李乃鵬 李新穎

2型糖尿病是由遺傳、環(huán)境和行為等多種致病因子導(dǎo)致的以血糖升高為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝疾病。血糖調(diào)節(jié)受損也稱糖尿病前期，包括空腹和/或餐后2 h血糖值異常，是介于糖代謝正常和糖尿病之間糖代謝異常的狀態(tài)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程，人們生活方式已發(fā)生改變，體力勞動(dòng)強(qiáng)度及頻率降低，靜坐時(shí)間增加，高糖高熱量飲食增多，加上人口老齡化等原因，2型糖尿病呈現(xiàn)世界性的上升趨勢(shì)，我國(guó)近20年來(lái)2型糖尿病患病率增長(zhǎng)了10倍左右[2]。糖尿病及其并發(fā)癥不僅嚴(yán)重傷害患者的身心健康，也加重了患者、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為目前世界上最普遍和最具挑戰(zhàn)性的重大公共衛(wèi)生問題之一。專病療養(yǎng)是指療養(yǎng)院對(duì)患有某種疾病的療養(yǎng)員在個(gè)體化健康評(píng)估基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育、科學(xué)膳食、心理疏導(dǎo)等方法，并充分利用療養(yǎng)院獨(dú)特的自然療養(yǎng)因子，達(dá)到糾正不良的生活方式、恢復(fù)健康、改善功能的一種康復(fù)療法[3]?；诖筮B海濱綜合療養(yǎng)因子建立的糖尿病專病療養(yǎng)，是我院為適應(yīng)新時(shí)期療養(yǎng)工作的需要，結(jié)合自身環(huán)境特點(diǎn)，提高療養(yǎng)工作的內(nèi)涵和質(zhì)量而開展的療養(yǎng)工作模式。為此，我科于2015—2016年開展關(guān)于基于大連海濱綜合療養(yǎng)因子的糖尿病專病療養(yǎng)研究，對(duì)糖尿病前期及2型糖尿病患者療養(yǎng)前后血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將療養(yǎng)方法、內(nèi)容及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2016年，每年5—10月在我院進(jìn)行糖尿病專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員共75人，其中在職干部35人，離退休干部40人；男53人，女22人；年齡35～86歲，平均年齡(64.43±12.22)歲；血糖異?；?型糖尿病病程1～39年，平均病程(16±2.18)年；均在原單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹和/或餐后2 h血糖偏高或已經(jīng)確診為糖尿病而自愿選擇來(lái)我院參加糖尿病專病療養(yǎng)。其中診斷為2型糖尿病患者33人，糖尿病前期42人。所有病例均排除1型糖尿病患者。

1.2 觀察方法 75例糖尿病專病療養(yǎng)員均以個(gè)人自愿參加形式選擇來(lái)我院療養(yǎng)，所有療養(yǎng)員療養(yǎng)時(shí)間為15 d。入院后進(jìn)行基本情況(包括年齡、性別、居住地等)、病情(病史、服藥情況、合并其他疾病、家族史等)、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、行為習(xí)慣(包括煙酒史等)等方面調(diào)查。入院當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)體檢，測(cè)量身高、體質(zhì)量、腹圍。次日用指測(cè)血糖儀測(cè)量空腹血糖和餐后2 h血糖，作為入院時(shí)血糖；出院當(dāng)日上午測(cè)量空腹血糖和餐后2 h血糖，作為出院血糖，將入院時(shí)血糖和出院時(shí)血糖進(jìn)行比較。血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1999年修訂的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)方案[4]。

