315510寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院 浙江省

近年來，門診確診的糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且患者的年齡范圍在不斷擴(kuò)大。其中老年糖尿病患者占我國糖尿病患者總數(shù)的46.6%[1]。農(nóng)村老年糖尿病患者普遍受教育程度不高，對糖尿病相關(guān)知識掌握程度較差[2]。如何使農(nóng)村老年糖尿病患者的血糖得以更好控制并加強(qiáng)其自我管理成了新的研究重點。本次研究針對這一現(xiàn)象進(jìn)行了相關(guān)試驗，并取得了較好的成果，具體報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治老年糖尿病患者116例，皆知情同意并自愿參加本次研究。將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組58例。其中對照組男27例，女31例，平均年齡(67.5±7.1)歲，平均病程(3.2±1.6)年；試驗組男30例，女28例，平均年齡(67.3±6.8)歲，平均病程(4.1±1.3)年。兩組試驗對象在性別、年齡以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組試驗對象均采用口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖。對照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病知識健康教育；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定健康管理措施，并監(jiān)督和檢查患者及家屬的落實情況。具體健康管理措施包含以下幾點：①用藥指導(dǎo)：對于口服降糖藥的老年糖尿病患者，要叮囑其按時按量服用降糖藥，不要漏服，更不可在某次血糖指標(biāo)正常后就私自停藥。對于皮下注射胰島素的患者來說，要告知其注射用量、如何選擇注射胰島素的位置、下針角度及深度、注射后針孔護(hù)理方法、不可按揉注射部位等。無論是口服降糖藥還是皮下注射胰島素的患者，都要告知其不可間斷用藥以及間斷用藥可能造成的后果。并由患者家屬督促提醒患者用藥，以免漏服。②飲食健康：糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食中糖分的攝入。醫(yī)生可以結(jié)合患者的血糖水平、飲食習(xí)慣、勞動強(qiáng)度等與患者一同制定飲食計劃，嚴(yán)格控制三餐比例及糖分，按時就餐。多食用高蛋白、高纖維素、低脂、低糖的食物，并多吃綠葉蔬菜及五谷雜糧，水果要選擇糖分較低的，強(qiáng)調(diào)患者控制體重的重要性。晚餐后應(yīng)適當(dāng)散步，以免積食。③心理疏導(dǎo)：糖尿病一旦用藥便要終生用藥。許多老年人無法接受自己有糖尿病的現(xiàn)實，不肯吃藥或治療；還有部分老年人對糖尿病不了解，以為是絕癥，四處求醫(yī)問藥甚至相信偏方。這時需要護(hù)理人員和患者家人一起耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解糖尿病的治療方法，幫助其正確對待糖尿病。也可以組織病情控制較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，講講自己是如何控制血糖的，對沒有信心的患者起到增強(qiáng)信心和鼓勵的作用，緩解負(fù)面消極情緒，積極配合方案進(jìn)行治療。④運(yùn)動指導(dǎo)：糖尿病患者不需要絕對臥床休息，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免從事較重的農(nóng)活，運(yùn)動以散步和慢跑為主，每次運(yùn)動時間不得超過0.5 h，飯后1 h內(nèi)禁止跑步等劇烈運(yùn)動。若選擇慢跑則不要去較遠(yuǎn)的地方。

觀察項目：兩組研究對象皆隨訪3個月，測試患者治療3個月后FBG和2 hPG水平；采用自制的自我管理自評量表對患者自我管理情況進(jìn)行測評，測評項目包括：自我管理、運(yùn)動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測情況。每項評分0～4分，得分越高說明自我管理情況越好[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件對試驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療3個月后FBG、2 hPG和HbA1c水平比較：試驗組的FBG、2 hPG和HbA1c水平均明顯低于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

兩組患者治療3個月后自我管理情況對比：試驗組自我管理、運(yùn)動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測得分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

農(nóng)村老年糖尿病患者通常文化程度不高，對糖尿病相關(guān)知識不太了解，且不太重視控制飲食[4]。大多數(shù)患者沒有勞動能力也就喪失了經(jīng)濟(jì)來源，且糖尿病需長期用藥、頻繁檢測血糖，耗時又耗錢，這對農(nóng)村老年患者來說是很重的負(fù)擔(dān)，甚至有很多年齡較大的患者放棄治療糖尿病。因此，對農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行健康知識普及就顯得尤為重要。

表1 兩組患者治療3個月后血糖水平對比(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療3個月后血糖水平對比(±s，mmol/L)

組別 FBG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 8.8±2.8 11.0±2.5 9.4±2.1試驗組 6.1±2.6 9.3±2.2 7.4±2.3 t 5.382 3.888 4.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療3個月后自我管理情況對比(±s，分)

表2 兩組患者治療3個月后自我管理情況對比(±s，分)

組別 自我管理 運(yùn)動情況 飲食情況 用藥情況 血糖檢測對照組 2.23±0.17 1.93±0.14 2.24±0.23 1.69±0.25 2.01±0.19試驗組 4.15±0.26 2.23±0.22 2.46±0.21 1.98±0.18 2.95±0.20 t 11.750 8.762 5.380 7.169 25.951 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本文中，對試驗組的老年糖尿病患者實施了健康管理措施后，F(xiàn)BG、2 hPG和HbA1c分別為(6.1±2.6)mmol/L、(9.3±2.2)mmol/L、(7.4±2.3)%，均明顯低于對照組水平；試驗組自我管理、運(yùn)動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測得分分別為(4.15±0.26)、(2.23±0.22)、 (2.46 ± 0.21)、 (1.98 ± 0.18)、(2.95±0.20)分，均明顯高于對照組。與鄭文華等[5]在同類型研究中也得出了相近結(jié)果。因此，對農(nóng)村老年糖尿病患者實施健康管理有利于患者病情的控制，值得推廣應(yīng)用。