杜艷偉　劉晟　劉恬恬　謝占峰　于蘭英　郭軍鵬　樸松蘭　付雙　劉芳　白金萍　湯勇

摘? ?要：ECS模擬人現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于高校綜合性實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)多學(xué)科綜合性交叉實(shí)驗(yàn)教學(xué)，特別突出學(xué)生與模擬人兩者的互動(dòng)體驗(yàn)，最大限度地為醫(yī)學(xué)生提供更多臨床操作的機(jī)會(huì)。而病理生理學(xué)的方向就是對(duì)發(fā)病的原因及條件進(jìn)行系統(tǒng)研究，在整個(gè)疾病過程中，明確發(fā)病機(jī)理、機(jī)能變化與代謝變化，從而系統(tǒng)闡述疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等三個(gè)方面的相互聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步揭示疾病的本原。然而，臨床病理生理學(xué)不是一門純基礎(chǔ)理論的學(xué)科，它的內(nèi)容主要涉及臨床疾病的病理生理學(xué)，將病理生理學(xué)與ECS模擬人融合教學(xué)，使用ECS再現(xiàn)真實(shí)的急救氛圍，通過培訓(xùn)可使學(xué)生明確疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，掌握疾病救治基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐做法，熟練掌握常見急癥的診治及各種常用急救器械的使用，增強(qiáng)學(xué)生興趣，對(duì)于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力具有顯著作用，本文將模擬人與病理生理學(xué)課程結(jié)合，展現(xiàn)模擬人在教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用、課程效果及臨床意義，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合能力顯著提高。

關(guān)鍵詞：ECS模擬人? 病理生理學(xué)? 教學(xué)方式? 教學(xué)效果? 臨床實(shí)踐? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：R36? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2019）10（c）-0215-03

1? 病理生理學(xué)教學(xué)研究方向及教學(xué)目的

經(jīng)過自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的飛速發(fā)展，病理生理學(xué)取得了飛躍的進(jìn)展，是一個(gè)比較年輕的領(lǐng)域，從根本上，病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一部分，它包含生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，而病理生理學(xué)的方向就是對(duì)發(fā)病的原因及條件進(jìn)行系統(tǒng)研究，在整個(gè)疾病過程中，明確發(fā)病機(jī)理、機(jī)能變化與代謝變化，從而系統(tǒng)闡述疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等三個(gè)方面的相互聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步揭示疾病的本原，通過綜合各學(xué)科的力量，重點(diǎn)突出從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面為疾病的深層研究提供材料，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，不僅是一門必學(xué)的基礎(chǔ)課程，而且更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的紐帶。如今，病理生理學(xué)課程貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)途徑，是學(xué)生培養(yǎng)過程中的關(guān)鍵學(xué)科，其研究成就迅速應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使臨床醫(yī)學(xué)得到不斷的前進(jìn)和發(fā)展。

2? ECS模擬人的研究現(xiàn)狀和應(yīng)用特點(diǎn)

ECS模擬人代表目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的最先進(jìn)的模擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，是一套完整的生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)，全稱為高仿真生理驅(qū)動(dòng)智能模擬人，該系統(tǒng)采用局部生理功能技術(shù)、計(jì)算機(jī)高精度計(jì)算及虛擬感知等先進(jìn)技術(shù)，通過教師在平臺(tái)操作，在模擬人身上制造病人的生理學(xué)與病理學(xué)現(xiàn)象，通過教師在平臺(tái)操作，對(duì)已產(chǎn)生的病理現(xiàn)象進(jìn)行急救操作，根據(jù)操作手法，在配套的監(jiān)護(hù)儀器中顯示實(shí)時(shí)的生理學(xué)指標(biāo)，營造交互體驗(yàn)式的教學(xué)效果，真正實(shí)現(xiàn)了在虛擬場景下進(jìn)行臨床病例治療。同時(shí)，該系統(tǒng)優(yōu)勢較多，從醫(yī)學(xué)教學(xué)角度，模擬人具有高度的安全性、仿真性和易操作性，從學(xué)生學(xué)習(xí)角度，操作過程無任何風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可記錄、實(shí)驗(yàn)效果可回放。教師根據(jù)不同學(xué)科、不同階段的教學(xué)特點(diǎn)與需求不同，可以在模擬人上設(shè)計(jì)高中低等不同層次的實(shí)驗(yàn)，可以有效地調(diào)節(jié)學(xué)生參與的難易程度，起到綜合性的教學(xué)目的，操作實(shí)用性強(qiáng)。通過使用模擬人，將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐高度融合，使學(xué)科教育系統(tǒng)化、形象化、具體化，將書本知識(shí)動(dòng)態(tài)化、完整化、體驗(yàn)化。學(xué)生會(huì)探索正確的操作方法，制造模擬人血壓、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)恢復(fù)正常，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程不涉及動(dòng)物損耗，而且更貼合真實(shí)人體，具有真實(shí)性和環(huán)保特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的融合發(fā)展，滿足醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的發(fā)展要求。

