汪梅朵 夏韞華 左改珍 楊 靜 彭 真

臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1～2]。2012年，教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出：高等院校臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高，必須進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)的設(shè)置與劃分，確保臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量得以提升。醫(yī)院在臨床實(shí)踐教學(xué)中存在“學(xué)生考研和實(shí)習(xí)難兼顧，實(shí)習(xí)積極性不高”“臨床教學(xué)資源相對(duì)缺乏”“臨床教師帶教意識(shí)有待加強(qiáng)”等問題，且臨床教學(xué)管理人員不足[3]。有學(xué)者對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)信息化建設(shè)做了有益探索[4～7]，然而具體信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中如何應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)報(bào)道較少。本研究立足省級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)，利用教學(xué)信息系統(tǒng)（下稱系統(tǒng)）制定實(shí)習(xí)和帶教任務(wù)清單，加強(qiáng)過程管理，成效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查法，選擇2014-2017年在本醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010-2013級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象。包括來自安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院三所醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)207人，2011級(jí)177人，2012級(jí)226人，2013級(jí)215人，全部知情同意。

1.2 研究方法 采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法將2010級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組；2011-2013級(jí)學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在院實(shí)習(xí)期使用系統(tǒng)管理。

1.3 具體實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)踐教學(xué)管理內(nèi)容一致，包括：崗前培訓(xùn)，按大綱安排臨床輪轉(zhuǎn)、實(shí)行教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制。①對(duì)臨床科室的要求：入科接收、入科教育、日考勤、每周小講座教學(xué)查房一次，修改并指導(dǎo)書寫病史，組織出科理論和技能考試、評(píng)學(xué)。②對(duì)學(xué)生的要求：按輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)報(bào)到、參加教學(xué)活動(dòng)、書寫病史、出科考試、評(píng)教。

兩組學(xué)生管理形式不同，對(duì)照組按傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)管理方法，學(xué)生按要求到教學(xué)秘書處現(xiàn)場報(bào)到、排班，所有教學(xué)活動(dòng)紙質(zhì)材料記錄；實(shí)驗(yàn)組利用系統(tǒng)，上述教學(xué)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)（除教學(xué)查房和小講座采用講座本記錄簽到制）全部表格化導(dǎo)入系統(tǒng)。系統(tǒng)有學(xué)生、老師和教育處管理員三個(gè)登錄界面。學(xué)生在系統(tǒng)完成報(bào)到、病史書寫、申請(qǐng)出科考試、評(píng)教等學(xué)習(xí)任務(wù)。老師和教學(xué)秘書在系統(tǒng)完成接收學(xué)生、排班、指定帶教老師、修改病史、組織出科考試并評(píng)分、評(píng)學(xué)等工作。教育處利用系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和反饋，督促學(xué)生和科室完成上述工作。

1.4 教學(xué)管理系統(tǒng)使用成效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分 將“實(shí)習(xí)生教學(xué)管理”作為醫(yī)院教學(xué)督查內(nèi)容。含實(shí)習(xí)生日常教學(xué)管理、講座和查房、病史修改、出科考試、教學(xué)互評(píng)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，具體包括：接收率、排班率、指定帶教老師率、教學(xué)講座次數(shù)、教學(xué)查房次數(shù)、大病史書寫及修改率、出科考試率、評(píng)教率8個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.4.2 臨床科室評(píng)學(xué)得分 制定《科室對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況等綜合能力評(píng)價(jià)表》，導(dǎo)入系統(tǒng)，在學(xué)生出科前由科室從勞動(dòng)紀(jì)律情況、工作情況、服務(wù)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)合作能力、學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握情況、病歷書寫質(zhì)量、體格檢查和技能操作水平10個(gè)維度，按照非常好、好、一般、差4個(gè)等級(jí)，賦予10分、7分、4分、0分，對(duì)每組學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.4.3 實(shí)習(xí)生評(píng)教得分 制定《實(shí)習(xí)生對(duì)科室教學(xué)工作評(píng)價(jià)表》，并導(dǎo)入系統(tǒng)，要求學(xué)生出科前在系統(tǒng)上從科室教學(xué)管理、教學(xué)查房、科室講座、疑難病例討論、指導(dǎo)病史書寫、技能操作培訓(xùn)、危急重癥處置、組織出科考試、師德師風(fēng)和列出帶教好和差的老師名單這10個(gè)維度，按照非常好、好、一般、差4個(gè)等級(jí)，賦予10分、7分、4分、0分，對(duì)科室評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從系統(tǒng)導(dǎo)出31個(gè)科室臨床實(shí)踐教學(xué)督查指標(biāo)成績、評(píng)教和評(píng)學(xué)得分。2014年教學(xué)督查全部為紙質(zhì)材料。運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析法比較系統(tǒng)使用前后教學(xué)督查成績、評(píng)教、評(píng)學(xué)滿意度得分。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)使用后的臨床實(shí)踐教學(xué)督查成績分析 從2014年開始，每年分兩次對(duì)31個(gè)臨床科室完成8項(xiàng)臨床實(shí)踐教學(xué)指標(biāo)情況現(xiàn)場督查評(píng)分；2015年正式使用系統(tǒng)，直接由系統(tǒng)提取(教學(xué)查房和教學(xué)講座除外)。近4年臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分見表1。經(jīng)兩兩比較，2014年與2016年臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分有差別（t=4.52903，P＜0.001），2014年與2017年臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分有差別（t=5.16129，P＜0.001），2015年與2016年臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分有差別（t=2.95484，P=0.01），2015年與2017年實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分有差別（t=3.58710，P=0.002）。

