陳健健 王虹 丁娟 張海元

[摘要] 目的 了解初診乳腺癌患者閾下抑郁及社會關系質(zhì)量的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關系。 方法 選擇2017年1～12月在荊州市中心醫(yī)院乳腺科治療的210例初診乳腺癌患者為調(diào)查對象，運用一般情況調(diào)查表、閾下抑郁初篩量表-流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）、漢密爾頓抑郁量表-17項版（HAMD-17）調(diào)查初診乳腺癌患者的閾下抑郁狀況，運用社會關系質(zhì)量量表（SRQS）評價初診乳腺癌患者的社會關系質(zhì)量，并進行相關性分析。 結(jié)果 初診乳腺癌患者閾下抑郁發(fā)生率為48.6%;非抑郁組患者SRQS總分高于閾下抑郁組（P < 0.01）;患者CES-D總分與SRQS總分及各維度得分均呈明顯負相關（P < 0.01）。 結(jié)論 初診乳腺癌患者閾下抑郁發(fā)生率較高，與社會關系質(zhì)量密切相關，應重視初診時期患者閾下抑郁的心理問題，及時增加心理干預，提高社會關系質(zhì)量，進而提高生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 初診;乳腺癌;閾下抑郁;社會關系質(zhì)量

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the status of subthreshold depression and the quality of social relations in patients preliminarily diagnosed with breast cancer， and to explore their relationship. Methods From January to December 2017， a total of 210 patients newly diagnosed with breast cancer in Jingzhou Central Hospital were selected as research subjects. The general questionnaire， Center for Epidemiological Studies Depression Scale （CES-D）， Hamilton Rating Scale for Depression （HAMD-17） were used to investigate the subthreshold depression in the newly diagnosed breast cancer patients， and Social Relational Quality Scale （SQRS） was used to evaluate the social relationship quality， and correlation analysis was performed. Results The subthreshold depression detection rate was 48.6% of patients newly diagnosed with breast cancer. The SQRS scores in non-depression patients was higher than that of patients with subthreshold depression （P < 0.01）. The CES-D scores was significantly negatively correlated to the total scores and every factor scores of SRQS （P < 0.01）. Conclusion The incidence of subthreshold depression in newly diagnosed breast cancer patients is high， and it is closely related to the quality of social relations. Psychological status of newly diagnosed breast cancer patients should be paid attention to， psychological intervention should be increased in time， to improve the social relation quality， and then improve quality of life.

[Key words] Newly diagnosed; Breast cancer; Subthreshold depression; Social relation quality

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[1]。腫瘤疾病的診治所造成的身體形態(tài)受損、功能的缺失給患者帶來了一定的心理壓力，抑郁是其最常見的且最受人們關注的問題[2]，但對閾下抑郁的關注較少。初診乳腺癌患者處于疾病治療初期，對疾病的接受還需要一定的心理調(diào)適過程，閾下抑郁更加應受到關注[3]。閾下抑郁是介于健康和抑郁癥之間的一種臨床表現(xiàn)，屬于抑郁癥的新亞型[4]。雖然閾下抑郁的臨床癥狀達不到抑郁癥的診斷閾值，但是如不及時進行干預，會進一步發(fā)展成抑郁癥，有文獻報道閾下抑郁患者1年后演變成抑郁癥的概率比健康人高5倍[5]。不良心理與患者的治療和恢復密切相關，而良好的社會關系可以使患者的心理狀況得以穩(wěn)定，積極配合治療[6]。本研究旨在探討初診乳腺癌患者閾下抑郁現(xiàn)狀與社會關系質(zhì)量的關系，為患者心理調(diào)適及生活質(zhì)量提高提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究包括乳腺癌初診患者閾下抑郁篩查（橫斷面調(diào)查）和乳腺癌初診患者閾下抑郁與社會關系質(zhì)量之間的關系研究兩方面的內(nèi)容，采用便利抽樣的方法，選擇荊州市中心醫(yī)院 2017年1～12月入院治療的初診乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①初次病理學檢查為非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者;②意識清楚，無智力障礙;③年齡≥18歲;④具備基本閱讀及理解能力并能完成問卷的患者。排除標準：①存在認知異常、嚴重視聽障礙者;②不簽署知情同意書者;③既往有精神疾病史或精神障礙患者，因服用精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁者;④合并其他惡性腫瘤及免疫力嚴重低下者;⑤乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表? 自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、在職情況、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、有無基礎疾病等方面。

