□周自韜

中醫(yī)看病可以不使用聽(tīng)診器，也可能不看化驗(yàn)單，那么中醫(yī)看病看什么呢？

四診，即望、聞、問(wèn)、切，是中醫(yī)的特色診療方法。望診，即觀氣色；聞診，指聞聲及聞味；問(wèn)診，即問(wèn)詢癥狀；切診，指切脈象。中醫(yī)大夫以這四種方法進(jìn)行診療，故合稱為四診。

中醫(yī)歷史悠久，已經(jīng)過(guò)五千多年的錘煉。在古代沒(méi)有先進(jìn)的檢驗(yàn)器材等設(shè)施，因此也不可能如現(xiàn)代西醫(yī)這般依靠?jī)x器檢測(cè)來(lái)診治疾病。中醫(yī)是在古人不斷地摸索、不斷地嘗試中逐漸形成的理論體系，如神農(nóng)氏親自試嘗草藥，“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒”，冒著中毒的危險(xiǎn)歸納總結(jié)了各種植物的性味，傳說(shuō)他最終也因此喪命。后人延續(xù)其精神，繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥，根據(jù)一代傳一代不斷累積的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套診療方法，其中四診很大程度上反映了中醫(yī)診療特色，并沿用至今。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參進(jìn)行病歷采集，再根據(jù)所收集到的信息診斷、辨證施治。

中醫(yī)看診時(shí)，除需了解患者過(guò)往病史之外，更需要觀察患者當(dāng)下的情況，因此在看診過(guò)程中，有許多需要患者配合的地方，以便醫(yī)生更精準(zhǔn)地辨證施治，避免誤診。

1.望診

望診，是指醫(yī)生對(duì)患者的神（精氣神）、色（皮膚的顏色、光澤）、形（體形）、態(tài)（姿態(tài)及異常動(dòng)作）、舌象等進(jìn)行觀察。在中醫(yī)理論里，人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑功能失調(diào)可表現(xiàn)于外。因此，通過(guò)觀察人體外部的各種表現(xiàn)及其變化，可發(fā)現(xiàn)臟腑功能及陰陽(yáng)平衡情況。

望診主要可分為一般望診和望舌兩大部分。

①一般望診

一般望診主要包括望神、望色、望形和局部的望診。從一位患者走進(jìn)診室到坐在醫(yī)生面前的這段時(shí)間，中醫(yī)大夫已經(jīng)在第一時(shí)間通過(guò)視覺(jué)獲取患者的精神狀態(tài)、氣色、形體強(qiáng)弱、走路姿態(tài)和靈活度等客觀信息，對(duì)患者的整體病情作出了初步的判斷。

望神：神是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“得神者昌，失神者亡”，如神志清楚、言語(yǔ)清晰、目光精彩、反應(yīng)靈敏，稱為有神，是健康或病情輕淺的表現(xiàn)；如精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、面色無(wú)華、目光晦暗，甚至神志不清，稱為無(wú)神，是病情較重的表現(xiàn)。

望色：主要觀察面部及周身皮膚的色澤，正常中國(guó)人面色微黃、紅潤(rùn)光澤，若出現(xiàn)異常色澤則稱為病色，一般青、赤、黃、白、黑五色含蓄不外露，當(dāng)臟腑有異，方能現(xiàn)露，根據(jù)五色可提示不同臟腑和不同性質(zhì)的病變。如青為肝色，主寒、主瘀、主痛、主小兒驚風(fēng)；赤為心色，主熱；黃為脾色，主脾虛、主濕；白為肺色，主虛、主寒、主失血；黑為腎色，主腎虛、主寒、主水飲、主血瘀等。察見(jiàn)不同的病色，結(jié)合其他信息，綜合考慮相應(yīng)的證候并作出診斷。

望形：望形主要觀察形體的強(qiáng)弱、胖瘦及體質(zhì)的類型等，結(jié)合精神的狀態(tài)、食欲及食量等，綜合判斷患者臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰等情況。

望態(tài)：不同的疾病，可在外表現(xiàn)出不同的特殊姿態(tài)或動(dòng)靜態(tài)的體位，正常人的姿勢(shì)和動(dòng)態(tài)皆可隨意、協(xié)調(diào)、自然、無(wú)任何不適表現(xiàn)，而病理情況下，姿勢(shì)及動(dòng)態(tài)則復(fù)雜且異常。在一般規(guī)律里，“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”，表現(xiàn)異常的動(dòng)者、仰者、伸者，病在表，屬陽(yáng)，多為熱證、實(shí)證；而靜者、俯者、屈者則為病在里，屬陰，多為寒證、虛證。

望局部：局部的望診主要觀察局部的細(xì)節(jié)，如望頭面、望五官、望皮膚、望軀體、望四肢等，觀察其部位的形態(tài)、色澤等異常變化，與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，綜合分析。

②望舌

望舌其實(shí)也是從局部望診衍生出來(lái)的，許多經(jīng)絡(luò)循行于舌部，且氣血充盛，中醫(yī)說(shuō)“舌為心之苗，脾之外候”，而“苔乃胃氣之所熏蒸”，因此舌能隨機(jī)體變化及時(shí)反映出人體臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰等生理病理的變化，故舌診是望診中很主要的一部分。

