李明 王連萍

【摘要】膽囊結(jié)石屬于一種常見的疾病，該病發(fā)病率較高，在傳統(tǒng)治療方案中一般采用膽囊摘除術(shù)，但是在臨床實際應(yīng)用過程中，仍然存在部分治療問題。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的因喲名，在膽囊結(jié)石患者中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)被逐漸推廣，但是在對適應(yīng)癥的選擇上仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且在術(shù)后的預(yù)防措施上也沒有過多的研究，因此本文主要結(jié)合相關(guān)文獻研究分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)的使用證以及術(shù)后預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽取石術(shù);適應(yīng)癥;術(shù)后預(yù)防措施;分析進展

【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-254-02

在2011年，我國內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會做出了保膽取石微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指南，對于膽囊結(jié)石手術(shù)提出了進一步的改進。膽囊是人體儲存膽汁的彈性囊代樣器官，并且還具有濃縮膽汁的功能，膽囊與膽管括約肌的協(xié)同作用，可以將膽汁輸入十二指腸。大部分患者在手術(shù)后，由于失去了膽囊功能從而使得引發(fā)慢性腹瀉以及結(jié)腸癌等疾病，因此微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用。

1微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥

1.1白膽汁與膽囊萎縮

在簡學(xué)仲等[1]研究中提出，在白膽汁與膽囊萎縮患者中，其主要屬于一種膽囊病理情況，一般在膽囊頸與頸管結(jié)石的梗阻造成的，在影像學(xué)檢查過程中，對膽囊的大小形態(tài)進行分析，顯示均為正常，并且患者的膽囊壁厚度在3mm一下，而隨著時間的發(fā)展，這部分膽囊由于膽囊粘膜對水分進行吸收，從而使得膽囊腔內(nèi)的液體減少，在結(jié)石去除之后，膽汁容易對膽囊進行再次充盈，并且在影像顯示上可以發(fā)現(xiàn)，膽囊的形態(tài)恢復(fù)正常，因此膽囊白膽汁的假性萎縮是膽囊頸結(jié)石梗阻的病理改變，而這種疾病采用微創(chuàng)取石術(shù)，患者在術(shù)后膽囊的收縮功能會進一步恢復(fù)，因而可以采用。

1.2膽囊功能

在楊奕等[2]研究中提出，在微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用中，首先需要從患者復(fù)發(fā)率的角度出發(fā)，如果患者不存在膽汁膽固醇飽和過度的情況，并且在患者膽囊內(nèi)沒有形成核因素，并且沒有出現(xiàn)膽囊膽汁淤積，對于這部分患者而言，就是微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥。并且對于膽囊收縮不良的患者，在手術(shù)過程中可以采用腹腔鏡進行檢查，如果患者膽囊炎癥不嚴(yán)重，可以采用松解粘連的形式，將結(jié)石去除，而對于膽囊管內(nèi)具有膽汁流出患者而言，同樣可以采用保膽取石術(shù)。但是目前而言，對于膽囊功能較差的患者而言，是否采用保膽取石術(shù)仍然是尚待研究的問題。

2微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后預(yù)防措施

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防措施

在孟憲萌等[3]研究中提出，熊去氧膽酸是一種從熊的膽汁內(nèi)分離出來的物質(zhì)，這種膽酸在人體膽汁酸內(nèi)所占的比例在2%一下，并且可以對膽固醇結(jié)石進行溶解，從而對肝細(xì)胞進行保護。但是在口服之后，只有10%的成分會與體內(nèi)的牛磺酸進行結(jié)合，并且生成牛黃熊去膽酸，而這種物質(zhì)可以參與腸肝循環(huán)，并且本身的親水性比較強，易溶解。并且在藥物被溶解之后，可以快速的轉(zhuǎn)運到膽汁當(dāng)中，進而預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

在孫俊峰等[4]研究中提出，在250例保膽取石術(shù)患者當(dāng)中采用熊去氧膽酸進行治療，治療后對所有患者進行術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)率僅為2.0%，根據(jù)實踐證明，采用熊去氧膽酸可有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2中藥預(yù)防措施

在陳濤等[5]研究中發(fā)現(xiàn)對于微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者而言，采用膽石利通片藥物治療，可以有效調(diào)理氣機，并且對患者局部慢性炎癥進行消除，使得膽囊功能進一步恢復(fù)。根據(jù)臨床研究得知，對100例保膽取石術(shù)患者采用膽石利通片藥物，發(fā)現(xiàn)82%的患者膽囊壁變薄，并且膽囊收縮功能具有顯著改善。另外針刺對于保膽取石術(shù)患者仍然存在預(yù)防效果，膽囊的收縮與排空受到迷走神經(jīng)的支配，因此膈俞穴、肝俞穴、膽俞穴正好位于T6-T9段脊神經(jīng)的分布區(qū)域，因此在針刺過程中，對該部位進行刺激，可以有效刺激患者自主神經(jīng)系統(tǒng)。

3微創(chuàng)保膽取石術(shù)的發(fā)展過程

在上世紀(jì)80年代，法國醫(yī)師Philipe首次提出了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快。此后微創(chuàng)膽囊切除術(shù)就被認(rèn)為是膽囊良性病變的主要治療方式。而保膽取石術(shù)在臨床應(yīng)用中復(fù)發(fā)率較高，并且還有結(jié)石殘留，因此在臨床上應(yīng)用較少，而保膽取石術(shù)則屬于一種新型治療方式，在我國已經(jīng)有20年的引用歷史，這種治療方式符合患者的心理需求，但是從目前的臨床應(yīng)用上分析，國內(nèi)僅有30余家醫(yī)院開展了此項工作，并且報道案例僅有5000例左右，并且大部分都在于非省部級中小醫(yī)院，因此微創(chuàng)保膽取石術(shù)在我國醫(yī)療體系當(dāng)中仍然處于發(fā)展階段，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)則可以改善保膽手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率與殘留率的問題，改進了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在我國應(yīng)用范圍比較廣泛，特別在近幾年各大醫(yī)院都有著廣泛的使用。

4結(jié)語

膽囊結(jié)石的形成因素比較復(fù)雜，而膽囊功能下降是重要的因素，而在保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥問題上，首先需要考慮膽囊功能，根據(jù)膽囊功能來選擇適應(yīng)癥，可以讓手術(shù)效果更好。而在術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)措施中，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，其中中醫(yī)可以采用針刺與中藥治療，而西醫(yī)則采用熊去氧膽酸治療，讓患者獲得更多的治療效益。

參考文獻

[1]簡學(xué)仲， 謝曦， 王丹， et al. 自制中藥方劑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石防治中的應(yīng)用價值研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018（5）：87-89..

[2]楊奕， 楊濤， 宋輝， et al. 利膽防石散治療經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥， 2018（5）：15-16..

[3]孟憲萌， 高允海， 于年海， et al. 三金利膽排石合劑促進保膽微創(chuàng)取石術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2018（5）：27-28.

[4]孫俊峰， 關(guān)興海， 高琿. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效對比[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018（14）：122-123.

[5]陳濤， 趙作偉， 仝現(xiàn)州， et al. 保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和肝功能的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018（12）：56-57.