馬志英，周 敏，王訓(xùn)文，熊禮會(huì)，程俊杰

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

近年來，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念深入人心，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)指導(dǎo)的要求也越來越高［1］。作為醫(yī)療隊(duì)伍中人數(shù)最多的護(hù)理專業(yè)，其本科學(xué)生的招生數(shù)目逐年增加，教學(xué)任務(wù)日益加重。目前，我國(guó)護(hù)理本科的常規(guī)教學(xué)模式仍以“教師講、學(xué)生聽”及“一對(duì)多”的講解為主。而“灌輸式”的傳統(tǒng)教育模式使學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維。而單一、枯燥的教學(xué)方法，亦難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果并不理想［2］。因此，如何尋找新的護(hù)理教學(xué)模式，在最大限度上提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果成為目前討論的重點(diǎn)。本研究將2016年6月—2017年5月在我院實(shí)習(xí)的所有護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，以護(hù)理程序教學(xué)模式指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理知識(shí)，提高專業(yè)能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年5月在我院實(shí)習(xí)的全部護(hù)理本科生69名，所有實(shí)習(xí)生均同意加入本研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組35名和對(duì)照組34名。其中，男3名，女66名；年齡19～23歲，平均年齡（21.8±2.1）歲，在校平均成績(jī)（74.6±10.8）分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、在校成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)模式 所有實(shí)習(xí)生均在統(tǒng)一時(shí)間被安排進(jìn)行臨床科室學(xué)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)生分別在組內(nèi)按照學(xué)號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，5名1組，其中1組不足5名的按4名1組。即對(duì)照組5名×6組+4名×1組，觀察組5名×7組。再用隨機(jī)法將14組分入14個(gè)不同的臨床科室學(xué)習(xí)2個(gè)月后再輪轉(zhuǎn)下1個(gè)科室。保證不同教學(xué)模式實(shí)習(xí)生在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)互不干擾。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；觀察組采用護(hù)理程序教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，即除參加科室的常規(guī)臨床實(shí)踐外還需參加研究小組，參與文獻(xiàn)閱讀與相關(guān)問題研究。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式 包括：①要求實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床科室前對(duì)本科室的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)；②進(jìn)入科室后由帶教老師負(fù)責(zé)按照實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程制訂教學(xué)計(jì)劃，遇到典型患者時(shí)隨時(shí)進(jìn)行講解；③帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作掌握程度，安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行一定難度的臨床護(hù)理操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出糾正。

1.2.2 護(hù)理程序教學(xué)模式 每5名實(shí)習(xí)生成立1個(gè)研究小組，共5個(gè)小組。每組設(shè)小組長(zhǎng)1名。每個(gè)研究小組由1名老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，所有老師均由我院科研辦指派具有相應(yīng)資質(zhì)的副主任護(hù)師擔(dān)任。具體教學(xué)模式包括：①研討會(huì)。研究小組成立的第1個(gè)月，每個(gè)組學(xué)生需在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行每周1次研討會(huì)。每個(gè)學(xué)生將自己在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，相互交流，搜索文獻(xiàn)。最后每組確定1個(gè)有意義的護(hù)理研究方向，比如第1小組學(xué)生的研究方向?yàn)楹畏N護(hù)理方式能有效減少臥床患者的壓力性損傷發(fā)生率。此外，研討會(huì)上需根據(jù)每個(gè)組的研究方向制訂實(shí)施計(jì)劃：如確定的研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、如何設(shè)立有意義的觀察組，如何選取觀察指標(biāo)、如何避免對(duì)照組與觀察組相互干擾等內(nèi)容。②匯報(bào)。研究小組實(shí)習(xí)生每月對(duì)本組研究進(jìn)展情況進(jìn)行匯報(bào)，如納入患者數(shù)、患者一般情況分析，患者對(duì)研究的依從性，選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究中存在的問題等。③參加科研培訓(xùn)班。要求研究小組實(shí)習(xí)生積極參加科研講座。每人每月至少參加1次學(xué)術(shù)培訓(xùn)，并將個(gè)人的會(huì)議記錄及會(huì)議體會(huì)在每小組內(nèi)進(jìn)行分享。④加強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生使用學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)下載，閱讀文獻(xiàn)，要求研究小組的每名成員，每周完成2～3篇文獻(xiàn)的閱讀，并撰寫閱讀報(bào)告。⑤加強(qiáng)臨床實(shí)踐。指導(dǎo)老師結(jié)合每個(gè)研究小組的研究?jī)?nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)生提出相關(guān)問題，要求實(shí)習(xí)生必須通過臨床實(shí)踐尋找答案。⑥數(shù)據(jù)整理。每個(gè)研究小組需將研究對(duì)象的基本情況、觀察指標(biāo)等數(shù)據(jù)錄入Excel表分類整理。⑦匯總研究結(jié)果。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，收集所有數(shù)據(jù)，以小組為單位匯總研究結(jié)果，并在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下完成臨床研究論文的寫作。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。包括專業(yè)能力、老師評(píng)分、實(shí)習(xí)生對(duì)自身參加的教學(xué)模式滿意度3個(gè)方面。

