高紅喜

聲帶息肉(polyp of vocal cord，PVC)作為耳鼻喉科多發(fā)疾病，臨床上多伴有不同程度的聲音嘶啞癥狀[1]。PVC發(fā)病多與長期慢性刺激聲帶、長期過度用聲或發(fā)聲不當所致，包括帶蒂、廣基兩種類型，其中帶蒂PVC可隨呼吸而發(fā)生移動，且體積較大將阻塞聲門，影響發(fā)音及呼吸，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[2]。近年來，纖維喉鏡下摘除聲帶為PVC治療中常用方法，但該術(shù)式無法徹底清除息肉，極易損傷聲帶，增加二次手術(shù)風險[3]。鑒于此，本研究將觀察支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療PVC的療效及對患者嗓音功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至12月我院治療的PVC患者86例作為研究對象，將其應(yīng)用隨機數(shù)表法分為兩組，均43例。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意且于知情同意書上簽字。觀察組：女19例，男24例；年齡28～64歲，平均年齡(39.84±4.08)歲；病程3 ～28個月，平均病程(14.26±2.69)個月。對照組：女20例，男23例；年齡29～67歲，平均年齡(39.78±4.11)歲；病程5～30個月，平均病程(14.32±2.66)個月。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)喉鏡、臨床癥狀檢查確診。②可耐受研究相關(guān)術(shù)式治療者。③無精神及認知功能異常者。④可積極參與臨床診治及術(shù)后隨訪者。

1.2.2 排除標準 ①伴有聲帶囊腫、喉癌、喉結(jié)核等其他聲帶病變者。②嚴重肝、腎功能損傷者。③嚴重心腦血管疾病者。④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組接受纖維喉鏡治療，采用1%丁卡因表面麻醉，患者保持端坐位，由鼻腔將纖維喉鏡送至聲門處，定位PVC并對息肉附著情況進行觀察，隨后固定、鉗取息肉，修整聲帶并實施止血處理，將摘取物行病理檢查。觀察組實施支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)前30 min肌注阿托品，患者保持仰臥位，并將麻醉、肌松藥物靜脈注射，全麻插管，患者頭部后仰，支撐喉鏡暴露聲門并固定，并通過支撐喉鏡將鼻內(nèi)鏡送至喉腔，觀察病變位置、大小、形態(tài)等，對正常、病變組織分界進行判定，切開正常、病變組織交接處黏膜，并將息肉組織切除，隨后修整聲帶，針對雙側(cè)病變者，則去除、修整完成一側(cè)PVC后，再行另側(cè)手術(shù)，隨后止血，將切除組織行病理檢查。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、手術(shù)前后嗓音功能變化情況。術(shù)后90 d時評估兩組臨床療效，其中經(jīng)檢查病變清除徹底，腫脹消失，發(fā)聲正常且聲門閉合良好為治愈；經(jīng)檢查病變清除，但伴有輕度腫脹、充血現(xiàn)象，發(fā)音有所好轉(zhuǎn)，聲門閉合不完全為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效，統(tǒng)計好轉(zhuǎn)、治愈率之和計算總有效率。術(shù)前、術(shù)后90 d時測定兩組嗓音功能，指導(dǎo)患者依據(jù)要求發(fā)出指定音調(diào)，測定時站于話筒200 mm部位，通過截取穩(wěn)定聲音波形測定基頻微擾(Jitter)。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后Jitter水平比較 術(shù)前兩組Jitter水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后與對照組相比，觀察組Jitter水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術(shù)前后Jitter水平比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者手術(shù)前后Jitter水平比較(±s) 單位：%

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值對照組 43 0.51±0.48 0.35±0.07 2.163 0.033觀察組 43 0.49±0.50 0.24±0.11 3.202 0.002 t值 0.189 5.532 P值 0.850 0.000

3 討論

PVC作為一種良性增生性疾病，好發(fā)于聲帶固有層淺層，由于PVC與早期聲帶癌癥狀較為相似，故PVC切除后實施相應(yīng)的病理學檢測尤為必要，PVC診治不當極易誘發(fā)吸氣性喉哮喘，更為嚴重者將出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，危及患者生命安全[4]。既往纖維喉鏡為PVC治療中常用手段，操作簡便，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)無法完全清除病變，且由于操作工具、視野等影響而將損傷聲帶，增加切除后修復(fù)難度，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，同時該術(shù)中采用表面麻醉，術(shù)后作用時間短，極易出現(xiàn)喉痙攣、聲帶腫脹等現(xiàn)象，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

近年來支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療PVC憑借無痛、微創(chuàng)等特點逐漸受到了患者的重視，其中鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用利于獲取更為寬闊、清晰視野，特別針對聲門暴露困難者，利于從不同角度觀察病變部位，同時支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)采取全麻處理，患者無痛苦且利于松弛聲門，便于手術(shù)快速、順利實施[7]。鼻內(nèi)鏡擁有鏡頭控制旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)及自動調(diào)焦等特點，無需支撐喉鏡反復(fù)調(diào)試，進而可縮短手術(shù)時間，降低對口腔軟組織的壓迫損傷，同時鼻內(nèi)鏡光源束照射精確度高且照射性強，利于觀察生理暗區(qū)，仔細觀察病灶部位，可提升病變清除效果，減輕對病癥周圍正常組織的損傷[8-9]。本次研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組總有效率相對較高，術(shù)后Jitter水平相對較低，由此可見，支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療PVC有助于提升治療效果，病變清除更為徹底，利于促進發(fā)聲及嗓音功能的恢復(fù)。周亞權(quán)[10]研究證實，聲帶良性病變暴露困難者接受支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合治療取得了較為理想的成效，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，同時術(shù)中病變清除徹底，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療PVC療效確切，利于徹底清除病變，恢復(fù)患者嗓音功能。