550009貴航貴陽(yáng)醫(yī)院兒科

EB病毒感染在臨床上屬于兒科較為常見的病毒感染性疾病，臨床表現(xiàn)不僅復(fù)雜多樣，還會(huì)累及多系統(tǒng)，造成相關(guān)疾病[1]。而為了對(duì)其進(jìn)行更好的研究，本文就兒童EB病毒感染以及相關(guān)疾病進(jìn)行了臨床探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治患兒98例，所有患兒均滿足EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，男54例，女44例；患者年齡8個(gè)月～14歲，平均(5.23±0.34)歲；病程6 d～2個(gè)月，平均(14.35±4.98)d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)EB病毒抗體檢查：急性期EBNA抗體陰性，以下1項(xiàng)為陽(yáng)性：①VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性、以后轉(zhuǎn)陰；②雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；③EA抗體一過(guò)性升高；④VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性、EBNA抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)[2]。(2)EB病毒感染所致傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以上EB病毒感染血清學(xué)證據(jù)，同時(shí)具備以下①中的任意3條，有或無(wú)②。①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝大、脾大；②外周血異型淋巴細(xì)胞百分比＞10%，淋巴細(xì)胞增多≥5.0×109/L為主[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

98例EB病毒感染患兒臨床表現(xiàn)：有典型IM癥狀69.3%。其中發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝大屬于最常見癥狀，分別占91.8%、70.4%、55.1%，和其他癥狀數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療與預(yù)后：在對(duì)所有患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，均應(yīng)抗病毒治療，應(yīng)用阿昔洛韋或更昔洛韋，急性期注意休息，合并感染者給予有效抗生素，但禁用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。對(duì)于發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變、血小板降低、心肌損害、溶血性貧血等并發(fā)癥的重癥患兒加用糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)對(duì)合并川崎病的予免疫球蛋白治療。多數(shù)患兒預(yù)后良好，部分患兒有復(fù)發(fā)，患兒合并EB病毒腦(膜)炎、噬血細(xì)胞綜合征的3例，后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，其余所有患兒均已好轉(zhuǎn)出院，部分還在隨訪中。

討 論

EB病毒在臨床上主要指的是具有復(fù)雜基因組的人類皰疹病毒，發(fā)病率十分高，相關(guān)研究調(diào)查顯示，全球大概＞90%的人都受到過(guò)這一病毒的感染[4]。EB病毒感染多發(fā)于兒童，和多種人類疾病有著較為緊密的聯(lián)系，特別是和惡性腫瘤疾病更是有著較為密切的聯(lián)系，所以也受到了臨床越來(lái)越多的關(guān)注[5]。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，兒童EB病毒感染本身就會(huì)累及患兒全身各個(gè)系統(tǒng)，而臨床表現(xiàn)也十分多樣化。統(tǒng)計(jì)98例EB病毒感染患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)果顯示EB病毒感染表現(xiàn)有典型IM癥狀69.3%，其中發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝大屬于最常見癥狀，分別占91.8%、70.4%、55.1%，扁桃體有分泌物占32.6%，脾大占32.6%，眼瞼浮腫29.5%，皮疹占28.5%。由此可見，EB病毒感染臨床表現(xiàn)還是較復(fù)雜的，而之所以會(huì)如此，主要還是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)于EB病毒感染產(chǎn)生了異常細(xì)胞免疫應(yīng)答[6]。EB病毒本身為皰疹病毒科，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。原發(fā)性EB病毒感染后，病毒在記憶性B淋巴細(xì)胞中建立潛伏感染，終生攜帶病毒。在少數(shù)情況下，EB病毒可感染T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞，導(dǎo)致持續(xù)活動(dòng)性感染，引起EB病毒相關(guān)的淋巴組織增殖性疾病。EB病毒再激活是指機(jī)體免疫功能受到抑制和某些因素觸發(fā)下，潛伏感染的EB病毒被激活而產(chǎn)生病毒復(fù)制，引起病毒血癥，外周血中能檢測(cè)到高拷貝的病毒核酸。EB病毒再激活可以引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，也可以為原有疾病的伴隨現(xiàn)象。EB病毒是皰疹類病毒，成人90%～95%抗體檢測(cè)陽(yáng)性，顯示曾感染過(guò)EB病毒。青少年及成人首次感染EB病毒多表現(xiàn)為IM，本次研究顯示兒童EB病毒感染69.3%表現(xiàn)IM癥狀，其余30.7%臨床表現(xiàn)不典型。

表1 EB病毒感染患兒98例的臨床表現(xiàn)

綜上所述，兒童EB病毒感染在臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜多樣化，而且還會(huì)累及到患兒多方面系統(tǒng)，病情輕重也呈現(xiàn)出不一樣的趨勢(shì)，預(yù)后效果也不一樣。對(duì)于這類患兒應(yīng)早期進(jìn)行血清病原學(xué)檢查以減少漏診以及誤診情況的發(fā)生。而要想有效地改善這一系列問(wèn)題，醫(yī)師則需要對(duì)該病毒有著較為顯著的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)于早期表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝大的患兒則一定要做好早期病因診斷，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理的治療，控制患兒出現(xiàn)病毒增殖等現(xiàn)象，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。就目前臨床EB病毒感染治療現(xiàn)狀來(lái)看，雖然沒有特異性治療方式，可是對(duì)于某些EB病毒相關(guān)疾病來(lái)說(shuō)，阿昔洛韋或者是更昔洛韋、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等治療依然可以作為常用手段，在臨床相關(guān)疾病治療過(guò)程中相關(guān)人員可以結(jié)合患兒實(shí)際情況來(lái)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性治療，以此來(lái)進(jìn)一步減少EB病毒感染對(duì)于患兒所造成的影響。