王春曉

【摘 要】目的：觀察硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林對子癇前期孕婦PGI2，TXA2水平和臍帶血流的影響，方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院治療的子癇前期孕婦80例作為研究對象，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各40例，對照組患者給予常規(guī)治療，25%硫酸鎂注射液靜點，觀察組在對照組治療方案基礎上給予小劑量阿司匹林腸溶片，觀察兩組患者治療前后PGI2，TXA2水平和臍帶血流變化。結(jié)果：治療后觀察組治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于對照組，6-keto-PGF1α高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），治療后觀察組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI水平均明顯低于對照組。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林能夠明顯改善子癇前期孕婦PG12，TXA2水平和臍帶血流，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】硫酸鎂;阿司匹林;子癇前期;前列環(huán)素;血栓素

女性在妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿，并合并頭痛、眼花、嘔吐、惡心等不適癥狀被稱為子癇前期[1]。硫酸鎂是治療子癇的常用藥物，但是部分患者預后仍然不佳。近年來我院使用硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林對子癇前期孕婦進行治療，并進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院建檔并住院分娩的單胎孕婦中出現(xiàn)子癇前期癥狀的孕婦80例作為研究對象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》（第八版）中相關診斷。孕婦年齡21-43歲，平均年齡（32.06±6.29）歲，產(chǎn)次0-3次，平均（1.11±0.37）次，孕次1-6次，平均（2.07±1.15）次。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異（p>0.05），本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規(guī)治療，包括減少活動，注意休息，控制血壓。給予25%硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033861，10ml：25g）靜點，滴速1g/h，每日20g。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予小劑量阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg×30s），50mg，日1次，口服，共計14d。

1.2.2 分析指標

（1）兩組患者治療前后PGI2 、TXA2水平比較。比較兩組患者患者治療前后PGI2、TXA2水平。由于PGI2、TXA2均不穩(wěn)定，其半衰期只有30min，難以直接測定，因此以其穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物TXB2和6-keto-PGF1α作為判定濃度標準。取患者空腹肘正中靜脈血1ml、2ml保存于2個試管，分別加入10%EDTA-Na 30μl+抑肽酶400IU以及消炎痛EDTA-Na 0.1ml，混合均勻，使用1500r/min離心機離心15min，取血漿，放置-70℃冰箱待檢。檢測方法為放免法，所有檢測均由本院生化中心進行操作，嚴格按照試劑盒說明書進行。

（2）兩組患者治療前后臍帶血流情況比較。比較兩組患者治療前后臍帶血流情況。設備為HD15000以及Acuson Aspen型超聲儀，探頭頻率分別為3-5MHz和3-4MHz。測量臍帶的胎兒端、游離段以及胎盤端S/D、PI水平。胎兒端檢測點選擇距胎兒臍外口1cm部位，游離段選擇游離于羊水中的臍帶，臍帶端選擇臍帶胎盤的根部。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TXB2、6-keto-PGF1α水平比較

兩組患者治療前TXB2、6-keto-PGF1α水平無明顯差異，治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于對照組，6-keto-PGF1α高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后臍帶血流情況比較

兩組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI均無明顯差異（p>0.05），觀察組治療后均低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表2、表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，其發(fā)病率為2%-8%，是導致母嬰不良結(jié)局的重要原因之一，嚴重的孕婦可能出現(xiàn)抽搐或者昏迷，甚至出現(xiàn)死亡[2]。子癇前期的病因尚未明確，但是研究認為與氧化應激和血管內(nèi)皮細胞受損密切相關。而前列環(huán)素（PGI2）分泌減少以及血栓素A2（TXA2）增加導致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)是疾病發(fā)生的重要機制[3]。

硫酸鎂既有鎮(zhèn)靜和抗痙攣的作用，又有松弛血管平滑肌的作用，因此能夠舒張血管，降低血壓，治療子癇前期[4]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用硫酸鎂治療子癇前期對于部分患者療效不佳，尤其是調(diào)節(jié)PGI2和TXA2的作用不明顯[5]，因此我院采用阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂進行治療。阿司匹林能夠抑制TXA2的合成，調(diào)節(jié)與PGI2的比值，通過與環(huán)氧化酶（COX）中COX-1活性部位的多肽鏈發(fā)生不可逆的乙酰化使COX失活，從而鑄鍛了AA轉(zhuǎn)化為TXA2的途徑，達到一致血小板聚集的目的，調(diào)節(jié)患者的血流灌注。從本次研究中看，治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平均低于治療前，6-keto-PGF1α水平均高于治療前，對照組患者治療后TXB2低于治療前，6-keto-PGF1α和TXB2/6-keto-PGF1α高于治療前。從臍帶的血流動力學上看，治療后觀察組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI均明顯降低，且低于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合應用能夠明顯的調(diào)節(jié)患者的PGI2和TXA2水平，改善臍帶血流，從而對子癇前期起到較好的治療作用[6]。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林能夠明顯改善子癇前期孕婦PG12，TXA2水平和臍帶血流，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]賈淑紅.低劑量阿司匹林預防子癇前期的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：138-139.

[2]劉鳳蓮，王靜嫻，葉碧霞，等.PP13和臍血流速率檢測在早發(fā)型子癇前期診斷中的應用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（12）：76-78.

[3]王珊，袁蘭，郝玉明.前列環(huán)素和血栓素A2與心血管疾病相關性及藥物治療新進展[J].心血管病學進展，2008，29（4）：610-612.

[4]Paré E， Parry S， McElrath T F， et al. Clinical risk factors for preeclampsia in the 21st century [J]. Obstetrics & Gynecology， 2014，124（4）： 763-770

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[6]馬小卿，張丹，吳青青，等.正常孕晚期及子癇前期妊娠合并臍帶繞頸的臍血流多點觀察[J].第二軍醫(yī)大學學報，2007，28（4）：454-456.