王會(huì)會(huì)，苗亞杰，陸敏敏，梁 燕，王君俏

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

高仿真模擬教學(xué)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，使高仿真模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，代替真實(shí)臨床案例進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)方法［1］。近些年該教學(xué)方法越來(lái)越多地被引入到護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中，以彌補(bǔ)護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足［2-3］。但其教學(xué)效果很大程度上取決于各教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，若能更清晰地評(píng)估學(xué)生是否從教學(xué)中充分獲益，有助于發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，此是持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法和提升教學(xué)效果的基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外有一些用于評(píng)價(jià)高仿真模擬教學(xué)的工具，但均不夠成熟［4-5］。本研究基于文獻(xiàn)研究，編制適用于我國(guó)的高仿真模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生護(hù)理能力影響測(cè)評(píng)表，并測(cè)定其性能，以期為該新型的教學(xué)方法提供一種合適的效果檢測(cè)工具?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 測(cè)評(píng)表的編制 根據(jù)以往高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究的相關(guān)資料，確立本測(cè)評(píng)表應(yīng)包含“評(píng)估、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)患溝通、健康宣教能力、團(tuán)隊(duì)合作”幾大方面，據(jù)此編制了包含32個(gè)條目的初稿。之后經(jīng)過(guò)3名熟悉高仿真模擬教學(xué)的教育專(zhuān)家二輪修訂，最終形成了6個(gè)方面、33個(gè)條目的測(cè)評(píng)表，其中包括病情評(píng)估能力、臨床決策能力、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康宣教能力。專(zhuān)家咨詢(xún)修訂的具體項(xiàng)目如下：增加了“我能夠識(shí)別患者的首要護(hù)理問(wèn)題”，“我掌握了護(hù)患溝通的要點(diǎn)”，“我了解了如何進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教”3個(gè)條目；刪減了“我認(rèn)為我可以在臨床工作中與患者及其家屬有效溝通交流，通過(guò)高仿真模擬教學(xué)，我掌握護(hù)患溝通技巧”，“我認(rèn)為我可以在臨床工作中與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有效溝通交流”，“我認(rèn)為我可以在臨床工作中與患者及其家屬有效溝通交流”3個(gè)條目；且對(duì)剩余條目中的11個(gè)條目進(jìn)行了修訂。該測(cè)評(píng)表采用等級(jí)計(jì)分法，1～5分別代表從“完全不符合”到“完全符合”，總分范圍為33～165分，得分越高，表示教學(xué)效果越好。

1.2 信度與效度檢驗(yàn)

1.2.1 研究對(duì)象 按樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍計(jì)算，樣本量為165～330。本研究最終納入2015年12月—2016年12月于本院參與過(guò)高仿真模擬教學(xué)的全日制護(hù)生213名。其中，本科生102名，高職生111名；二年級(jí)111名，三年級(jí)78名，四年級(jí)24名。

1.2.2 資料收集方法 資料收集由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，向?qū)W生介紹調(diào)查目的、填寫(xiě)方法后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，及時(shí)補(bǔ)漏、糾錯(cuò)，以保證測(cè)評(píng)表較高的合格率。重測(cè)信度檢測(cè)為抽取23名護(hù)生，間隔3周復(fù)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用題項(xiàng)與總分相關(guān)系數(shù)、條目臨界比率值（CR值）評(píng)價(jià)條目的合適性；采用探索性因子分析（EFA）、各維度之間及各維度與總分的相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)表的結(jié)構(gòu)效度；采用重測(cè)信度系數(shù)、內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)表的信度。

2 結(jié)果

2.1 條目分析

2.1.1 題項(xiàng)與總分相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，33個(gè)條目與測(cè)評(píng)表總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.486～0.723之間（P ＜ 0.01）。