1.3 療養(yǎng)內(nèi)容與方法 療養(yǎng)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育、飲食療法、體育療法、海濱自然療養(yǎng)因子療法、藥物療法等。①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育：每周進(jìn)行一次知識(shí)講座，采用集體授課的形式講解糖尿病的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷與分型及糖尿病的綜合治療方法。對(duì)中老年前期糖尿病患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，并動(dòng)員隨行家屬參與和監(jiān)督患者學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，發(fā)放宣傳資料，閱讀學(xué)習(xí)，課后進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。②飲食療法：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、年齡、工作性質(zhì)與活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的總熱量，制定高蛋白、低糖、高纖維、高維生素的食物食譜，避免食用刺激性食物，其中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣1 000～1 500 mg。③體育療法：組織集體參加體育活動(dòng)，采用早、晚餐后1 h慢步30～40 min的方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)感到微汗，無(wú)明顯疲勞感為原則，肥胖及超重患者適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。④海濱自然療養(yǎng)因子療法：結(jié)合大連地區(qū)氣候環(huán)境特點(diǎn)采取海濱自然療養(yǎng)因子療法。每天10：00—11：00集體組織森林浴與陽(yáng)光浴，組織療養(yǎng)員在指定的森林浴場(chǎng)進(jìn)行健身活動(dòng)，包括散步、氣功、戶外太極拳，對(duì)于行動(dòng)不便，老年體弱的療養(yǎng)員可進(jìn)行呼吸操鍛煉；每周組織一次海水浴活動(dòng)，首先進(jìn)行全面檢查，帶領(lǐng)身體條件符合的療養(yǎng)員在淺水中沖洗頭頸軀干，之后再進(jìn)行全身浴泳，定時(shí)到海灘進(jìn)行日光浴和空氣浴，注意休息，每次海水浴時(shí)間為15 min；每周組織2次自然景觀治療，參觀地點(diǎn)為海濱及山地景點(diǎn)旅游區(qū)域，多以石階小路為主，活動(dòng)內(nèi)容多以交流分享心得等為主，每次時(shí)間為1.5～2 h。教育所有療養(yǎng)員養(yǎng)成健康的生活方式，主要內(nèi)容包括平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、起居規(guī)律、睡眠充足、戒煙戒酒等。⑤藥物療法：所有參加糖尿病專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員入院前如已接受口服降糖藥物或注射胰島素治療，入院后原治療不變。每位療養(yǎng)員指定責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士各1名，負(fù)責(zé)每日具體內(nèi)容的落實(shí)并做好記錄。⑥出院隨訪：出院后以會(huì)面或電話形式隨訪療養(yǎng)員血糖控制情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)[5]。顯效：療養(yǎng)后癥狀基本消失，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，或血糖較治療前下降30%；有效：療養(yǎng)后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%；無(wú)效：療養(yǎng)后癥狀無(wú)明顯改善，血糖下降達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得數(shù)據(jù)用(±s)表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后主要指標(biāo)變化 療養(yǎng)員空腹血糖及餐后2 h血糖均有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體重指數(shù)及腹圍控制情況較前改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。分別分析糖尿病前期及糖尿病患者療養(yǎng)前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化：空腹血糖與餐后2 h血糖均較療養(yǎng)前有不同程度下降，在糖尿病前期和2型糖尿病療養(yǎng)員中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2～3)。療效判定：顯效34例，顯效率為45.33%；有效31例，有效率為41.33%；無(wú)效10例，占13.33%，總有效率為86.67%。

表1 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后主要指標(biāo)變化(±s)

表1 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后主要指標(biāo)變化(±s)

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表2 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后空腹血糖比較(±s) 單位：mmol/L

表2 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后空腹血糖比較(±s) 單位：mmol/L

時(shí)間 糖尿病前期 2型糖尿病療養(yǎng)前 6.71±0.18 11.68±2.38療養(yǎng)后 5.91±0.25 9.98±1.81 P值 0.04 0.02

表3 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后餐后2 h血糖比較(±s) 單位：mmol/L

表3 75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后餐后2 h血糖比較(±s) 單位：mmol/L

時(shí)間 糖尿病前期 2型糖尿病療養(yǎng)前 10.10±0.68 17.53±3.44療養(yǎng)后 8.45±0.58 9.94±0.85 P值 0.04 0.02

2.2 1年后隨訪結(jié)果 參加糖尿病專病療養(yǎng)的本組療養(yǎng)員療養(yǎng)1年后，對(duì)他們進(jìn)行隨訪，其中見面隨訪10人，電話隨訪65人，其中68人得到回復(fù)，隨訪回復(fù)率為90.67%。隨訪內(nèi)容包括參加糖尿病專病療養(yǎng)1年來(lái)的空腹、餐后2 h血糖變化，體質(zhì)量、腹圍控制情況，是否確診為糖尿病或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以及對(duì)自身的飲食管理、餐后運(yùn)動(dòng)、生活方式改變情況。我們了解到，所有隨訪人員均能利用在糖尿病專病療養(yǎng)期間所學(xué)的知識(shí)和方法，較好的堅(jiān)持飲食管理、餐后運(yùn)動(dòng)、保持良好的生活起居方式，并定期(3個(gè)月)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。所有隨訪療養(yǎng)員1年后血糖值及相關(guān)指標(biāo)變化(表4)。所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為療養(yǎng)員隨訪前3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)和腹圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)控制良好，沒有明顯波動(dòng)。

