熊財(cái)文 曾祥云 羅湛濱 古海媚

[摘要] 目的 對(duì)比分析超聲刀與電刀在混合痔手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、Medline、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等）、網(wǎng)站（The british library等）、灰色文獻(xiàn)，以及文獻(xiàn)回溯的方法收集2001年1月～2018年12月國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于超聲刀與電刀混合痔手術(shù)治療的隨機(jī)對(duì)照研究。按照文章評(píng)價(jià)質(zhì)量及篩選方法，篩選相應(yīng)文章，提取有關(guān)臨床效果指標(biāo)，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，共計(jì)854例混合痔患者。Meta分析結(jié)果顯示：超聲刀組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間短于電刀組，術(shù)中出血量及術(shù)后第1、3天的疼痛評(píng)分小于電刀組，術(shù)后短期并發(fā)癥（尿潴留、肛緣水腫、繼發(fā)性出血、肛門墜脹感）及術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率均低于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）;兩組肛門失禁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 與電刀比較，超聲刀在混合痔手術(shù)治療中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，更安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲刀;電刀;混合痔手術(shù);Meta分析

[中圖分類號(hào)] R657.18? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（b）-0117-06

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of harmonic scalpel and electro-cautery in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Domestic and foreign randomized controlled trial literatures on the treatment of mixed hemorrhoids with harmonic scalpel and electro-cautery were collected by searching domestic and foreign databases （PubMed， Medline， Embase， CNKI， Vip， Wanfang， etc）， websites （The british library， etc）， grey literatures and retrospecting literatures， which were published from January 2001 to December 2008. According to the article evaluation quality and screening methods， qualified articles were filtered， relevant clinical effect indexes were extracted. RevMan 5.2 software was used for Meta-analysis. Results A total of 8 randomized controlled trials （854 patients with mixed hemorrhoids） were included， the Meta-analysis showed that the average operation time， hospitalization time， postoperative pain time in the harmonic scalpel group were shorter than those in the electro-cautery group， the amount of bleeding in the operation， pain scores at day 1 and 3 after surgery were lower than those in the electro-cautery group， the incidence of short-term postoperative complications （urinary retention， anal edema， postoperative secondary bleeding， anal distenation） and postoperative anal stenosis were lower than those in the electro-cautery group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. However， there was no statistically significant difference in the incidence of anus incontinence between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with electro-cautery， harmonic scalpel has the advantages of short operation time， less intraoperative blood loss， low incidence of postoperative complications and short hospitalization time in the treatment of mixed hemorrhoids， it is safer and more effective， and is worthy of clinical application.

[Key words] Harmonic scalpel; Electro-cautery; Mixed hemorrhoid surgery; Meta-analysis

混合痔作為肛腸科最常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成影響。臨床上對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期混合痔，手術(shù)為主要的治療方式。隨著電外科理念及設(shè)備的不斷發(fā)展成熟，超聲刀和電刀成為混合痔手術(shù)較為常用的外科器械，二者分別通過(guò)機(jī)械振動(dòng)及高頻電的工作原理達(dá)到切割組織及止血的目的[1]。國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸肛門外科醫(yī)生對(duì)于此兩種設(shè)備在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用與研究也越來(lái)越廣泛。本文通過(guò)薈萃分析的方法對(duì)國(guó)內(nèi)外超聲刀與電刀在治療混合痔的臨床效果的隨機(jī)對(duì)照研究（RCTs）文獻(xiàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為指導(dǎo)臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、Medline、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等）、網(wǎng)站（The british library等）、灰色文獻(xiàn)，以及通過(guò)文獻(xiàn)回溯等方法，收集2001年1月～2018年12月國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于超聲刀與電刀混合痔手術(shù)治療的RCTs文獻(xiàn)。

1.2 資料采集

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? RCTs文獻(xiàn);研究對(duì)象具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，手術(shù)方式為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)或痔切除術(shù);隨機(jī)分組，并含有對(duì)照組，且治療組手術(shù)器械采用超聲刀，對(duì)照組手術(shù)器械采用電刀;對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比研究，且提供1項(xiàng)或1項(xiàng)以上研究終點(diǎn)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? 研究目的不是比較超聲刀與電刀臨床療效;手術(shù)方式聯(lián)合套扎、吻合器手術(shù)等;研究對(duì)象不具有一般性的RCTs文獻(xiàn);未提供具體數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析;相同資料重復(fù)發(fā)表;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析違反處理意向原則。

