梁 爽，顧春怡，朱新麗，陶 花

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011）

陰道分娩是人類繁衍后代的自然方式，同時也是女性生命周期中的關(guān)鍵性應(yīng)激事件，尤其對初產(chǎn)婦影響更甚［1］。我國目前的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達國家的5%～30%，大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達40%以上［2］。在我國剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦中，以非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)居多［3］，其主要影響因素包括婦女產(chǎn)前對分娩方式的態(tài)度傾向、分娩相關(guān)知識的了解程度及分娩自我效能等［4］。自我效能作為社會認(rèn)知理論的重要概念之一，是人們對特定行為目標(biāo)所需能力的信心［5］。分娩自我效能是指孕產(chǎn)婦應(yīng)對分娩壓力、成功完成自然分娩的信心［6］。研究表明［7-10］，在生育過程中充分發(fā)揮女性的分娩自我效能，可以降低孕產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮及疼痛敏感等不適。因此，本研究通過調(diào)查初產(chǎn)婦分娩自我效能及其產(chǎn)時應(yīng)對行為的狀況，分析初產(chǎn)婦自我效能與產(chǎn)時應(yīng)對行為兩者之間的相關(guān)性，從而為建立孕產(chǎn)婦分娩信心、加強產(chǎn)時應(yīng)對能力、促進自然分娩提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5—10月于我院產(chǎn)科門診建卡常規(guī)產(chǎn)檢的初產(chǎn)孕婦，均為單胎頭位，且無妊娠合并癥或并發(fā)癥，孕婦事先均知情同意，臨產(chǎn)后不具備剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，進入產(chǎn)房后選擇進行陰道試產(chǎn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究以“一般自我效能量表”為依據(jù)，編制“孕產(chǎn)婦感知行為控制量表”，測定產(chǎn)婦進入分娩室待產(chǎn)時的自我效能。采用Likert 4級評分，共包含5個條目，總分20分，得分越高，孕產(chǎn)婦自我效能水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性。同時結(jié)合使用自行設(shè)計的“產(chǎn)時應(yīng)對行為問卷”，該問卷經(jīng)文獻回顧、專家咨詢及結(jié)合研究者臨床經(jīng)驗研制而成，內(nèi)容效度為0.86，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.87，包括對產(chǎn)房環(huán)境的適應(yīng)能力、分娩中產(chǎn)婦的配合程度、助產(chǎn)士陪伴分娩及家屬陪伴支持時間、產(chǎn)程中的活動、臨產(chǎn)后的排尿、產(chǎn)時進食、產(chǎn)痛感知主訴、疼痛緩解技巧使用、對“導(dǎo)樂”陪產(chǎn)及家屬陪伴支持的感受反應(yīng)、產(chǎn)時配合過程、對自然分娩的信心，共12個條目，采用3級計分，其中第1、6、10、11、12題采用反插方向計分，按照產(chǎn)時采用應(yīng)對行為的頻率進行計分，總分12～36分，分?jǐn)?shù)越高，表示孕產(chǎn)婦產(chǎn)時的應(yīng)對行為越積極有效。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)房助產(chǎn)士作為調(diào)查員，調(diào)查對象臨產(chǎn)后進入分娩室待產(chǎn)時向其發(fā)放 “孕產(chǎn)婦感知行為控制量表”，分娩結(jié)束后填寫“產(chǎn)時應(yīng)對行為問卷”。調(diào)查過程中均先向調(diào)查對象說明此研究的目的，保證調(diào)查資料的嚴(yán)格保密，征得同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫方法，當(dāng)場完成問卷，檢查合格后當(dāng)場收回。問卷共發(fā)放729份，回收729份，有效回收率100%。

表1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料 （N＝729）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 2.0對數(shù)據(jù)進行雙人錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行分析。孕產(chǎn)婦一般資料采用（x±s）及構(gòu)成比表示，對孕產(chǎn)婦陰道分娩自我效能得分與產(chǎn)時應(yīng)對行為得分行Pearson相關(guān)性分析。對順產(chǎn)組及中轉(zhuǎn)剖組產(chǎn)婦感知行為得分行t檢驗，若資料不呈正態(tài)分布，行秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征 本研究共納入729例陰道試產(chǎn)者，試產(chǎn)成功完成陰道分娩的有564例，占77.37%，試產(chǎn)失敗中途轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的有165例，占22.63%,中轉(zhuǎn)剖的原因依次是害怕分娩疼痛（92.1%），認(rèn)為剖宮產(chǎn)對寶寶更安全（58.2%），聽取醫(yī)護人員建議（43.0%），聽取家人朋友建議（32.1%），考慮產(chǎn)后性生活質(zhì)量（16.4%），只生1個孩子（12.1%）。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入（元）、生育保險情況、家庭居住結(jié)構(gòu)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），但在戶籍、職業(yè)、夫妻雙方是否為獨生子女等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能得分 見表2。