望舌主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩部分，舌質(zhì)是舌的本體，舌苔則是散布在舌體上的一層苔狀物，正常人的舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，苔薄白。

舌質(zhì)觀察舌體的顏色、形態(tài)等。若舌質(zhì)淡白主寒、主虛，舌質(zhì)紅主熱，紫舌主血瘀等。舌的形態(tài)亦有不同，如舌胖大齒痕，主水濕痰飲；舌瘦小而薄，主氣血兩虛、主陰虛火旺等。而舌苔則觀察苔的厚薄、潤(rùn)燥、顏色，苔薄代表病情輕，苔厚則多為病情重。舌苔由薄增厚，表示邪氣漸盛，為病進(jìn)，由厚轉(zhuǎn)薄，則表示病退。白苔主表、主寒，黃苔主里、主熱等。臨床上通常把舌質(zhì)和舌苔變化聯(lián)系起來(lái)，綜合判斷。

2.聞診

聞診的“聞”包含“聞聲”及“聞味”兩個(gè)含義，通過(guò)醫(yī)生的聽(tīng)覺(jué)及嗅覺(jué)判斷患者的情況，為臨床辨證提供依據(jù)。

①聞聲

即聽(tīng)聲音，聽(tīng)辨患者在疾病過(guò)程中的語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、太息、呃逆、腸鳴等。問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生在觀察聽(tīng)辨患者語(yǔ)聲的高低強(qiáng)弱、言語(yǔ)的應(yīng)答能力以及是否流利清晰等。如語(yǔ)聲高亢洪亮、多言躁動(dòng)者，多屬實(shí)證、熱證、外感病證；語(yǔ)聲低微、少言沉靜者，多屬虛證、寒證、內(nèi)傷病證。根據(jù)聽(tīng)聞到的聲音，觀察是否有異常聲響，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，作出判斷。

②聞味

即嗅氣味，嗅辨患者身體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，如口氣、汗氣等氣味。如口氣臭穢者，多屬胃熱或消化不良；汗氣臭穢者，多屬熱毒內(nèi)盛或濕熱蘊(yùn)蒸。

3.問(wèn)診

問(wèn)診是了解病情的重要方法，通過(guò)問(wèn)診了解患者的既往病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療過(guò)程，令自身最痛苦不適的癥狀、隨之伴發(fā)的癥狀及其他自覺(jué)癥狀、飲食喜惡等情況。

清代醫(yī)家陳修園在其著作《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中記載了一首《十問(wèn)歌》（一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。）全面地概括了問(wèn)診所需詢問(wèn)的內(nèi)容，后世也一直沿用至今。同時(shí)，在問(wèn)診過(guò)程中，還應(yīng)注意患者生活的環(huán)境、氣候、居住地區(qū)、生活及飲食上的嗜好、性格情緒等與疾病之間的聯(lián)系，結(jié)合其他三診，詳察細(xì)辨，進(jìn)行治療。

4.切診

切診即脈診，也就是老百姓常說(shuō)的“號(hào)脈”“摸脈”，醫(yī)生用手指按腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)處“寸、關(guān)、尺”三部脈象的變化，通過(guò)脈管中氣血津精的盛衰情況辨察臟腑功能是中醫(yī)獨(dú)特的診斷方法。

中醫(yī)四大經(jīng)典之一的醫(yī)書(shū)《傷寒論》云：“觀其脈象，知犯何逆，隨證治之。”脈象主要是從脈搏跳動(dòng)的位（脈位）、數(shù)（速率）、形（形態(tài)）、勢(shì)（力量強(qiáng)弱）等方面進(jìn)行歸納，一般可分為二十八種脈象。如浮、沉脈為脈位不同，遲、數(shù)脈為速率不同，長(zhǎng)、短脈為形態(tài)不同，虛、實(shí)脈為力度不同。一般說(shuō)左手的寸、關(guān)、尺分別反映心、肝、腎的變化，右手的寸、關(guān)、尺反映肺、脾、命門的變化。正常人的脈象寸、關(guān)、尺三部皆有脈搏跳動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)4～5次 （約 72～80次/分），又稱之為平脈。

5.就診前注意事項(xiàng)

①就診前不宜刮舌苔，不宜進(jìn)食會(huì)染苔的食物或飲料，如牛奶、豆?jié){、橘子或色深含色素等食物。

②就診前不宜飲酒、食辣或過(guò)熱過(guò)冷的食物，容易影響氣血運(yùn)行的速度，使舌質(zhì)、脈搏發(fā)生改變。

③無(wú)特殊緣由可提前將帽子、口罩等摘下，不化妝或淡妝，呈現(xiàn)自然狀態(tài)，便于醫(yī)生望診。

④就診前不宜涂抹香水、花露水或佩戴氣味較大的物品，也不宜食氣味容易殘留的食物。

⑤就診前不宜過(guò)饑、過(guò)飽、劇烈活動(dòng)，應(yīng)保持心情平和，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生切脈時(shí)的準(zhǔn)確度。