1.2.1.2 閾下抑郁初篩量表-流調(diào)中心抑郁量表（centre for epidemiological studies depression scale，CES-D）? CES-D由美國國立精神研究所Sirodff編制，主要用于流行病學調(diào)查，用以進一步檢查確有抑郁癥狀的對象[7]。量表根據(jù)過去1周內(nèi)出現(xiàn)相應情況或感覺的頻度評定：不足1 d者為“沒有或基本沒有”;1～2 d為“少有”;3～4 d為“常有”;5～7 d為“幾乎一直有”。共20個條目，每道題評定1個癥狀，分別調(diào)查20項癥狀，總分為60分，其中有4項條目為反方向計分，得分≥16分表示不同程度的抑郁狀態(tài)，得分越多表示程度越高[8]。

1.2.1.3 漢密爾頓抑郁量表17項版（Hamilton rating scale for depression，HAMD-17）? 該量表只用于CES-D得分>16分者，用于閾下抑郁的篩查，得分<7分為正常，得分≥17分為抑郁癥，7～16分為可能有抑郁癥[9]。本次研究將以CES-D總分≥22分，HAMD-17總分7～16分作為閾下抑郁的篩查標準。

1.2.1.4 社會關系質(zhì)量量表（social relational quality scale，SRQS）? 該量表是以結(jié)腸癌患者為研究對象所編制的，分為3個維度，即家庭親密度、家庭承擔及朋友關系，共有17條項目，其中家庭承擔5條、家庭親密度7條、朋友關系5條，這三個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80、0.82、0.75[10]。該表采用Likert 4級評分法：“非常不同意”=1分;“不同意”=2分;“同意”=3分;“非常同意”=4分，總分為17～68分，分數(shù)的越高表示患者具有良好的社會關系[11]。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 樣本量的確定? 本研究第一部分為橫斷面調(diào)查，對初診乳腺癌患者進行閾下抑郁篩查，根據(jù)調(diào)查量表條目數(shù)的5～10倍來確定樣本量的原則，本次研究所采用的CES-D量表條目數(shù)有20條，因此，所納入的樣本量范圍為100～200例，但是需要考慮病例流失情況，故最后發(fā)放210份調(diào)查問卷，收回有效問卷210份，有效率為100%。

1.2.2.2 施測方法? 對符合納入標準的初診乳腺癌患者進行問卷調(diào)查。由2名經(jīng)過培訓的研究人員進行調(diào)查，向患者充分講解調(diào)查目的及意義，告知此項研究會對患者隱私保密，并取得患者本人的知情同意后，采用統(tǒng)一的指導語向被調(diào)查者解釋和說明問卷的填寫方法及注意事項，在填寫的過程中，如有疑問及時進行無偏向性指導。問卷調(diào)查完畢當場收回并檢查是否有空白或者無效項目，如有及時請患者補充。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗?；颊唛撓乱钟襞c社會關系質(zhì)量之間的關系采用線性回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 初診乳腺癌患者人口社會學特征及閾下抑郁發(fā)生情況

結(jié)果顯示，初診乳腺癌患者不同年齡、婚姻狀況、家庭月收入、在職情況、文化程度、基礎疾病的閾下抑郁檢出率差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 初診乳腺癌閾下抑郁與無抑郁患者的SRQS得分比較

本次調(diào)查中疑為“抑郁發(fā)作”者15例，初診乳腺癌閾下抑郁患者SRQS總分低于非抑郁患者，閾下抑郁組患者SRQS三個維度得分均低于非抑郁組（P < 0.01）。見表2。

2.3 初診乳腺癌患者閾下抑郁與社會關系質(zhì)量的相關性

經(jīng)調(diào)查，疑為“抑郁發(fā)作”者15例，將其余195例調(diào)查對象社會關系質(zhì)量總分及各維度得分作為因變量，CES-D得分作為自變量進行線性回歸分析，CES-D與SRQS總分及各維度得分呈負相關，閾下抑郁對患者社會關系質(zhì)量及各領域均有較大的影響（P < 0.01）。見表3。