2.3 陰道試產(chǎn)者產(chǎn)時應(yīng)對行為得分 見表3。

2.4 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能與產(chǎn)時應(yīng)對行為的相關(guān)性分析 見表4。

3 討論

3.1 不同戶籍、職業(yè)、獨生子女情況對分娩方式的影響 表1顯示，不同戶籍、職業(yè)、夫妻雙方是否為獨生子女對初產(chǎn)婦分娩方式的選擇產(chǎn)生一定影響。其中，初產(chǎn)婦上海戶籍與外地戶籍的最終分娩方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即上海戶籍初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖比例高于外地戶籍初產(chǎn)婦，這與韓歡等［11］的研究結(jié)果一致，可能與城市女性害怕疼痛、擔(dān)心胎兒安全、分娩自信心不足有關(guān)。同時，調(diào)查結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的職業(yè)分布對最終分娩方式也有一定的影響（P＜0.05），不同職業(yè)背景的初產(chǎn)婦對分娩方式的認(rèn)知不同，對分娩后可能出現(xiàn)陰道松弛等潛在并發(fā)癥的態(tài)度有差異［12］，從而導(dǎo)致了腦力勞動者對剖宮產(chǎn)的選擇更有傾向性，與杜世蘭等［13］研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦及配偶是否獨生子女對分娩方式存在一定的影響，獨生子女更傾向于僅生育1個后代，且獨生子女對壓力、疼痛等應(yīng)激的承受能力也在一定程度上低于非獨生子女，同為獨生子女丈夫的態(tài)度、對疼痛的恐懼、擔(dān)心胎兒的安全等是導(dǎo)致其選擇剖宮產(chǎn)的原因之一［14-15］。研究顯示，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)影響因素除初產(chǎn)婦分娩自我效能外，還包括初產(chǎn)婦產(chǎn)前對分娩方式的態(tài)度傾向、二孩生育意愿、分娩方式態(tài)度、分娩相關(guān)知識的了解程度、丈夫?qū)Ψ置浞绞降膽B(tài)度等［12-15］。

表2 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能得分 （分，x±s）

表3 陰道試產(chǎn)者產(chǎn)時應(yīng)對行為得分 （分，x±s）

表4 陰道試產(chǎn)者的分娩自我效能與產(chǎn)時應(yīng)對行為的相關(guān)性分析

3.2 初產(chǎn)婦分娩自我效能與產(chǎn)時應(yīng)對行為的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦分娩自我效能陰道分娩組各條目得分及總得分均高于中轉(zhuǎn)剖組，分娩自我效能得分越高，對分娩方式的選擇越傾向于陰道分娩，相關(guān)研究［7-9］也證實了分娩自我效能對分娩結(jié)局的重要影響。根據(jù)Bandura的自我效能理論，自我效能越高，行為的有效采取、維系水平越高，兩者存在一定的關(guān)聯(lián)性［5］。本研究結(jié)果也證實了這一觀點，初產(chǎn)婦分娩自我效能的提高，有助于改善其產(chǎn)時應(yīng)對行為，獲取積極的產(chǎn)時體驗，進而有利于初產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，研究對象的分娩自我效能及產(chǎn)時應(yīng)對行為均處于中高水平，尚有一定的提升空間，建議母嬰保健機構(gòu)將孕婦的配偶及主要照護者納入產(chǎn)前教育共同參與學(xué)習(xí)，由助產(chǎn)士或產(chǎn)科護士提供適宜的孕期評估和咨詢服務(wù)［16-17］，了解孕產(chǎn)婦的自我效能和分娩焦慮恐懼程度，為孕產(chǎn)婦及家屬提供分娩方式的正確信息，糾正其對陰道分娩的認(rèn)知偏見，以提高初產(chǎn)孕婦的分娩自我效能，建立有效的產(chǎn)時應(yīng)對行為。