肖麗芬

【摘要】目的：探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：選取78例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的出血量、成功止血時(shí)間、護(hù)理效果及臨床結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對(duì)照組，成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，提高療效，減少不良結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力;產(chǎn)后出血;護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-192-01

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，可能使用縮宮素或者陰道助產(chǎn)等方式助產(chǎn)，或者產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致在分娩完成后發(fā)生出血。產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24h出血量大于500ml，出血情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，這也是產(chǎn)婦臨床死亡的主要原因[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血中的常見(jiàn)類(lèi)型，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括胎盤(pán)殘留、產(chǎn)程時(shí)間、延長(zhǎng)凝血功能障礙等，宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情較為嚴(yán)重，不進(jìn)行及時(shí)的止血措施，會(huì)導(dǎo)致患者出血過(guò)大引發(fā)休克甚至死亡。本研究探討應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月-2018年3月收治的78例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<38歲;單胎妊娠;生命體征暫時(shí)平穩(wěn);符合宮縮乏力性產(chǎn)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦;雙胎或者多胎產(chǎn)婦;合并有肝、膽、胰、心臟病變產(chǎn)婦。觀察組年齡23-37歲，平均（32.14±5.63）歲;孕周36-42周，平均（39.7±1.3）周;其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡22-36歲，平均（31.27±6.38）歲;孕周36-41周，平均（39.5±1.6）周;其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志的變化、陰道出血情況及產(chǎn)程進(jìn)展等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 需要對(duì)于產(chǎn)婦的心理變化情況進(jìn)行密切的觀察，準(zhǔn)確地對(duì)產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地為產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，避免產(chǎn)婦的情緒變化導(dǎo)致的不良情況。需要詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解整個(gè)分娩的過(guò)程，針對(duì)產(chǎn)婦的心理情況向產(chǎn)婦講解疼痛是分娩的正常情況，它能夠加速產(chǎn)程的進(jìn)展，而疼痛感覺(jué)只有輕重的差別，所以使產(chǎn)婦對(duì)分娩有足夠的認(rèn)識(shí)。

1.2.2子宮護(hù)理 需要注意對(duì)產(chǎn)婦子宮的護(hù)理和觀察，及時(shí)的清除子宮當(dāng)中的瘀血。如果產(chǎn)婦子宮下段存在異常收縮的情況，需幫助產(chǎn)婦輕輕按摩子宮，注意按摩時(shí)間大約為30分鐘，以便于能夠促進(jìn)宮縮的效果，幫助產(chǎn)婦將淤血排出體外。與此同時(shí)應(yīng)該重視對(duì)產(chǎn)婦難產(chǎn)道的觀察，查看軟產(chǎn)道是否存在有裂傷，如果存在需要及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行止血處理，降低產(chǎn)婦的出血量。

1.2.3外陰部護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦分娩胎兒以后，身體處于極度 虛弱的情況，那么此時(shí)免疫力和抵抗力也會(huì)大大降低，這樣相對(duì)容易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。外陰位置因?yàn)樯a(chǎn)存在的傷口，導(dǎo)致溫度適合滋生細(xì)菌，并且適合細(xì)菌的增長(zhǎng)和繁殖，所以護(hù)理人員需要注意對(duì)產(chǎn)婦感染的預(yù)測(cè)，在留置導(dǎo)尿管的同時(shí)，要避免出現(xiàn)尿液逆行[2]，導(dǎo)致感染情況發(fā)生，而且及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦外陰部做好消毒和清潔，對(duì)于外陰部殘留的血液蓄積時(shí)進(jìn)行擦拭，并且注意擦拭的力度，要觀察產(chǎn)婦的血液的顏色、氣味和質(zhì)地。

1.2.4控制出血 助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣正確使用腹壓，避免產(chǎn)婦過(guò)快分娩胎兒的情況，在娩出胎兒以后，選擇采用宮縮素進(jìn)行宮頸注射或子宮肌層的注射，首次使用的藥物劑量控制在10u-20u，并且通過(guò)500ml的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋之后進(jìn)行注射，注射的速度控制為205ml/h，每分鐘大約注射80Mu。

1.2.5產(chǎn)程指導(dǎo) 在產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，同時(shí)注意對(duì)于營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，夜間分娩的產(chǎn)婦應(yīng)該注意產(chǎn)婦宮口開(kāi)大情況，如果宮口開(kāi)大不足3cm，需要在病房?jī)?nèi)臥床休息，保證病床的光線，告知產(chǎn)婦臥床休息的重要價(jià)值，督促產(chǎn)婦臥床休息。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的出血量、成功止血時(shí)間、護(hù)理效果及臨床結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分?jǐn)?shù)（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對(duì)照組，成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3討論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠后發(fā)生大量出血的主要原因，為了減少出血的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)配合有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。綜合護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理以及產(chǎn)程護(hù)理[3]，其中健康教育能夠使其了解分娩的相關(guān)知識(shí)，了解如何進(jìn)行正確的解壓;而心理護(hù)理則能有效改善患者負(fù)面情緒，使其能夠消除緊張、抑郁以及焦慮等情緒，以最佳心態(tài)面對(duì)分娩;產(chǎn)程護(hù)理主要是對(duì)產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察，由此避免產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對(duì)照組，成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，效果明顯，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫 芹. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2018，25（25）：107-108.

[2]杜曉慧，孟祥鳳，王 琳，等. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理措施分析[J]. 中外女性健康研究，2018，3（7）：89-90.

[3]江海玲. 綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：124-125.