3 討論

目前國內(nèi)外對于閾下抑郁的診斷還沒有統(tǒng)一的標準，如譚曦等[12]的研究方法，將CES-D總分≥16分，且HAMD-17為7～<17分作為閾下抑郁的篩查標準。但是對于CES-D總分≥16分標準被其他學者批評，因為在臨床背景下產(chǎn)生較高的假陽性，在這種爭議下，又有學者通過Mini國際精神病訪談問卷（mini International neuropsychiatric interview，MINI）篩選重度抑郁和閾下抑郁來判斷CES-D的臨界分，最終確定CES-D≥22分可以作為閾下抑郁劃分的標準[13]。

本研究顯示，初診乳腺癌患者閾下抑郁的發(fā)生率及中青年初診乳腺癌患者閾下抑郁發(fā)生率都高于呂利明等[14-15]的研究結(jié)果。其原因可能有：中年期患者在家庭、工作中承擔著重要角色，因此，疾病治療所導致的家庭經(jīng)濟負擔、身體功能改變對家庭造成的潛在影響等更容易引起其心理問題，且本研究只是以初診乳腺癌患者為調(diào)查對象，當患者確診為乳腺癌時還處于一種應激狀態(tài)，對現(xiàn)實的接受還需要一定的過程，對治療方案及效果存在有困惑、緊張、擔憂的情緒，而在后期疾病的治療過程中，會有相對充足的時間進行心理調(diào)適[16]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，在文化程度方面，本科及以上的患者閾下抑郁發(fā)生率最低，說明初診患者文化程度越高，對疾病知識接受程度較好，可以更多地了解疾病的相關知識，這樣可以減少對自身疾病的焦慮和恐慌，這也提示醫(yī)護人員在對文化程度較低的患者進行疾病知識的宣教時，應該運用通俗易懂的語言，而且應更加有耐心，使患者能夠獲得并理解更多疾病的相關知識，減輕對疾病的恐慌，此外，有基礎疾病的初診乳腺癌患者閾下抑郁發(fā)生率高于無基礎疾病的患者，說明同時患有基礎疾病的乳腺癌患者更容易發(fā)生閾下抑郁。

本次研究發(fā)現(xiàn)，朋友關系維度得分均低于其他兩個條目得分，與張鐵玲等[17]在結(jié)腸造瘺患者社會關系質(zhì)量研究中的結(jié)果一致，說明患者在情感上更多感受到的是家人的關愛和支持。由于以家庭為中心及集體主義文化理念的影響，大多數(shù)人都比較看重和維系家庭關系和他人對自身外表、在群體中地位及角色的評價[18]，患者會擔心患病后受到社會其他群體的歧視，在他人面前避諱談論關于死亡和癌癥方面的問題，他們期望即使在患病后也能夠不被單獨對待，且本研究調(diào)查的是初診患者，對病房新環(huán)境的適應及疾病的了解還需要接受過程，還未能將患病消息告訴更多的朋友、親戚及同事[19]，因此患者在朋友關系方面所獲得的支持較家庭親人方面的要少。

本研究也提示閾下抑郁與社會關系質(zhì)量是相互影響的，高質(zhì)量的社會關系，能促進患者心理問題的改善。一方面，家庭是親人構(gòu)成的社會生活的基本單位，具有保護和促進個人成長的功能[20]，親密的家庭關系能夠使患者獲得家人更多的幫助和支持，滿足情感與物質(zhì)需求，朋友關系越好，能使患者得到更多的來自他人的贊譽與支持，能夠增強患者的自信心，進而促進患者閾下抑郁等心理問題的改善。另一方面，通過改善患者閾下抑郁的一些癥狀，使患者的社會參與度增加，也可以提高其社會關系質(zhì)量。

本研究通過探討初診乳腺癌患者閾下抑郁現(xiàn)狀與社會關系質(zhì)量的關系，為臨床工作者針對此階段的患者設計并實施相應干預措施提供理論依據(jù)。但是本研究有局限性，今后還需要多區(qū)域、綜合調(diào)查的大數(shù)據(jù)來支持，并且，目前國內(nèi)外尚無明確的評定乳腺癌患者閾下抑郁的標準，還需要進一步深入研究，制訂更加適合中國乳腺癌患者閾下抑郁的評定標準。

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（收稿日期：2018-07-05? 本文編輯：金? ?虹）