3? 模擬人在病理生理學(xué)教學(xué)中的可行性分析

3.1 模擬人各項(xiàng)指標(biāo)貼合病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，便于掌握與分析

模擬人可提供人體指標(biāo)調(diào)控平臺(tái)，取代傳統(tǒng)病理生理學(xué)教學(xué)中依靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的現(xiàn)狀，而在模擬人上輸入實(shí)驗(yàn)案例，重點(diǎn)研究如藥物與神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)血壓的影響;有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)及其搶救;失血性休克及其搶救措施;糖尿病酸中毒及治療;腎功能衰竭及搶救;肝昏迷及其搶救;呼吸衰竭的急救措施;心力衰竭的臨床表現(xiàn)及其搶救等，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生立體化觀察人體臨床病理生理學(xué)指標(biāo)變化。

3.2 與臨床實(shí)踐結(jié)合緊密，能夠充分發(fā)揮理論思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐的目的

臨床病理生理學(xué)不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科，更是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的紐帶與橋梁，其課程內(nèi)容均與實(shí)際臨床病例相關(guān)，通過模擬人產(chǎn)生病例效果，對(duì)于學(xué)生親身經(jīng)歷臨床病例提供堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，是理論與實(shí)踐結(jié)合的重要手段。

3.3 實(shí)驗(yàn)方向具有多向性

根據(jù)教學(xué)的不同要求，可滿足除病理生理學(xué)外的多個(gè)臨床學(xué)科研究需求，在模擬人系統(tǒng)上可以設(shè)計(jì)多項(xiàng)指令，觀察不同指標(biāo)，從而進(jìn)行多學(xué)科交叉互動(dòng)。

3.4 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)清晰、可靠

模擬人可反映實(shí)時(shí)血壓、心率、呼吸頻率變化，提供準(zhǔn)確指標(biāo)。學(xué)生會(huì)對(duì)產(chǎn)生結(jié)果做出精細(xì)化評(píng)估與學(xué)習(xí)。

3.5 學(xué)生允許出現(xiàn)操作失誤

模擬人實(shí)驗(yàn)具有重復(fù)性，可反復(fù)操作，對(duì)于學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)調(diào)解失誤或者沒能及時(shí)救治出現(xiàn)的問題容易解決，可以重新輸入臨床數(shù)據(jù)，不會(huì)造成模擬人的損傷，可制造真實(shí)人體不可能出現(xiàn)的實(shí)際情景。

3.6 利用現(xiàn)代化技術(shù)，較傳統(tǒng)模式優(yōu)點(diǎn)多

在實(shí)驗(yàn)指標(biāo)方面，相比于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，減少了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的消耗，避免生命實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的污染，符合動(dòng)物倫理學(xué)和動(dòng)物替代要求，同時(shí)，可以進(jìn)行動(dòng)物不具備的生命數(shù)據(jù)與生命特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

4? 教學(xué)方式

4.1 教學(xué)對(duì)象

病理生理學(xué)主要面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，時(shí)間在完成生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科后，進(jìn)入內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程之前。對(duì)基礎(chǔ)課程進(jìn)行綜合性總結(jié)，為臨床學(xué)科打好基礎(chǔ)。

4.2 課程模式

病理生理學(xué)課程分為理論課與實(shí)踐課，在實(shí)踐課上進(jìn)行ECS模擬人訓(xùn)練，結(jié)合PBL訓(xùn)練模式，實(shí)驗(yàn)室模擬實(shí)際的ICU環(huán)境，包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等真實(shí)醫(yī)療設(shè)備，建立最貼近臨床病房的訓(xùn)練環(huán)境，學(xué)期內(nèi)先后開設(shè)缺血性休克模型的分析及救治、糖尿病酸中毒的判斷與治療、心率衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救等實(shí)訓(xùn)課程。

