邱娜

血清心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，對診斷心肌梗死有一定的價值，包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)等，急性心肌梗死時因心肌細胞壞死而釋放出心肌內(nèi)多種酶，因此測定血清中心肌酶對診斷心血管疾病效果有一定的價值[1-2]。本文選擇血清心肌酶四項指標(CK、CK-MB、α-HBDH、LDH)，探討四項指標水平與高血壓嚴重程度的相關(guān)性，分析高血壓患者通過檢測心肌酶水平對判斷心肌損傷的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照簡單隨機抽樣方法選取2017年5月至2018年6月我院收治的高血壓患者323例，所有患者均符合《2010年中國高血壓防治指南》，其中1級高血壓患者103例，男61例，女42例，年齡26～66歲，平均年齡(43.9±5.5)歲；2級高血壓患者108例，男60例，女48例，年齡29～63歲，平均年齡(41.9±5.2)歲；3級高血壓患者112例，男66例，女46例，年齡31～69歲，平均年齡(45.9±6.1)歲；另選擇我院同期接收的健康體檢者100例(對照組)，體檢者均血壓正常，男66例，女34例，年齡27～70歲，平均年齡(45.5±5.8)歲；各組年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有人員均進行CK、CK-MB、α-HBDH、LDH等指標檢測。

1.2 方法 所有人員均于空腹清晨的狀態(tài)下采集靜脈血4 mL，避免脂血和溶血，不可使用已被污染的標本，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標本送至檢驗室，對受檢人員血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH等指標進行檢測。

CK：采用美國Beckman CX7全自動生化分析儀檢測，采用連續(xù)監(jiān)測法測定，參考值：男性38 ～174 U/L，女性26～140 U/L。CK-MB：采用美國Beckman CX7全自動生化分析儀檢測，采用免疫抑制法，參考值：＜25 U/L。α-HBDH：采用羅氏P800全自動生化分析儀檢測，采用比色法，參考值：61～155 U/L。LDH：采用日立7080全自動生化分析儀檢測，采用乳酸法，參考值：109～245 U/L。所用試劑及試劑盒均為儀器配套提供，操作均為相同高年資、?？萍紟焽栏癜聪嚓P(guān)規(guī)程進行操作。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平與病情程度采用Spearman分析，CK、CK-MB、α-HBDH、LDH指標水平采用(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者與對照組血壓水平比較 高血壓患者血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH指標明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

2.2 不同程度高血壓患者與對照組血壓水平比較 1 級高血壓與2 級高血壓患者血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而3級高血壓患者與1級、2級高血壓患者比較，血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；高血壓患者與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 不同程度高血壓患者陽性檢測例數(shù)比較 3級高血壓患者血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH各指標的陽性檢出率明顯高于1級高血壓患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表1 高血壓患者與對照組血壓水平比較(±s) 單位：U/L

表1 高血壓患者與對照組血壓水平比較(±s) 單位：U/L

組別 例數(shù) CK CK-MB α-HBDH LDH高血壓患者 323 293.6±66.1 81.3±13.9 155.9±19.5 523.5±25.5對照組 100 117.9±39.5 19.5±4.9 77.5±6.6 193.3±22.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同程度高血壓患者與對照組血壓水平比較(±s) 單位：U/L

表2 不同程度高血壓患者與對照組血壓水平比較(±s) 單位：U/L

注：與對照組比較，*P＜0.05；與1級、2級高血壓患者比較，#P＜0.05

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表3 不同程度高血壓患者陽性檢測例數(shù)比較(n)

2.4 血清心肌酶水平與病情程度的相關(guān)性 經(jīng)Spearman分析，血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平與病情程度呈正相關(guān)(P＜0.05，表4)。

表4 血清心肌酶水平與病情程度的相關(guān)性

3 討論

高血壓是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，體循環(huán)動脈血壓增高為臨床主要指征，高血壓起病緩慢，患者早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，治療不當會導致嚴重的腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓并發(fā)癥[3-4]。

目前，血清心肌酶四項水平與高血壓嚴重程度的相關(guān)性分析的相關(guān)報道不多，Oudmn I等[5]研究表明，原發(fā)性高血壓為一種能量依賴性疾病，可伴隨CK水平的提高，且CK水平提高先于高血壓的發(fā)生，且隨著疾病的進展，CK水平不斷提高，治療后，CK水平下降，CK與人群中未控制的高血壓呈獨立正相關(guān)。最主要的是CK的升高先于高血壓的發(fā)生，這提示我們，研究血清心肌酶四項水平與高血壓嚴重程度的相關(guān)性有助于提前預防高血壓，判斷心肌受損程度，降低疾病發(fā)生率[6]。

心肌酶主要分布于心肌、骨骼內(nèi)，在人體平滑肌及腦組織中也有分布，機體上述組織細胞受損時，會釋放心肌酶入血，導致機體血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平升高[7]。CK-MB是CK的心肌特異性同工酶，心肌細胞中含量最高，該指標判斷心肌損害的程度具有高度的特異性。LDH除了存在于心肌內(nèi)，同時也存在于肝臟以及紅細胞等組織細胞的胞質(zhì)和線粒體中，是一種非特異性心肌酶，而α-HBDH 主要存在于心肌中，與LDH 相比，α-HBDH的分子量較大，心肌受損后，該因子的升高或下降速度慢。由于臨床上心肌酶的升高不具備特異性，因此，某種單一的心肌酶升高，并不代表著心肌受損，也有可能是緊張、運動等因素導致[8]。

心肌酶指標與高血壓診斷的相關(guān)性研究較少，相關(guān)研究表明[9-10]，冠心病、高血壓患者除心肌酶AST水平無明顯改變外，高血壓患者的血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 水平均較對照組明顯升高，與本次研究結(jié)果一致，而隨著高血壓危險分級的上升，血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平也逐漸上升。本次研究結(jié)果提示，經(jīng)Spearman分析，血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平與病情程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。這說明血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH水平與高血壓及發(fā)展關(guān)系密切。

綜上所述，高血壓患者血清CK、CK-MB、α-HBDH、LDH與病情程度關(guān)系密切，可為臨床早期診斷提供數(shù)據(jù)支持，并指導臨床預測心肌損傷程度。