2.1.2 臨界比率值（CR值） 按測(cè)評(píng)表總分從低到高，前27%的受試者代表低分組，后27%的受試者代表高分組。在每個(gè)條目上對(duì)高低兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)算各條目的CR值，結(jié)果顯示，高分組在所有條目的得分均高于低分組（P＜0.01）。

2.2 效度分析

2.2.1 因子分析 將33個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，其KMO值為0.931，Bartlett球形檢驗(yàn)值5110.062（P＜0.001），適合做因子分析［6］。采用主成分分析和最大變異法行正交旋轉(zhuǎn)，特征值 ＞1，產(chǎn)生7個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率72.74%。因第7公因子只包含2個(gè)條目，且這2個(gè)條目在其他公因子中的載荷均大于第7公因子，又因依據(jù)按特征值 ＞1的原則，抽取了過(guò)多的共同因子，在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)可限定因素抽取數(shù)目，以和文獻(xiàn)理論相互匹配，所以舍去第7公因子。之后限定提取6個(gè)公因子進(jìn)行因子分析，獲得6個(gè)公因子的特征根為1.148，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率69.40%。將因子載荷＜0.45作為條目刪除標(biāo)準(zhǔn)，33個(gè)條目因子無(wú)雙載荷，載荷范圍在0.565～0.792。根據(jù)條目?jī)?nèi)容，6個(gè)公因子所反映的內(nèi)容均與此研究預(yù)先設(shè)定的6個(gè)方面所涵蓋的內(nèi)容相符，將6個(gè)公因子與6個(gè)方面對(duì)應(yīng)，確立6個(gè)維度，包括病情評(píng)估能力、臨床決策能力、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康宣教能力。見(jiàn)表1。

2.2.2 各維度之間及各維度與總分的相關(guān)分析 各條目與自身維度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.725～0.888，而各條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)為0.260～0.614，均低于條目與自身維度的相關(guān)系數(shù)。6個(gè)維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.478～0.652，各維度與總表的相關(guān)系數(shù)為0.777～0.831，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

2.2.3 區(qū)分度分析 各維度與總測(cè)評(píng)的區(qū)分度采用維度臨界比率值(CR值)，計(jì)算各維度的CR值，結(jié)果顯示，所有維度的P值均＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 測(cè)評(píng)表因子分析的因子載荷與命名情況 （N＝213）

2.3 信度分析 總量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.959，病情觀察評(píng)估、臨床決策、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康宣教6個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.887、0.875、0.896、0.902、0.893、0.915（P 值均 ＜ 0.05）。23名護(hù)生間隔3周復(fù)測(cè)，總量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.938，6個(gè) 維 度 的 重 測(cè) 信 度 系 數(shù) 為 0.832、0.786、0.851、0.775、0.798、0.757（P 值均 ＜ 0.05）。

3 討論

高仿真模擬教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)之一，在培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維、溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作等能力方面具有一定的優(yōu)勢(shì)［7-8］，可促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)和操作技能更好地應(yīng)用于實(shí)踐［9］，并提高學(xué)生的自信心［10］。但目前國(guó)內(nèi)外缺少對(duì)高仿真模擬情景教學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，對(duì)能力提升的測(cè)評(píng)多采用臨床考核、訪(fǎng)談或問(wèn)卷調(diào)查，且大部分量表均缺失其信效度［11-12］。隨著高仿真模擬教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域的廣泛開(kāi)展，應(yīng)發(fā)展適合于本國(guó)的有效的效果評(píng)價(jià)工具，以更好的推廣與應(yīng)用高仿真模擬這種教學(xué)方式。本研究基于文獻(xiàn)基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)模擬教學(xué)的實(shí)際情況，發(fā)展了“高仿真模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生護(hù)理能力影響測(cè)評(píng)表”，具有較好的心理測(cè)量學(xué)特性。