1.2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)研究? 參考改良Jadad量表[2]。對(duì)文獻(xiàn)研究進(jìn)行分析評(píng)價(jià)：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法;②隨機(jī)化隱藏;③是否采用盲法，盲法是否恰當(dāng);④是否有撤出或退出的描述，如有失訪或退出時(shí)，是否采用意向治療（intention to treat，ITT）分析。文獻(xiàn)滿足的標(biāo)準(zhǔn)越多，改良Jadad量表總評(píng)分越高（1～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)），則該研究產(chǎn)生偏倚的可能性就越小。

1.2.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取? 由兩名研究者對(duì)可能納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)與第三名研究人員討論共同決定是否納入。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：①手術(shù)及住院相關(guān)資料，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等;②術(shù)后并發(fā)癥，包括尿潴留、疼痛指數(shù)、疼痛時(shí)間、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，合并效應(yīng)量之前先將納入的試驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，同質(zhì)性較好的研究（I2 ≤ 50%、P > 0.10）采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，存在顯著異質(zhì)（I2> 50%、P ≤ 0.10）則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料合并比值比（OR），計(jì)量資料合并均數(shù)差（MD），兩者均以點(diǎn)估計(jì)及95%置信區(qū)間（CI）表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共檢測(cè)到102篇相關(guān)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索排除過(guò)程。共8篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析，質(zhì)量評(píng)分≥3分（表1）。全部研究樣本量合計(jì)854例，其中超聲刀組427例，電刀組427例;各組患者年齡、性別、分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)Meta分析

包含平均手術(shù)時(shí)間為研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)有6篇[4-8，10]、術(shù)中出血量的文獻(xiàn)5篇[5-8，10]，異質(zhì)性檢驗(yàn)均存在異質(zhì)性（I2 = 98%、100%，均P < 0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -8.32，95%CI（-12.92，-3.71），P = 0.0004，兩組術(shù)中出血量合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -13.56， 95%CI（-22.68，-4.44），P = 0.004。超聲刀組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯小于電刀組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛相關(guān)Meta分析

包含術(shù)后疼痛時(shí)間為研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)有3篇[5，9，10]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2 = 0%、P = 1.00，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -2.00，95%CI（-2.20，-1.81），P < 0.000 01。

術(shù)后第1天疼痛評(píng)分的文獻(xiàn)有4篇[4，6，7，9]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2 = 95%、P < 0.00001，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -1.79，95%CI（-3.12，-0.46），P = 0.008。

術(shù)后第3天疼痛評(píng)分的文獻(xiàn)有3篇[6，7，9]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2 = 95%、P < 0.000 01，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -2.53，95%CI（-4.03，-1.04），P = 0.0009。

超聲刀組術(shù)后疼痛時(shí)間及術(shù)后第1、3天疼痛評(píng)分均明顯小于電刀組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組術(shù)后短期并發(fā)癥情況Meta分析

術(shù)后發(fā)生尿潴留的文獻(xiàn)有5篇[3-4，6-8]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.64，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.43，95%CI（0.29，0.66），P < 0.0001。

術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的文獻(xiàn)有5篇[3，5，7-8，10]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.69，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.39，95%CI（0.25，0.61），P < 0.0001。

術(shù)后繼發(fā)性出血的文獻(xiàn)有5篇[3-4，7-9]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.94，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.25，95%CI（0.10，0.61），P = 0.003。

術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹感的文獻(xiàn)有3篇[5，7，10]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.95，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.41，95%CI（0.17，0.98），P = 0.04。

超聲刀組術(shù)后尿潴留、肛緣水腫、繼發(fā)性出血、肛門墜脹感等短期并發(fā)癥發(fā)生率均低于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。

2.4 兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥Meta分析

包含術(shù)后肛門狹窄為研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)有3篇[4，8，9]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.83，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.15，95%CI（0.03，0.82），P = 0.03。

