趙婷婷

【摘要】目的 探討引起腦卒中患者合并肺部感染因素。方法 選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，判斷肺部感染發(fā)生率，根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)程設(shè)計(jì)肺部感染調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、臥床時(shí)間、腦卒中類型、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況、卒中病史等。結(jié)果 210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時(shí)間（13.57±3.89）d、營(yíng)養(yǎng)不良35.00%、意識(shí)障礙37.50%高于無(wú)肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）d、12.94%、15.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)這些因素采取預(yù)防措施，以降低肺部感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肺部感染;因素;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..02

肺部感染是腦卒中患者最為常見的一種臨床并發(fā)癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中肺部感染的幾率可達(dá)25%[1]，若未進(jìn)行及時(shí)控制，會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間，而且也是腦卒中患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡原因之一[2]。本研究通過(guò)對(duì)急性腦卒中合并肺部感染患者的發(fā)生因素進(jìn)行分析，為提供針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)提供參考，具體內(nèi)容和討論見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對(duì)象，其中，男108例，女102例，年齡52～96歲，平均（67.79±10.03）歲，缺血性腦卒中159例，出血性腦卒中41例。入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療：吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率，降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集、抗凝、治療原發(fā)病、穩(wěn)定血管斑塊等治療，臥床患者每隔2小時(shí)翻身、叩背一次。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

新發(fā)咳痰、咳嗽或者原本呼吸道疾病癥狀明顯加重，伴隨或者不伴隨有胸痛癥狀;體溫超過(guò)38℃;白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示，小于4×109/L或者大于>10.00×109/L;雙肺聽診結(jié)果顯示患者存在呼吸音較弱，濕羅音增強(qiáng)的現(xiàn)象;呼吸道痰液行細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果顯示存在致病菌;行X線胸片檢查時(shí)，檢查結(jié)果顯示存在炎性病變。

1.2 方法

對(duì)入選本次調(diào)查研究的210例患者的基本臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，判斷肺部感染發(fā)生率，根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)程設(shè)計(jì)肺部感染調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、臥床時(shí)間、腦卒中類型、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況、卒中病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時(shí)間（13.57±3.89）天、營(yíng)養(yǎng)不良35.00%、意識(shí)障礙37.50%高于無(wú)肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）天、12.94%、15.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)億（P<0.05），為肺部感染的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

腦卒中主要包括出血性腦卒中與缺血?jiǎng)倌X卒中，發(fā)生腦卒中時(shí)患者大腦受到了損害，丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓及肺部毛細(xì)血管受損等問(wèn)題[4]，為卒中患者肺部感染的發(fā)生提供了基礎(chǔ)，以上病理過(guò)程通常只要出現(xiàn)卒中就會(huì)發(fā)生，當(dāng)前尚無(wú)有效措施進(jìn)行阻止，但是造成卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素還有很多[5]，增加急性腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的幾率，因此，有效預(yù)防、控制危險(xiǎn)因素是非常必要的[6]。

本文210例腦卒中患者合并肺部感染40例，進(jìn)一步觀察結(jié)果顯示影響因素包括：①?gòu)幕颊叩哪挲g方面來(lái)看，老年腦卒中患者的肺部感染率顯著高于中青年患者，肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲高于無(wú)肺部感染組的（65.08±11.02）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體而言在臨床上老年患者的呼吸系統(tǒng)功能一般處于退化階段，肺部纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，肺泡纖維的彈力弱，使老年腦卒中患者呼吸功能減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染[7]。②腦卒中患者疾病類型不同，其肺部感染發(fā)生率也會(huì)存在一定差異，出血性腦卒中患者可引起腦水腫以及明顯中樞神經(jīng)損害等，致患者出現(xiàn)全身缺氧癥狀、意識(shí)障礙、咳嗽反射消失以及吞咽反射消失的情況，易并發(fā)肺部感染[8]，肺部感染出血性腦卒中50.00%高于無(wú)肺部感染組的12.36% （P<0.05）。③臥床時(shí)間長(zhǎng)：需長(zhǎng)期臥床患者，機(jī)體損耗，缺乏運(yùn)動(dòng)，肺活量減小，心肺代償能力較差，在一定程度上增加吸入性肺部感染及墜積性肺部感染的概率，造成肺部感染[9];長(zhǎng)期臥床狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降的情況，住院時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)交叉感染[10]，肺部感染組臥床時(shí)間（13.57±3.89）天高于無(wú)肺部感染組的（7.18±2.75）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)供給不足以及基礎(chǔ)疾病均可以導(dǎo)致出血性腦卒中患者治療難度增加，增加肺部感染發(fā)生[11];肺部感染組營(yíng)養(yǎng)不良35.00%高于無(wú)肺部感染組12.94%（P<0.05）。⑤腦卒中合并意識(shí)障礙將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰困難的情況，痰液在患者呼吸道聚積難以順利排出，這在一定程度上為病原菌的滋生和繁衍提供了良好的生存和滋生環(huán)境[12]，引發(fā)肺部感染的發(fā)生。肺部感染組意識(shí)障礙37.50%高于無(wú)肺部感染組的15.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，患者的年齡大、出血性腦卒中、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良、合并意識(shí)障礙等均是引發(fā)腦卒中合并肺感染的相關(guān)性因素，臨床上通過(guò)提供針對(duì)性的預(yù)防措施，減少肺部感染疾病的發(fā)生：將伴有以上危險(xiǎn)因素的患者納入肺部感染的高危人群，加強(qiáng)檢測(cè);積極治療腦卒中;盡量縮短臥床時(shí)間;早期盡量為其提供高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物;合并意識(shí)障礙患者采用鼻飼法。

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本文編輯：劉欣悅