邱萬斌

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

肺心病是由肺動脈血管或者支氣管-肺組織病變導(dǎo)致的肺動脈高壓所引起的心臟病，多發(fā)于中老年。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國標(biāo)準(zhǔn)肺心病檢出率顯著高于世界統(tǒng)計數(shù)值[1]。肺心病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭由于感染等影響，機體C02潴留、缺氧癥狀加重，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，血液高凝，引起危重后果?？垢腥?、改善通氣等為重癥肺心病呼吸衰竭的主要治療方法，然而效果并不理想。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)低分子肝素在重癥肺心病呼吸衰竭的治療中可快速緩解癥狀，效果確切。本研究對32例重癥肺心病呼吸衰竭的治療中采用低分子肝素治療，效果確切，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院自2016年6月至2018年6月收治的62例重癥肺心病呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國專業(yè)修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性發(fā)作；③依據(jù)血氣分析確診為呼吸衰竭；④治療依從性良好且完成全程治療；⑤知曉本次研究且口頭或書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝性酸中毒患者；②糖尿病及腎臟病變患者；③肺梗死患者；④意識障礙及精神疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥患者或家屬不愿參與研究者；⑦相關(guān)藥物過敏者；⑧中途退出治療者。按照隨機數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組(32例)與參考組(30例)。觀察組：男21例，女11例，年齡50～78歲，平均(65.55±3.23)歲。參考組：男20例，女10例，年齡49～78歲，平均(65.07±3.34)歲。排除凝血障礙性疾病、腎臟腫瘤、代謝性酸中毒、肺梗死及糖尿病患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法患者入院后均給予吸氧、祛痰、平喘、抗感染、抗炎、呼吸興奮劑及糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素，5000IU/次，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程。1個療程結(jié)束后進(jìn)行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者治療前、后pH、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標(biāo)變化；②6min步行試驗(6-minute walking test,6MWT)：在醫(yī)院走廊劃定50m距離，并在兩端放上凳子，告知患者在6min內(nèi)盡可能行走，記錄其6min內(nèi)行走距離。③記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定①顯效：呼吸衰竭等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紫紺減輕，心率平穩(wěn)，聽診肺部無濕啰音；②有效：呼吸衰竭、紫紺等臨床癥狀有所改善，肺部未見明顯濕啰音，然而稍微刺激后則心率過快；③無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于參考組，(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前、后兩組血氣指標(biāo)比較治療前，兩組患者pH、PaO2及PaCO2水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者pH、PaO2及PaCO2水平均顯著優(yōu)于參考組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

表2 治療前、后兩組血氣指標(biāo)比較[(±s)分]

表2 治療前、后兩組血氣指標(biāo)比較[(±s)分]

表3 兩組治療前、后6MWT比較[(±s)分]

表3 兩組治療前、后6MWT比較[(±s)分]

2.3 兩組治療前、后6MWT比較治療前，觀察組與參考組6MWT比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組6MWT均明顯增加，觀察組增加程度顯著大于參考組(P＜0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較兩組用藥期間均未見不良反應(yīng)(P＞0.05)。

3 討論

肺源性心臟病為臨床常見的慢性疾病，指支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。隨著病情進(jìn)展，肺心病患者可出現(xiàn)呼吸衰竭等重癥，甚至威脅患者死亡，因此，盡早實施有效治療有著重要的臨床意義。重癥肺心病患者機體處于慢性缺氧狀態(tài)，代償性骨髓紅細(xì)胞水平升高，外周血紅細(xì)胞量增加，紅細(xì)胞膜能量代謝紊亂，導(dǎo)致循環(huán)阻力及全血黏度增加，呼吸衰竭及循環(huán)衰竭加重[2]。疾病急性發(fā)作期，由于嚴(yán)重感染、機體缺氧加重，同時體內(nèi)免疫復(fù)合物沉積、酸中毒等，加重血管內(nèi)皮損傷[3]；肺部大量釋放組織胺，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血小板聚集及纖維栓子等共同構(gòu)成“肺屏障”，血液高凝，這也是低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的理論依據(jù)[4]。肝素為良好的抗凝藥物，可對血小板釋放5-羥色胺等介質(zhì)途徑進(jìn)行抑制，進(jìn)而減輕支氣管痙攣，促進(jìn)肺泡壁脂蛋白酶的激活與釋放，分解呼吸道黏稠分泌物；此外，藥物可增加肺內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量，可達(dá)到改善通氣、祛痰平喘的效果[5]。低分子肝素為普通肝素硝酸去極化后獲取的低分子鈣鹽，半衰期為普通肝素的2～4倍，生物利用度高，藥物進(jìn)入機體后可快速改善血液內(nèi)高凝黏稠狀態(tài)，降低肺動脈壓，降低血液黏滯性、抗炎抗過敏及痰液黏稠性，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動脈的作用[6]；藥物無法結(jié)合血小板，只能夠與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，在臨床應(yīng)用時只要掌握合適的劑量，對血小板的影響幾乎可以忽略不計，安全性高。本次研究中，兩組均無不良反應(yīng)，證實了藥物治療的安全性。然而，藥物具有出血、注射部位瘀斑、瘀點、全身或局部過敏反應(yīng)、注射部位皮疹等不良反應(yīng)，在用藥時，醫(yī)生需嚴(yán)格掌握藥物禁忌證(藥物過敏、嚴(yán)重凝血障礙、急性感染性心內(nèi)膜炎、活動性消化道潰瘍或出血、藥物誘導(dǎo)的血小板減少史等)，避免引起醫(yī)療事件的發(fā)生。本次研究表明，低分子肝素在治療重癥肺心病呼吸衰竭時能夠改善呼吸功能及肺循環(huán)，糾正缺氧，改善心肌代謝，達(dá)到理想的治療效果。

總之，低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭效果確切，可改善血液黏稠狀況、臨床癥狀，達(dá)到理想的治療效果。