包含術(shù)后肛門失禁為研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)有2篇[4，8]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2 = 0%、P = 0.96，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為OR = 0.31，95%CI（0.03，3.01），P = 0.31。

超聲刀組術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率低于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組肛門失禁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.5 兩組住院時(shí)間Meta分析

包含住院時(shí)間為研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)有6篇[4-6，8-10]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2 = 92%、P < 0.000 01，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果為MD = -1.21，95%CI（-1.75，-0.67），P < 0.000 01。超聲刀組住院時(shí)間明顯短于電刀組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

混合痔的手術(shù)治療要考慮到不同痔病患者的形態(tài)、癥狀特點(diǎn)及患者一般狀態(tài)及體質(zhì)癥候等綜合因素制訂個(gè)體化治療方案?；谘茉錾鷮W(xué)說(shuō)、靜脈曲張學(xué)說(shuō)及肛墊下移學(xué)說(shuō)[11]等不同的理論學(xué)說(shuō)，產(chǎn)生的手術(shù)方式有外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔套扎器手術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）、痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及介入治療[12-18]等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)混合痔手術(shù)方式的選擇亦各有見(jiàn)解，近期國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界甚至發(fā)生無(wú)癥狀痔是否需要手術(shù)治療的激烈學(xué)術(shù)碰撞。

混合痔手術(shù)器械的選擇，不僅需考慮到患者混合痔病變不同的癥狀及形態(tài)特點(diǎn)，還應(yīng)考慮到局部有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)調(diào)控障礙及血液流變學(xué)病理生理變化，盡可能運(yùn)用“微創(chuàng)”“經(jīng)濟(jì)”等理念，以期達(dá)到良好治療效果及保護(hù)肛門控便等精細(xì)功能的目的[19-24]。超聲刀金屬刀頭銳利、利于精細(xì)解剖的特點(diǎn)[25-26]，在混合痔手術(shù)中具有重要價(jià)值。本研究通過(guò)薈萃分析對(duì)超聲刀與電刀在混合痔手術(shù)中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比：①手術(shù)方面，超聲刀組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均小于電刀組。術(shù)中良好的止血切割效果有利于減少手術(shù)時(shí)間。②術(shù)后疼痛方面，超聲刀組術(shù)后疼痛時(shí)間及術(shù)后第1、3天疼痛評(píng)分指標(biāo)明顯占優(yōu)勢(shì)。③術(shù)后短期并發(fā)癥方面，術(shù)后尿潴留、肛緣水腫、肛門墜脹感、繼發(fā)性出血發(fā)生情況超聲刀組亦明顯少于電刀組。④術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，超聲刀組肛門狹窄發(fā)生率低于電刀組，肛門失禁方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤住院時(shí)間方面，超聲刀組明顯短于電刀組。

本研究不足之處在于對(duì)止痛藥的使用量及使用率評(píng)價(jià)方面文獻(xiàn)較少（各1篇：文獻(xiàn)[3]和文獻(xiàn)[9]），臨床上需進(jìn)一步觀察研究。術(shù)后水腫分度評(píng)價(jià)文獻(xiàn)[9]中，超聲刀與電刀術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫情況，除考慮術(shù)后局部創(chuàng)面炎性反應(yīng)外，術(shù)中超聲刀產(chǎn)熱雖較電刀少，結(jié)合筆者臨床上對(duì)使用后超聲刀刀頭及工作面觸碰經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中超聲刀產(chǎn)熱效能對(duì)基底部或局部組織亦會(huì)造成一定損傷，尚需進(jìn)一步觀察研究。電刀組術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄情況而超聲刀組未出現(xiàn)，不排除術(shù)者結(jié)扎痔核平面有無(wú)錯(cuò)開(kāi)及皮橋保留程度的影響;肛門失禁方面，需綜合考慮術(shù)前患者肛門括約功能及術(shù)中有無(wú)合并括約肌切斷等情況，尚不能認(rèn)為超聲刀或電刀器械選擇是影響肛門失禁的獨(dú)立因素。

綜上所述，與電刀比較，超聲刀在混合痔手術(shù)中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，更安全有效、便捷低耗[27]，選擇超聲刀也是未來(lái)混合痔手術(shù)的趨勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Armstrong DN，Ambroze WL，Schertzer ME，et al. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy：a prospective evaluation [J]. Dis Colon Rectum，2001，44（4）：558-564.

