楊明珠

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

醫(yī)務(wù)人員作為特殊的職業(yè)群體，在社會(huì)中擔(dān)負(fù)著多重角色，不僅面對激烈的競爭環(huán)境及繁重而緊張的臨床、教學(xué)和科研任務(wù)，還要面對日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，承受著來自社會(huì)、家庭和工作的巨大壓力，雖然醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著維護(hù)民眾健康的重要使命，但是在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員的健康狀況往往不被重視。目前，醫(yī)務(wù)人員對自身身體健康的重視程度不足，如何使醫(yī)務(wù)人員重視自身健康，及早發(fā)現(xiàn)健康問題，如何改變醫(yī)務(wù)人員不利于健康的生活行為方式，維護(hù)及促進(jìn)健康，提高醫(yī)務(wù)人員的健康水平，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為新的研究課題。本研究針對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員生活方式行為和健康狀況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年11月—2015年11月就職于我院的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：返聘、退休、外來進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考WHO及國內(nèi)外有關(guān)生活行為方式的研究成果，采用第四軍醫(yī)藥大學(xué)梁英等[1]生活行為方式調(diào)查問卷,該問卷?xiàng)l目的內(nèi)部一致性較好,其整體Cronbach’α系數(shù)大于0.6,問卷的結(jié)果效度均為0.7。內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料：工作科室、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、工齡、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入等9個(gè)條目；②生活行為方式調(diào)查：膳食習(xí)慣、食鹽攝入、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、工作、睡眠、職業(yè)危害因素等8個(gè)條目；其中，膳食習(xí)慣分為水果、蔬菜、動(dòng)物蛋白攝入3個(gè)子條目；工作又分為工作時(shí)間、工作強(qiáng)度、工作用電腦時(shí)間3個(gè)子條目；睡眠分為睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量和服用安眠藥3個(gè)子條目；與專家意見相結(jié)合，對問卷進(jìn)行完善，添加健康狀況1個(gè)調(diào)查內(nèi)容。③健康狀況調(diào)查：你目前是否被確診有以下健康問題存在：高血壓、高血脂、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎病、高膽固醇血癥，或其他健康問題？

1.3 調(diào)查方法 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得醫(yī)務(wù)人員知情同意。采用方便抽樣，對454名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行20 min的問卷調(diào)查，調(diào)查前講解本次研究的目的、內(nèi)容和填寫要求，調(diào)查所需時(shí)間及承諾資料的匿名性和保密性，研究者發(fā)放問卷調(diào)查并回收。調(diào)查結(jié)果由研究組成員校對后錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件JMP 11.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸及預(yù)測模型技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 454名醫(yī)務(wù)人員參與本次調(diào)查，應(yīng)答率為100.0%，有效問卷100.0%。其中，女388名，男66名；護(hù)理人員309名，醫(yī)師80名，實(shí)習(xí)生49名，其他醫(yī)務(wù)人員 16名；年齡 20～30歲 227名，30～50歲215名，＞50歲 12名，平均年齡（31.2 ± 7.9）歲；學(xué)歷：中專20人，大專197人，本科163人，碩士及以上74人。

2.2 不同年齡醫(yī)務(wù)人員健康狀況 見表1。

表1 不同年齡醫(yī)務(wù)人員健康狀況

2.3 不同性別醫(yī)務(wù)人員健康狀況 見表2。

表2 不同性別醫(yī)務(wù)人員健康狀況

2.4 不同性別醫(yī)務(wù)人員生活方式行為 見表3。

表3 不同性別醫(yī)務(wù)人員生活方式行為

表4 醫(yī)務(wù)人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第1次回歸）

2.5 醫(yī)務(wù)人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第1次回歸） 見表4。

2.6 醫(yī)務(wù)人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第2次回歸） 見表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第2次回歸）

2.7 運(yùn)用Logistic回歸預(yù)測模型對醫(yī)務(wù)人員健康問題發(fā)生的概率做預(yù)測 P=1/(1+e-1.2297+0.7585*職業(yè)危險(xiǎn)因素+1.1614*睡眠質(zhì)量），如果醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量差、接觸職業(yè)危害因素，那么他（她）健康問題發(fā)生的概率P=0.429。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂觀 PERRY等［2］研究發(fā)現(xiàn)，澳大利亞的護(hù)士患病率高達(dá)42.8%。KARAHAN等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65.8%的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)歷過腰背痛。湯軍等［4］對浙江省高知醫(yī)務(wù)人員健康體檢狀況的分析結(jié)果顯示，總體患病率高達(dá)95.98%。醫(yī)務(wù)人員中某些疾病發(fā)病率高于普通人群。VENNERI等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期從事心臟介入治療的工作人員增加了罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。臧明翠［6］對長春市醫(yī)師健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，在4032名被調(diào)查的醫(yī)師中，1/4的醫(yī)師有心血管疾病，近一半醫(yī)師有高血壓，40歲以上醫(yī)師的患病率是普通人群的2倍。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市某院醫(yī)務(wù)人員的有健康問題的醫(yī)務(wù)人員占35.5%，其中女性醫(yī)務(wù)人員的健康問題大于男性醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)作為健康干預(yù)防治的重點(diǎn)。

