劉相娟 牟順美 林順華

[摘要] 目的 對老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中應用安全預警護理流程的作用進行探析。 方法 以2017年1月—2018年1月在該院接受無痛內(nèi)鏡檢查的230例老年糖尿病患者作為觀察對象，根據(jù)入院先后順序分成試驗組和對照組，各115例;對照組實施常規(guī)護理，試驗組應用安全預警護理流程，對比分析兩組檢查不良事件發(fā)生情況，并評估患者護理滿意度。 結(jié)果 試驗組護理后FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05），護理前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組護理滿意度為95.65%，對照組為85.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中執(zhí)行安全預警護理流程，有助于減少檢查不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩铱商岣呋颊咦o理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 安全預警護理流程;老年糖尿病;無痛內(nèi)鏡檢查

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the role of safety early warning nursing procedures in painless endoscopy in elderly patients with diabetes. Methods A total of 230 elderly patients with diabetes mellitus who underwent painless endoscopy in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group according to the order of admission， 115 cases each; routine nursing was implemented in the control group， the experimental group applied the safety early warning nursing process， and compared the two groups to check the occurrence of adverse events and evaluate the patient's nursing satisfaction. Results FPG and 2 hPG were significantly lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference before treatment （P>0.05）. the nursing satisfaction was 95.65%， and that of the control group was? 85.22%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of safety early warning nursing procedures in painless endoscopy in elderly patients with diabetes can help reduce the incidence of adverse events， ensure patient safety， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Safety warning nursing process; Elderly diabetes; Painless endoscopy

無痛內(nèi)鏡檢查是消化內(nèi)科病癥診斷新型方法，有助無痛苦、安全性良好、操作便捷等優(yōu)勢，在臨床上日益受到患者歡迎。但因該項檢查為侵入性操作，再加上患者身體、心理等因素影響，在檢查期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸等情況，不利于檢查開展[1]。老年患者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)意外，尤其是糖尿病患者，預防低血糖等發(fā)生，減輕腹痛、腹脹等不適。對此，在檢查護理中必須針對、有效地預防和規(guī)避風險[2]。該文主要對2017年1月—2018年1月于該院收治的230例老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查護理進行研究，剖析安全預警護理流程的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的230例老年糖尿病無痛內(nèi)檢查患者納入觀察中，均為2型糖尿病，自愿接受檢查。排除心肺功能不全、意識障礙、胃腸排空障礙等患者。依照入院先后順序分成兩組，每組115例。其中，對照組：男63例，女52例;年齡在61～83歲之間，平均年齡為（70.5±2.6）歲;合并高血壓45例，合并心血管病癥36例。試驗組：男61例，女54例;年齡在63～82歲之間，平均年齡為（71.1±2.4）歲;合并高血壓40例，合并心血管病癥41例。在基本信息、檢查方式、合并癥等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組患者實施常規(guī)檢查護理，包括檢前宣教、檢查準備、檢中心理干預及體位指導、檢后飲食護理、腸胃道護理、體征監(jiān)測等，并密切注意患者有無出現(xiàn)不適，說明不適產(chǎn)生的原因、緩解方法等。試驗組應用安全預警護理流程，具體如下。

（1）系統(tǒng)培訓：根據(jù)無痛內(nèi)鏡檢查情況建立流程，并對內(nèi)鏡檢查人員開展安全預警護理流程系統(tǒng)培訓，內(nèi)容包括專業(yè)用語、檢前預警、檢中預警、檢后預警及各種體征、不良反應評估方法等;通過5課時，采取集中授課、考核方式進行，在培訓完成后進行考核，成績達到98分以上為合格。