1.3.1 專業(yè)能力護(hù)理專業(yè)考試 包括基礎(chǔ)知識(shí)考核（40分）、臨床護(hù)理操作（60分）兩部分，總分100分?；A(chǔ)知識(shí)考核采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行閉卷考試。臨床護(hù)理操作采用模擬人現(xiàn)場(chǎng)考核方式。所有實(shí)習(xí)生按照學(xué)號(hào)順便依次進(jìn)入考試現(xiàn)場(chǎng)?？荚噧?nèi)容為護(hù)理基本操作，包括密閉式靜脈輸液、氧氣吸入、經(jīng)口鼻吸痰3個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容20分，考察實(shí)習(xí)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確度及熟練度。

1.3.2 老師評(píng)分 科室組織高年資護(hù)士在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前1周對(duì)兩組實(shí)習(xí)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床思維、團(tuán)隊(duì)意識(shí)3個(gè)方面。每個(gè)方面總分10分，共30分。

1.3.3 對(duì)教學(xué)模式滿意度由實(shí)習(xí)生對(duì)自身參加的教學(xué)模式滿意度進(jìn)行打分，共有10道題目。每題有3個(gè)選項(xiàng)：滿意（10 分），一般（5 分），不滿意（0 分）。 將學(xué)生每道題目所評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)相加后計(jì)算最后得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，觀察組和對(duì)照組之間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理專業(yè)考試成績(jī) 見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教老師評(píng)分 見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度 見表3。

表1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理專業(yè)考試成績(jī) （分，x±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教老師評(píng)分 （分，x±s）

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度 （分，x±s）

3 討論

3.1 護(hù)理程序教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力護(hù)理程序教學(xué)模式，要求學(xué)生充分了解患者的基本情況及病情，包括患者性別、年齡、文化程度、民族、誘因、診斷、并發(fā)癥等因素。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)疾病的特點(diǎn)掌握得更牢固，對(duì)知識(shí)的理解更深入。研究小組對(duì)相關(guān)護(hù)理問題的學(xué)習(xí)，及相關(guān)專業(yè)性文獻(xiàn)的閱讀，有助于護(hù)生了解該研究領(lǐng)域的新技術(shù)，達(dá)到提高自身專業(yè)能力的效果。文獻(xiàn)的搜索過程，也使護(hù)生的外語(yǔ)水平、運(yùn)用檢索工具的能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力得到了相應(yīng)訓(xùn)練［3］。文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合，既鍛煉了護(hù)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，也對(duì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平起到督促作用。本研究中，觀察組通過定期討論、定期匯報(bào)、加強(qiáng)溝通等形式，對(duì)護(hù)生日常學(xué)習(xí)起到督促作用，使護(hù)生更重視理論與專業(yè)的結(jié)合。在經(jīng)過問題討論、研究與文獻(xiàn)查找階段，實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)已有一定的基礎(chǔ)，不會(huì)對(duì)所面臨的技能感到陌生和緊張。而對(duì)照組實(shí)習(xí)生僅依靠書本自學(xué)，學(xué)習(xí)效果差。因此，觀察組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)、臨床護(hù)理操作成績(jī)及總分均高于對(duì)照組；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在相關(guān)研究中也有相似的結(jié)果［4］。