3.2 國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員存在不良生活方式行為 ZAPKA等［7］研究發(fā)現(xiàn)，194名護(hù)士中35.6%的護(hù)士從肉食攝取熱量的超過指南標(biāo)準(zhǔn)，不鍛煉的護(hù)士過多。PIPE等［8］研究發(fā)現(xiàn)，42.0%的醫(yī)師吸煙。祖勤等［9］研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省部分綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總飲酒率為14.0%，男性醫(yī)務(wù)人員飲酒率為40.4%，女性飲酒率為2.6%。楊功煥等［10］對全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的吸煙率56.8%。本次調(diào)查結(jié)果表明，上海市某院的醫(yī)務(wù)人員中男性醫(yī)務(wù)人員飲酒率為57.6%,吸煙率為12.1%，鈉鹽攝入>6 g為72.7%，每天攝入動(dòng)物蛋白為78.8%，無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣率為25.8%，而女性醫(yī)務(wù)人員飲酒率為33.0%，鈉鹽攝入>6 g為65.7%，每天攝入動(dòng)物蛋白為64.9%，無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣率為32.3%。男、女性醫(yī)務(wù)人員還存在睡眠和工作相關(guān)問題，如女性醫(yī)務(wù)人員睡眠時(shí)間<6 h/d為42.3%，高于男性醫(yī)務(wù)人員31.8%；女性醫(yī)務(wù)人員接觸職業(yè)危害因素為81.9%，高于男性醫(yī)務(wù)人員68.2%；而男性醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間>8 h/d為72.7%，大于女性醫(yī)務(wù)人員66.2%。

3.3 改善醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量具有積極的意義 睡眠是機(jī)體復(fù)原和鞏固的重要環(huán)節(jié)，睡眠質(zhì)量的好壞是反映身心健康的重要指標(biāo)。長期睡眠不足能引起機(jī)體情緒失調(diào)、煩躁、注意力不集中、敏感多疑、工作學(xué)習(xí)能力下降、人際關(guān)系緊張，如若不認(rèn)真對待，不及時(shí)治療，則對醫(yī)護(hù)人員的身心健康產(chǎn)生不良影響和危害。同時(shí),長期睡眠不足的問題也會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員工作熱情不高、服務(wù)態(tài)度差、易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。睡眠問題必須得到管理者的高度重視，醫(yī)護(hù)人員也可通過科學(xué)管理，掌握自我放松、調(diào)節(jié)情緒的技巧，從而改善睡眠。

3.4 注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作過程中需要面對罹患各種疾病的患者，經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中，其所遇到的職業(yè)性危害，既有慢性長期的影響，又有急性突發(fā)性的危害。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接觸職業(yè)傷害因素的現(xiàn)狀較為嚴(yán)重,這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存與發(fā)展。近年來，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作逐漸得到管理部門的高度重視，陸續(xù)頒發(fā)了 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律、法規(guī)政策文件。但部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)用品使用不當(dāng)，職業(yè)暴露漏報(bào)率高等。需管理部門重視并強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，改善醫(yī)療操作環(huán)境，制訂并完善職業(yè)暴露和防護(hù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立健全職業(yè)暴露報(bào)告，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以減少職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露。

3.5 健康生活方式行為具有重要作用 世界衛(wèi)生組織指出，每個(gè)人的健康與壽命60%取決于行為與生活方式。健康行為與人們的健康息息相關(guān)，且能夠?qū)膊“l(fā)病率和病死率產(chǎn)生巨大的影響［11］。不良生活方式行為因素（煙草、不健康飲食、不足量運(yùn)動(dòng)及有害酒精攝入）是慢性病的重要因素［12］。在中國，大量研究表明，慢性?。ㄐ难芗膊?、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿?。┯刹唤】瞪罘绞叫袨橐穑?3-19］。1項(xiàng)77 782人參與的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式行為（吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉和飲食結(jié)構(gòu)不健康）的34～59歲女性，患病致死的風(fēng)險(xiǎn)比無以上不良生活方式行為的女性高出4倍［20］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，健康生活方式行為（包括健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、健康體重）能降低80%的心臟病、腦卒中、糖尿病及 40%的癌癥［21-22］，明顯降低慢性病死亡風(fēng)險(xiǎn)［23］。 國外1項(xiàng)26年隨訪調(diào)查研究顯示，健康生活方式行為能有效降低病死率。當(dāng)成人有2個(gè)健康生活方式行為（如不抽煙，適當(dāng)健身和保持健康體重）死亡率減少一半［24］。

4 小結(jié)

本次研究顯示，工作時(shí)間、睡眠質(zhì)量、接觸職業(yè)危害因素等3個(gè)因素對醫(yī)務(wù)人員健康問題的發(fā)生產(chǎn)生影響（P＜0.05），而與運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、水果、蔬菜、動(dòng)物蛋白、鈉鹽攝入、工作強(qiáng)度、工作用電腦時(shí)間、睡眠時(shí)間、服用安眠藥等因素的關(guān)聯(lián)性相對較弱。運(yùn)用Logistic回歸預(yù)測模型對醫(yī)務(wù)人員健康問題發(fā)生的概率做預(yù)測，如果醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量差、有職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露、健康問題發(fā)生的概率為42.9%。因此，改善醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量，減少接觸職業(yè)危險(xiǎn)因素，做好職業(yè)防護(hù)對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況具有重要意義。