（2）流程實施：①檢前，在檢查前系統(tǒng)了解患者身體情況、內(nèi)鏡檢查次數(shù)、排便等情況，并進行針對性心理疏導、干預;責任護士講解無痛內(nèi)鏡檢查前、后的配合點、注意事項，并宣教低血糖相關(guān)知識;依照患者身高、體質(zhì)量等應用統(tǒng)一量杯確定飲水量;在檢查當天，應用統(tǒng)一表格詳細記錄每次排便的時間、大便性狀;在腸道準備時要密切注意患者主訴，觀察有無低血糖等發(fā)生，最后1次飲水時間達2 h時測定血糖并記錄，嚴格時間節(jié)點，在患者飲水量達到1 500～2 000 mL時，停止飲水并計時，在達2 h時才聯(lián)系內(nèi)鏡室，如此能預防檢查中喉痙攣等引發(fā)誤吸的危險，這時患者血糖水平偏低，還需嚴禁飲用糖水或進食，可以遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖[3]。同時，要確認患者胃內(nèi)排空積水的時間，在出現(xiàn)清水樣便時，才可送內(nèi)鏡室進行檢查。②檢中，在進入內(nèi)鏡室后，在檢查開始前這段時間主動和患者交流，通過語言、肢體語言、眼神等方式給予患者鼓勵、支持，以便緩解患者不安、焦慮;在檢查過程中，要密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理;同時，密切注意患者是否出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛、腹脹、低血糖等癥狀[4]。③檢后，在檢查完成后內(nèi)鏡室護士需要一同送患者回到病房，主治醫(yī)生、護士一同評估患者檢查效果，制定個體化康復護理方案。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組護理前后血糖變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（ 2hPG）;同時，通過自制問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理安全、健康宣教、人文關(guān)懷等方面，分為滿意、一般及不滿意[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理后，兩組患者FPG、2 hPG均有改善，但試驗組更優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者護理前后血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，試驗組：滿意110例（95.65%），一般5例（4.35%），不滿意0例（0）;對照組：滿意98例（85.22%），一般12例（10.43%），不滿意5例（4.35%），兩組滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.386，P<0.05）。

3? 討論

當前，無痛內(nèi)鏡在臨床疾病診治中應用日益廣泛，操作便捷，能減輕患者痛苦，提高檢查效果。但從臨床情況看，部分患者年齡較大、文化水平不高，對無痛內(nèi)鏡缺乏認識，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等心理，臨床配合度較差，尤其是老年糖尿病患者，身體情況特殊，在檢查中存在諸多安全風險，所以為確?；颊唔樌踩?，必須做好內(nèi)鏡檢查護理工作[6-7]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，護理方法也隨之發(fā)生變化。在醫(yī)護服務中護理占據(jù)重要地位，是保證醫(yī)療工作開展的保障。安全預警護理流程就是基于預防、護理結(jié)合的新型護理模式，在臨床不良事件發(fā)生前進行發(fā)生可能預測，并制定針對性處理對策，預防為主，防患于未然，最大限度降低臨床風險[8]。該研究中，試驗組患者在無痛內(nèi)鏡檢查中應用安全預警護理流程，在檢前根據(jù)老年人健忘、記憶力減退等特征，通過文字、口述等方式強調(diào)無痛內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識、配合及注意事項;同時嚴格做好腸胃道準備，控制好飲水量和檢查時機，確保腸胃道的準備充分;在檢中做好心理干預、體位指導及體征監(jiān)測等護理，確保檢查安全;在檢后密切監(jiān)測患者體征和不良反應情況，并及時處理。從結(jié)果看，試驗組護理滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查護理中應用安全預警護理漏抄，可有效預防和減少檢查不良事件發(fā)生，確保患者安全，提升護理質(zhì)量，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 陳美金.安全預警護理流程在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中的應用價值分析[J].糖尿病新世界， 2017（21）：98-99.

[2]? 謝玉萍，黃偉芳，陳美玲，等.追蹤方法學護理模式在社區(qū)老年糖尿病腎病患者中的應用[J].護理實踐與研究， 2017， 14（11）：139-141.

[3]? 劉娜.優(yōu)質(zhì)護理干預對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：157-158.

[4]? 吳晨玲.社區(qū)老年糖尿病的程序式居家護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014（19）：223-224.

[5]? 王霞，沈曉.人文護理在老年糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014（1）：39-40.

[6]? 劉娜，董秋玉，王希香.延續(xù)護理在老年糖尿病患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥， 2014（11）：237-238.

[7]? 張美丹，林金華.優(yōu)質(zhì)護理干預在老年糖尿病患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（5）：181-182.

[8]? 張荷，宋海燕，柳甜甜.應用護理程序?qū)夏晏悄虿』颊叩木C合干預[J].護理實踐與研究，2013， 10（16）：30-32.

（收稿日期：2018-10-16）