3.1 測(cè)評(píng)表具有良好的效度 在探索性因子分析中，理想的構(gòu)念要求公因子的累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到40%以上，同時(shí)每個(gè)條目都應(yīng)在其中一個(gè)公因子上有較高的載荷，而在其他因子上的載荷值較低［13］。本測(cè)評(píng)表的因子分析結(jié)果顯示，33個(gè)條目的因子載荷均＞0.45，且均無(wú)雙載荷。得出的6個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為69.40%，大于40%。且因子分析所得測(cè)評(píng)表結(jié)構(gòu)與最初量表編制時(shí)預(yù)設(shè)維度的涵蓋內(nèi)容一致，為“病情評(píng)估能力”、“臨床決策能力”、“護(hù)理操作能力”、“護(hù)患溝通能力”、“團(tuán)隊(duì)合作能力”、“健康宣教能力”。此外，結(jié)構(gòu)效度良好的測(cè)評(píng)表，其維度與總表的相關(guān)度應(yīng)高于各維度之間的相關(guān)度。此測(cè)評(píng)表6個(gè)維度之間相關(guān)系數(shù)為0.478～0.652，各維度與總表的相關(guān)系數(shù)為 0.777～0.831，維度與總表的相關(guān)高于各維度之間的相關(guān)度。這些均說(shuō)明該測(cè)評(píng)表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，條目編制合理，能較好地反映所要測(cè)量的變量。再者，本研究通過(guò)213名學(xué)生的測(cè)試，測(cè)評(píng)表的各條目及維度均達(dá)到顯著水平，說(shuō)明測(cè)評(píng)表的各條目及維度均具有較好的區(qū)分效度，能夠較好地評(píng)價(jià)學(xué)生從該教學(xué)方法中的獲益情況。

3.2 測(cè)評(píng)表具有良好的信度 內(nèi)部一致性信度是反映由多個(gè)條目組成的量表的重要信度指標(biāo)，理想的測(cè)量工具要求總量表的Cronbach’s α≥0.80，分量表的Cronbach’s α ≥ 0.60［13］。本測(cè)評(píng)表的總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.959，6 個(gè) 因 子 的 Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.875～0.915，表明本測(cè)評(píng)表具有良好的內(nèi)部一致性。重測(cè)信度反映量表測(cè)得結(jié)果的穩(wěn)定性，是另一重要信度指標(biāo)。一般認(rèn)為重測(cè)信度系數(shù)＞0.7，信度好［13］。本測(cè)評(píng)表對(duì)23名護(hù)生進(jìn)行間隔3周的重復(fù)測(cè)量，得到總表的重測(cè)信度系數(shù)為0.938，6個(gè)維度的重測(cè)信度系數(shù)為0.757～0.851，說(shuō)明使用本測(cè)評(píng)表進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)效果的衡量，其測(cè)得值具有良好的可靠性和穩(wěn)定性。

3.3 測(cè)評(píng)表的應(yīng)用價(jià)值與使用建議 高仿真模擬教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床勝任力的有效教學(xué)方法之一。在教學(xué)過(guò)程中，可根據(jù)學(xué)生水平、訓(xùn)練目標(biāo)，選擇合適的案例和創(chuàng)設(shè)適宜的場(chǎng)景，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)能力。每次訓(xùn)練目標(biāo)可以是設(shè)為提升綜合能力，也可以是某一方面的能力。本測(cè)評(píng)表包含病情評(píng)估、臨床決策、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力以及健康宣教6個(gè)方面，因此，使用時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和案例，使用總表或僅使用某一個(gè)維度。本測(cè)評(píng)表不僅可用于評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，分析不同學(xué)生的差異，也可用于反思現(xiàn)行高仿真模擬教學(xué)的內(nèi)容、方法、教學(xué)流程的合適性，即教師可根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果分析存在的問(wèn)題，提出改善策略。此外，該測(cè)評(píng)表也可用于形成性評(píng)價(jià)中的學(xué)生自我評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生反思未達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)和原因，幫助其尋找有待改進(jìn)之處，提升學(xué)習(xí)效率。