表1 2014-2017年醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)督查得分比較（x±s）

2.2 近3年臨床科室評(píng)學(xué)得分分析 2015年利用系統(tǒng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，使學(xué)生能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，科室對(duì)每組學(xué)生評(píng)學(xué)得分逐年提高，見表2。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.484，P＜0.001）；經(jīng)兩兩比較，2015年與2016年科室對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況滿意度評(píng)分有差別（t=25.02581，P＜0.001），2015年 與2017年 科室對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況滿意度評(píng)分有差別（t=24.95161，P＜0.001）。

表2 2015-2017年醫(yī)院31個(gè)科室對(duì)每組實(shí)習(xí)生評(píng)學(xué)得分分析（x±s）

2.3 近3年實(shí)習(xí)生評(píng)教得分分析 2015年全面實(shí)行系統(tǒng)管理，教育處實(shí)時(shí)督促科室按要求開展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生對(duì)科室評(píng)學(xué)得分逐年提高，見表3。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.564，P＜0.001）。經(jīng)兩兩比較，2015年與2017年實(shí)習(xí)生對(duì)科室教學(xué)工作滿意度得分有差別（t=3.93871，P＜0.001），2016年與2017年實(shí)習(xí)生對(duì)科室教學(xué)工作滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17742，P＜0.001）。

表3 2015-2017年實(shí)習(xí)生對(duì)31個(gè)科室教學(xué)評(píng)教分析（x±s）

3 討 論

3.1 利用信息管理手段能提高臨床實(shí)踐教學(xué)管理效率 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)過程，臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的過程，由各教學(xué)醫(yī)院按照學(xué)校實(shí)習(xí)大綱落實(shí)各項(xiàng)臨床實(shí)踐教學(xué)。各教學(xué)醫(yī)院存在管理人員少、學(xué)員多且流動(dòng)性大的困難[3]。本研究和相關(guān)研究表明[4～7]：充分利用信息管理手段，能提升臨床實(shí)踐教學(xué)管理效率和質(zhì)量。全面實(shí)施實(shí)習(xí)生信息管理系統(tǒng)后，附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量督查成績逐年提高，學(xué)生對(duì)臨床科室的教學(xué)滿意度和科室對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)工作情況滿意度逐年提高。

3.2 信息化管理手段在臨床實(shí)踐教學(xué)中的具體應(yīng)用成效 信息化是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行的基本保障條件。為適應(yīng)臨床教學(xué)管理需要，各醫(yī)學(xué)院校紛紛引進(jìn)教學(xué)信息系統(tǒng)。要根據(jù)管理需求進(jìn)行系統(tǒng)本地化建設(shè)，要求系統(tǒng)適應(yīng)醫(yī)院教學(xué)管理模式[6]。要尊重系統(tǒng)設(shè)計(jì)的科學(xué)性，原有管理模式弊端要屏蔽。本研究根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)任務(wù)、教學(xué)和管理任務(wù)清單，實(shí)行無紙化動(dòng)態(tài)管理。一方面，教學(xué)管理部門實(shí)時(shí)監(jiān)測學(xué)生學(xué)習(xí)和老師教學(xué)情況，師生也可實(shí)時(shí)了解教學(xué)任務(wù)完成情況；另一方面，利用系統(tǒng)獲取的教學(xué)互評(píng)是重要的教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.3 臨床實(shí)踐教學(xué)信息化管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方向 首先，要建立與系統(tǒng)相適應(yīng)的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[1～2]，實(shí)行量化考核制度。其次，深入挖掘系統(tǒng)功能，各項(xiàng)教與學(xué)要在系統(tǒng)留痕跡。系統(tǒng)和紙質(zhì)教學(xué)記錄應(yīng)互補(bǔ)，最后完全替代，不可重復(fù)。再者，要開發(fā)手機(jī)使用APP端口，以便隨時(shí)登錄。最后，院校系統(tǒng)要兼容，所有學(xué)員、教師、教學(xué)資源等基本信息，教學(xué)活動(dòng)、通知公告、各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表等能實(shí)時(shí)共享。

綜上所述，本文聚焦三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)基地，介紹如何根據(jù)大綱制定實(shí)習(xí)和教學(xué)任務(wù)清單，并逐步利用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無紙化管理。通過分析比較教學(xué)督查成績、評(píng)教得分等客觀指標(biāo)，提出系統(tǒng)管理能提高教學(xué)管理效率和教學(xué)質(zhì)量的觀點(diǎn)。