[2]? Jadad AR，Moore RA，Carroll D，et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：is blinding necessary？[J]. Control Clin Trials，1996，17（1）：1-12.

[3]? Abo-hashem AA，Sarhan A，Aly AM. Harmonic Scalpel compared with bipolar electro-cautery hemorrhoidectomy：A randomized controlled trial [J]. Int J Surg，2010，8（3）：243-247.

[4]? Hakan B，Adnan T，Ali C，et al. Evaluation of two hemorrhoidectomy techniques：harmonic scalpel and Ferguson's with electrocautery [J]. Asian J Surg，2014，37（1）：20-23.

[5]? 朱勇，劉飛，樊志敏，等.FOCUS超聲刀與高頻電刀切除混合痔療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（3）：73-75.

[6]? 張力，于林沖，陳興元.FOCUS超聲刀在脾虛氣陷型中重度貧血痔手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].新中醫(yī)，2017，49（1）：81-83.

[7]? 劉軒良，楊中權(quán)，何蘇云.超聲刀和電刀對(duì)伴重度貧血的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的臨床療效比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（6）：771-773.

[8]? 杜章，李麗軍，陳騰高，等.超聲刀混合痔切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（2）：164-166.

[9]? 陳玲，盧敏，何彩群，等.超聲刀與電刀運(yùn)用于混合痔術(shù)后對(duì)比觀察與護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（5）：643-644.

[10]? 陸明，趙浩翔，蔣榮剛，等.超聲刀與電刀在切除混合痔臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：129-130.

[11]? Thomson WH. The nature of haemorrhoids [J]. Br J Surg，1975，62（7）：542-552.

[12]? 宋冀濤，王全玉.直腸上動(dòng)脈介入栓塞加外痔切除治療混合痔1例[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（11）：169-174.

[13]? 陸淼炯，李省吾，褚衛(wèi)建，等.PPH術(shù)結(jié)合外痔切除一期縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：56-59.

[14]? 趙文靜.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：123-125.

[15]? Lin G，Ge Q，He X，et al. A novel technique for the treatment of stages Ⅲ to Ⅳ hemorrhoids：Homemade anal cushion suspension clamp combined with harmonic scalpel [J]. Medicine，2017，96（26）：e7309.

[16]? Talha A，Bessa S，Wahab MA. Ligasure，Harmonic Scalpel versus conventional diathermy in excisional haemorrhoidectomy：a randomized controlled trial [J]. Anz J Surg，2017，87（4）：252.

[17]? 丁超，王琛.混合痔手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（14）：12-14.

[18]? 黃國(guó)鋒，邱光明，周明珠.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)和痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的優(yōu)劣差異[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：199-201，246.

[19]? 王健，李丁.痔的病理生理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（1）：193-196.

[20]? 劉濤，曹洋，王歆猛，等.PPH聯(lián)合肛裂掛線術(shù)治療混合痔合并肛裂[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：223-225.

[21]? 鄧建宏，張濤，曹佳芹，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（1）：82-84.

[22]? Rao SS. Current and Emerging Treatment Options for Fecal Incontinence [J]. J Clin Gastroenterology，2014，48（9）：752-764.

[23]? 劉一萍，黎笑歡，楊萍，等.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（35）：109-111.

[24]? Rao SS，Benninga MA，Bharucha AE，et al. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders [J]. Neurogastroenterol Motil，2015，27（5）：594-609.

[25]? Eto K，Omura N，Haruki K，et al. A comparison of laparoscopic energy devices on charges in thermal power after application to porcine mesentery [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2015，25（1）：e37.

[26]? 譚健鵬.開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與傳統(tǒng)方法的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：162-164.

[27]? Kim JH，Kim DH，Yong PL，et al. Long-term follow-up of StarionTM versus Harmonic ScalpelTM hemorrhoidectomy for grade Ⅲ and Ⅳ hemorrhoids [J]. Asian J Surg，2018. [Epub ahead of print]

（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：羅喬荔）