4.3 課程要求

課前，教師講解 ECS模擬人基本使用方法，并進(jìn)行演示授課，使學(xué)生熟悉模擬人的基本功能和操作，然后抽取典型病例，要求學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和相關(guān)病例。以“缺血性休克模型的分析及救治”實(shí)驗(yàn)課程為例， 要求學(xué)生依據(jù)“缺血性休克”的相關(guān)藥理學(xué)、病理學(xué)和診斷學(xué)要點(diǎn)， 查找資料， 獨(dú)立思考、小組討論后擬定用藥處方與診療方案。

課中，由教師給出模擬病人情況，學(xué)生分成小組， 為模擬人診療施救，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化，按照臨床醫(yī)生要求，注意溝通與知識(shí)運(yùn)用，各小組輪流實(shí)踐操作。

課后，教師點(diǎn)評(píng)講解，對(duì)操作指標(biāo)進(jìn)行考核，回放操作過程，對(duì)各組成果進(jìn)行展示和分析。

5? 教學(xué)效果及應(yīng)用意義

5.1 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與組織溝通能力有效提升

每次課程中，不同學(xué)生擔(dān)任不同角色，包括組長、記錄員、觀察員等，每名同學(xué)均有機(jī)會(huì)參與到分析及救治中來，效果良好。

5.2 牢固掌握臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作

通過ECS模擬人訓(xùn)練，學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)課程重新復(fù)習(xí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)，帶動(dòng)多學(xué)科融合性記憶，有助于多學(xué)科知識(shí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建。

5.3 臨床思維能力及邏輯架構(gòu)得到發(fā)散

通過學(xué)科交叉，有效提高學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)向臨床實(shí)習(xí)的過渡，通過理論知識(shí)的重組，訓(xùn)練臨床思維與綜合分析問題的能力。

5.4 學(xué)習(xí)及討論氛圍愈加濃厚

ECS模擬人能使學(xué)生身臨其境，感受病人病理變化，滿足早臨床的需求，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生互相交流機(jī)會(huì)，研討氛圍熱烈。

6? 不足之處及改正措施

模擬人現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練和考核，尤其體現(xiàn)在急救學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床技能學(xué)，但與病理生理學(xué)的融合教育尚處在初期，仍需以模擬人為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)病理生理學(xué)的課程設(shè)計(jì)和課程教學(xué)，提高兩者的兼容性，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具體在課程教學(xué)中遇到的問題及解決辦法如下：（1）學(xué)生參與度極高，但是面臨危急情況，對(duì)于病人整體狀況的把控存在欠缺，需要教師進(jìn)行思路的梳理與節(jié)奏的把握;（2）課程中不能保證每名同學(xué)發(fā)言、討論，可以建立多個(gè)小組，開設(shè)小班實(shí)踐課程;（3）學(xué)生預(yù)習(xí)不到位，實(shí)訓(xùn)效果不佳，需建立預(yù)習(xí)方案，提高知識(shí)的精準(zhǔn)度與參與度;（4）由于模擬人是新興產(chǎn)品，普及率不高，教師對(duì)于課程設(shè)計(jì)不完善，部分教師和學(xué)生操作不規(guī)范，不能最大限度發(fā)揮ECS模擬人的潛在功能;（5）病例選擇余地較小，不能滿足多數(shù)疾病的模型構(gòu)建要求;（6）部分病例沒有相應(yīng)的藥物給予，導(dǎo)致?lián)尵戎袛?。因此，從教師、學(xué)生、模擬人功能三個(gè)角度，仍有巨大改進(jìn)空間。

7? 結(jié)語

病理生理學(xué)教研室使用ECS模擬人，符合國家高科技教育要求和最新醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，加強(qiáng)了學(xué)生的疾病診斷能力，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育貫穿始終，指導(dǎo)學(xué)生打開思維限制并走出診斷誤區(qū)，創(chuàng)建出最貼合臨床實(shí)踐的病例，將豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)融入到帶教過程中，進(jìn)而幫助學(xué)生建立行之有效的臨床思維方法?？偠灾褂媚M人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)是發(fā)展潮流和必要手段，對(duì)醫(yī)學(xué)生具有良好的授課效果與教育意義。最大限度地開辟模擬人的適用領(lǐng)域，創(chuàng)新教學(xué)方法，尋求醫(yī)學(xué)教育的最佳途徑，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展注入源泉力量，將在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)中效果顯著，為病理生理學(xué)教學(xué)改革提供了新思路、新手段、新方法。

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