表4 參加糖尿病專病療養(yǎng)員1年后主要指標(biāo)變化(±s)

表4 參加糖尿病專病療養(yǎng)員1年后主要指標(biāo)變化(±s)

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3 討論

2型糖尿病是當(dāng)今臨床最常見的一種代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素及不健康的生活方式有關(guān)[6]，是引起多種其他疾病的基礎(chǔ)病因，絕大多數(shù)患者需要終身口服降糖藥物或體外注射胰島素，如能積極將血糖控制在正常范圍，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，就能最大限度的降低糖尿病所致的心腦血管和腎臟等疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率[7-8]。我院利用海濱眾多自然療養(yǎng)因子配合健康教育、飲食調(diào)整、體育運(yùn)動(dòng)等多方面開展糖尿病專病療養(yǎng)研究，收到了滿意的效果。我院坐落于大連西南部海岸沿線，晝夜溫差小，風(fēng)清氣爽，風(fēng)光秀麗，氣候冬無(wú)嚴(yán)寒，夏無(wú)酷暑，形成了四季溫和濕潤(rùn)的海洋性氣候，空氣中含有豐富的負(fù)離子，是具備森林浴、日光浴、海水浴等富含多種療養(yǎng)因子的療養(yǎng)地；同時(shí)大連依山傍水，景觀資源豐富，花木秀麗，綠樹成蔭，環(huán)境清幽，亭臺(tái)水榭，相映成趣，令人胸懷開闊，賞心悅目，這種心理狀態(tài)能使交感神經(jīng)興奮，并使下丘腦神經(jīng)元發(fā)放率增高，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多方面調(diào)節(jié)療養(yǎng)員內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低血糖[9]。海濱充沛的陽(yáng)光和清新的空氣，日光中紫外線殺菌能力較強(qiáng)，能提高療養(yǎng)員機(jī)體的免疫力。同時(shí)指導(dǎo)療養(yǎng)員形成規(guī)律生活方式，在負(fù)離子及海濱獨(dú)特的氣候條件作用下，不僅能夠使得療養(yǎng)員精神飽滿，心情舒暢，還能夠改善內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行積極的干預(yù)治療是糖尿病一級(jí)預(yù)防重要措施，如果不采取有效的干預(yù)措施，多數(shù)患者最終將發(fā)展到臨床糖尿病的階段。而對(duì)于臨床糖尿病患者不能僅僅單純依靠藥物治療，也應(yīng)從生活方式加以干預(yù)，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[10]。我院基于海濱綜合療養(yǎng)因子積極研究糖尿病專病療養(yǎng)模式，成功地將糖尿病綜合防治內(nèi)容貫穿一體，包括糖尿病知識(shí)教育宣傳、飲食控制、體育療法，并充分結(jié)合大連海濱城市特點(diǎn)開展自然療養(yǎng)因子療法。結(jié)果顯示75例糖尿病專病療養(yǎng)員療養(yǎng)后在血糖、體質(zhì)量、腹圍控制方面均有明顯改善，體重指數(shù)和腹圍雖然沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與療養(yǎng)時(shí)間短等多種因素相關(guān)，所有糖尿病前期療養(yǎng)員血糖值均得到了良好的控制，1年后隨訪顯示所有可回訪的已確診為2型糖尿病療養(yǎng)員均沒有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，所有回訪的糖尿病前期療養(yǎng)員均沒有發(fā)展為2型糖尿病患者，專病療養(yǎng)有效的控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

我院組織開展基于海濱綜合療養(yǎng)因子的糖尿病專病療養(yǎng)，不同于醫(yī)院?jiǎn)渭兊乃幬镏委?，而是利用海濱療養(yǎng)資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合健康教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自然療養(yǎng)因子等綜合方式，提高療養(yǎng)員對(duì)糖尿病的客觀認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)正確的生活方式，掌握科學(xué)的方法監(jiān)測(cè)血糖，養(yǎng)成自我管理習(xí)慣，使療養(yǎng)員療養(yǎng)一次，受益終生，從而達(dá)到預(yù)防、控制糖尿病，延緩糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的目的。