病理基礎(chǔ)為循環(huán)舒縮功能出現(xiàn)異常、下肢動(dòng)脈硬化形成、血小板增加以及凝血功能異常等[1]，從而導(dǎo)致血栓形成，在這一過(guò)程中，血栓素A2發(fā)揮著重要作用，因此需要對(duì)其進(jìn)行研究。該次研究擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中，壞疽患者19例為A組，男11例;女8例;年齡53～74歲，平均年齡（59.26±2.83）歲。非壞疽患者31例為B組，男18例，女13例;年齡51～72歲，平均年齡（56.71±2.72）歲。無(wú)糖尿病足的糖尿病高?；颊?8例為C組，男27例，女21例;年齡47～73歲，平均年齡（55.29±2.57）歲。該次研究患者均已知情，并于知情同意書(shū)上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)WHO診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病;糖尿病足的診斷均符合國(guó)際糖尿病足工作組定義;接受胰島素治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心肝腎臟器功能疾病患者。

1.2? 主要方法

1.2.1? 收集資料的方法? 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的姓名、年齡、性別、出生日期、聯(lián)系電話等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者近期飲酒、吸煙、睡眠以及運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)患者的高血壓、糖尿病病程等。對(duì)于血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)主要通過(guò)采血化驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)ABI測(cè)定主要使用西門子ACUSON Aspen心動(dòng)圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2? 測(cè)定血栓素A2? 因血栓素A2具有一定的不穩(wěn)定性，其生物半衰期一般約為0.5 min，因此可通過(guò)具有穩(wěn)定性的代謝物血栓素B2來(lái)對(duì)血栓素A2血漿濃度進(jìn)行判斷，可通過(guò)放射免疫分析法進(jìn)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究選擇的觀察指標(biāo)包括患者的一般資料、病程、BMI、吸煙以及血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面使用的軟件版本為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組Wanger分期及血栓素B2水平的對(duì)比

3組的Wanger分期及血栓素B2水平均存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 3組血栓素A2表達(dá)水平影響因素對(duì)比分析

3組患者的病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平均存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

3? 討論

糖尿病一般具有多種并發(fā)癥，例如，高血壓、腎病等[2]。目前，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)得知，糖尿病的出現(xiàn)與大血管病變存在非常密切的關(guān)系，并且糖尿病還會(huì)造成患者神經(jīng)、多種血管出現(xiàn)并發(fā)癥，最為嚴(yán)重的病癥之一便是糖尿病足潰瘍，且在臨床中，糖尿病足潰瘍的程度各不相同，且糖尿病足潰瘍的預(yù)后效果一般也比較差。糖尿病足潰瘍的發(fā)病與血管病變、胰島素生長(zhǎng)因子減少等因素存在密切的聯(lián)系[3]，其中，神經(jīng)血管病變最為主要。當(dāng)患者出現(xiàn)缺血以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)受到阻礙，從而造成，并繼發(fā)糖尿病足潰瘍，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)壞疽。糖尿病患者出現(xiàn)的高血糖，一般是由山梨醇的增加所致，造成AGES逐漸增長(zhǎng)，并且糖尿病合并的微血管及大血管并發(fā)癥，尤其是微血管異常[4]，使得患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)受到的障礙增強(qiáng)，知識(shí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)出現(xiàn)病變，進(jìn)而造成足部痛覺(jué)、觸覺(jué)以及溫覺(jué)等一系列保護(hù)功能出現(xiàn)減退，使足部微循環(huán)調(diào)節(jié)發(fā)生異常[5]，最終造成糖尿病足潰瘍。

血栓素A2能夠?qū)ρ“宓纳砂l(fā)揮激活作用，從而使血栓的形成得到促進(jìn)，但血栓素A2具有一定的不穩(wěn)定性，由于其在0.5 min之內(nèi)水解后，能夠形成具有一定穩(wěn)定性的血栓素B2[6]。且目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為血栓素A2與其特異受體相結(jié)合能夠使血小板聚集被誘導(dǎo)，從而使呼吸道及血管的平滑肌得到收縮，并使血管平滑肌能夠進(jìn)一步發(fā)生有絲分裂[7]，其糖尿病足發(fā)病機(jī)制過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。此外，血管病變的主要原因與人體內(nèi)微量元素的平衡性、內(nèi)分泌的異常程度以及血管內(nèi)皮損傷等方面存在密切的關(guān)聯(lián)[8]，因此，更應(yīng)該重視血栓素A2的表達(dá)水平，了解其相關(guān)因素。

對(duì)于糖尿病下肢血管病變的治療，臨床仍以藥物保守治療為主，主要包括擴(kuò)血管藥物以及抗血小板藥物的應(yīng)用，例如，阿司匹林、西洛他唑等藥物。同時(shí)還可通過(guò)外科手術(shù)治療，主要以常規(guī)的旁路手術(shù)治療為主，具體包括自體大隱靜脈旁路術(shù)、股深動(dòng)脈成形術(shù)以及人工血管旁路術(shù)等，此外還可通過(guò)腔內(nèi)治療的方法對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療，這種方法具有安全、微創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，并且當(dāng)此療法失敗后，仍不影響患者通過(guò)傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療。若患者對(duì)旁路手術(shù)治療和腔內(nèi)治療的條件均不具備，則可以嘗試采取自體干細(xì)胞移植治療法進(jìn)行治療，但這種治療方法的臨床療效有待于觀察。

通過(guò)該次研究表明，影響血栓素A2表達(dá)水平的因素主要包括病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平等，通過(guò)對(duì)這些方面的研究對(duì)比，2型糖尿病足部潰瘍患者在這些方面均與2型糖尿病非足部潰瘍患者存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此需要從這些方面加以控制。

綜上所述，2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關(guān)聯(lián)，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數(shù)水平等方面相關(guān)，可將其當(dāng)做2型糖尿病患者早期動(dòng)脈硬化以及血管內(nèi)皮功能的反映因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮云華，張玉紅，楊瑩.2型糖尿病發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)行為因素的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（49）：27.

[2]? 羅莉，陳華凝，黃凌.2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3541-3543.

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（收稿日期：2018-11-20）