戴新杰

【摘要】目的：對(duì)皮肌炎（DM）合并間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者臨床狀況進(jìn)行分析，尋找DM合并ILD的血清標(biāo)志物，幫助指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。方法：從我院接收的DM患者49例，對(duì)其中23例合并ILD患者的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，測(cè)定血清腫瘤標(biāo)志物、自身抗體、血清肌酶水平，分析其與DM-ILD的關(guān)系。結(jié)果：49例DM患者被納入研究，其中23例合并ILD，發(fā)生率為46.9%，DM-ILD患者更易出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、呼吸困難、肌肉疼痛、肌無(wú)力、velcro啰音、雷諾現(xiàn)象等。結(jié)論：DM合并ILD發(fā)生率高，臨床特征及胸部影像學(xué)具有多樣性，腫瘤相關(guān)抗原CA153、CA125血清水平可以考慮作為DM合并ILD診斷及預(yù)后判斷的血清學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】皮肌炎;合并;間質(zhì)性;肺疾病;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.13【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-059-01

1資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的DM患者中選取49例，其中DM合并ILD患者23例，DM診斷符合Bohan等分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，ILD診斷依據(jù)2002年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸病學(xué)會(huì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤;②既往肺結(jié)核患者;③臨床、影像資料不全;④慢性心臟、肝功能、腎功能不全者。

1.2數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20軟件包，其中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)及Mann Whitney檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

入組患者中男11例，女38例，平均年齡（51.43±10.05）歲，其中23例診斷為DM-ILD，發(fā)病率為46.9%，其中女性患者繼發(fā)肺部病變發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨床表現(xiàn)中DM-ILD患者主要以干咳、呼吸困難為主要表現(xiàn)，咯血發(fā)生率較低，肺外癥狀主要以外周肌肉病變?yōu)橹魅缂o(wú)力等見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

DM-ILD患者組C-反應(yīng)蛋白、血沉、CA125、CA153高于單純DM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間血常規(guī)、肝腎功能、LDH、ANA、ALT、AST之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;此外，DM-ILD組更易出現(xiàn)氧合功能下降及呼吸衰竭，見(jiàn)表2。

2.3胸部HRCT表現(xiàn)

影像學(xué)上23例DM-ILD患者中符合CT-UIP型2例（8.70%），CT-非UIP型21例（91.30%）;胸部HRCT病變性質(zhì)磨玻璃影16例（69.57%），網(wǎng)格影6例（26.09%），纖維條索影4例（17.39%），斑片影8例（34.78%），小結(jié)節(jié)影2例（8.70%），蜂窩肺改變1例（4.35%），牽張性支氣管擴(kuò)張3例（13.04%），胸腔積液2例（8.70%）。

3討論

皮肌炎合并間質(zhì)性肺病最初在1956年被發(fā)現(xiàn)，由于檢測(cè)手段的不同，ILD的發(fā)病率報(bào)道不一，國(guó)外報(bào)道ILD的發(fā)病率為35～65%。本研究顯示ILD在DM/PM患者中的患病率為49.5%。在相關(guān)研究中證明PM/DM-ILD患者5年內(nèi)死亡率高達(dá)47.1%，而無(wú)ILD患者的死亡率僅為3.3%。因此更好的了解DM/PM-ILD的疾病特點(diǎn)及預(yù)測(cè)因素有助于我們提高對(duì)DM/PM-ILD患者的管理。

目前一般認(rèn)為ILD在組織病理上可分為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）、脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）及急性間質(zhì)性肺炎（AIP）。影像科醫(yī)生希望借助HRCT表現(xiàn)對(duì)ILD進(jìn)行分型，從而避免有創(chuàng)的肺活檢。通過(guò)回顧性分析患者的HRCT資料，發(fā)現(xiàn)NSIP為最常見(jiàn)的DM-ILD組織病理類(lèi)型，其次為UIP。但因缺少對(duì)應(yīng)的組織病理證據(jù)，影像學(xué)分型與組織病理類(lèi)型的一致性不能確定。NSIP與UIP通過(guò)臨床表現(xiàn)通常難以鑒別，HRCT可有助于鑒別。由于影像科醫(yī)生及臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)締組織疾病的ILD影像學(xué)分型重視與認(rèn)識(shí)不足，除了AIP已被觀察到為病情兇險(xiǎn)預(yù)后不佳的一型，現(xiàn)有資料尚難以確定其他ILD分型與預(yù)后及轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。

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