3.2 護(hù)理程序教學(xué)模式能改變實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度護(hù)理程序教學(xué)模式能要求護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題。將以往被動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。指導(dǎo)老師由以往的主導(dǎo)性角色轉(zhuǎn)變?yōu)轭檰栃越巧?學(xué)生必須主動(dòng)投入時(shí)間和精力以完成整理研究計(jì)劃［5］。本研究中，觀察組的教育模式是以護(hù)生為主體，小組討論為手段。指導(dǎo)老師通過研討會(huì)、科研講座等多種方式給護(hù)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的計(jì)劃。護(hù)生在觀察組通過文獻(xiàn)檢索等方式，既能掌握最新的專業(yè)知識(shí)，又能加深對(duì)基本概念的理解。將學(xué)到的方法應(yīng)用到臨床中，達(dá)到不斷強(qiáng)化記憶所學(xué)知識(shí)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 護(hù)理程序教學(xué)模式能鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維臨床是科研的基礎(chǔ)，科研又能推動(dòng)臨床技術(shù)的進(jìn)步［6］。護(hù)生在科研中遇到的問題，可以通過臨床實(shí)踐找到解決辦法。臨床與科研的結(jié)合既能幫助護(hù)生理解課題的研究意義，也在一定程度上幫助護(hù)生更好地掌握臨床專業(yè)能力。和相關(guān)研究［2］一樣，本研究的對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式,按照“教師教什么,學(xué)生模仿什么”的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。而觀察組護(hù)生充分發(fā)揮臨床思維，如“對(duì)相同診斷處于不同階段的患者采用個(gè)體化的護(hù)理模式”，以達(dá)到在最大限度上縮短患者的康復(fù)時(shí)間的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生在臨床思維方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 護(hù)理程序教學(xué)模式能加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)科研工作的屬性是艱苦細(xì)致的，需要研究者掌握的知識(shí)面廣且深。因此想要獲得最好的科研成績(jī)就需要依靠團(tuán)隊(duì)的力量。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生在參與問題討論、問題研究、文獻(xiàn)閱讀等過程中，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。觀察組護(hù)生們充分體會(huì)到團(tuán)結(jié)合作、吃苦耐勞、勇于進(jìn)取的精髓。同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生們組織、協(xié)調(diào)等綜合素質(zhì)。通過開展討論、匯報(bào)等活動(dòng)為護(hù)生們提供了相互學(xué)習(xí)、交流、幫助的機(jī)會(huì)［7］。每1名護(hù)生不再局限于有限的個(gè)人能力，而是作為一個(gè)集體共同努力。護(hù)生在潛意識(shí)中積聚團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)而產(chǎn)生集體榮譽(yù)感。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生在團(tuán)隊(duì)意識(shí)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 護(hù)理程序教學(xué)模式能增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)興趣是一切學(xué)習(xí)的動(dòng)力。相比傳統(tǒng)教育模式，觀察組的教育模式形式新穎、內(nèi)容豐富，能充分激發(fā)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生通過討論會(huì)、匯報(bào)會(huì)等多種平臺(tái)，不斷學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，強(qiáng)調(diào)師生、同學(xué)之間學(xué)習(xí)互動(dòng)，使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握更深刻。同時(shí)更利于護(hù)生將所學(xué)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)自身參加的教學(xué)模式的滿意評(píng)價(jià)要高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)生們普遍希望教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容具體化。帶教老師普遍認(rèn)為護(hù)理程序指導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式讓實(shí)習(xí)生更有參與感，能充分調(diào)動(dòng)主動(dòng)性,有利于人才的培養(yǎng)。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理問題的探討與研究有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情。我們需要充分利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將以往的被動(dòng)教育變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，真正意義上地促進(jìn)護(hù)理教育的進(jìn)步。

4 小結(jié)

2011年，護(hù)理學(xué)科正式列入一級(jí)學(xué)科［8］。護(hù)理科研是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段［9］。同時(shí)，我國(guó)護(hù)理本科教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)中也明確指出護(hù)理專業(yè)的護(hù)生除了需要掌握本專業(yè)基本理論和臨床診療技術(shù)外，還應(yīng)具備一定的科研意識(shí)與科研技能［10-11］?，F(xiàn)在，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要新生護(hù)理力量，培養(yǎng)更有能力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)任重而道遠(yuǎn)。本研究中，護(hù)理程序教學(xué)模式既能提升護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)護(hù)生臨床思維，又有利于組內(nèi)成員建立溝通與交流。讓護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，初步探索課題，學(xué)習(xí)科研，提高自身的專業(yè)能力，用實(shí)踐與科研相關(guān)結(jié)合的辦法解決更多護(hù)理問題，為患者提供更高品質(zhì)的護(hù)理［12］。