劉燕萍，鐘春元，劉鵬飛，何鵬

1.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400；2.江西省興國縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，江西 贛州 342400

腎性貧血在臨床中是指由于機(jī)體腎功能受內(nèi)外在因素影響而受到損傷形成的疾病，在腎小球?yàn)V過低于正常水平或血清肌酐濃度高于正常水平后可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)貧血癥狀[1]。據(jù)臨床資料[2-3]記載，腎性貧血為慢性腎臟疾病的常見并發(fā)癥之一，患者病發(fā)可出現(xiàn)明顯畏寒癥狀及疲憊神態(tài)，部分患者可出現(xiàn)嗜睡或食欲缺乏等癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展可導(dǎo)致其自身血運(yùn)能力下降及腎功能損傷，對(duì)其正常生活及健康造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床針對(duì)腎性貧血患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施干預(yù)，從而確保其健康。本院圍繞腎性貧血治療開展研究，選取30例腎性貧血患者采用促紅素聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2018年3月前來我院接受治療的60例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合《腎性貧血診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥25歲且＜80歲；③經(jīng)臨床生化診斷確診為腎性貧血；④男性患者血紅蛋白指標(biāo)＜110g/L且＞55g/L，女性患者血紅蛋白指標(biāo)＜100g/L且＞50g/L；⑤明確并自愿參與研究內(nèi)容；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠者；②合并嚴(yán)重肝臟疾病或繼發(fā)性疾??；③對(duì)促紅素、復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片藥物成分過敏者；④合并凝血功能障礙及造血系統(tǒng)疾??；⑤合并精神疾病或認(rèn)知功能異常；⑥合并急性腎衰竭；⑦參與其他研究者。采用均衡分組法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各30例。聯(lián)合組男18例，女12例，年齡30～78歲，平均(54.3±1.4)歲；常規(guī)組男17例，女13例，年齡31～79歲，平均(54.4±1.5)歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果顯示無差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)組采用促紅素治療，促紅素(生產(chǎn)企業(yè)：上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S19980080)每周注射2次，每次注射3000U促紅素；聯(lián)合組采用促紅素聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片(生產(chǎn)廠家：吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030165)口服，每次200mg，每日3次，于飯后服用。

1.3 研究指標(biāo)治療3個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行觀察，包括治療前后血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(serumcreatinine,Scr)、血清鐵(ferritin,Fe)、總鐵蛋白結(jié)合力(total iron binding capacity,TIBC)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrin saturation,TFs)等血液指標(biāo)，并記錄組間治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。

治療總有效率以患者治療后貧血癥狀及各指標(biāo)改善情況進(jìn)行判定，顯效：患者經(jīng)臨床藥物治療，其貧血癥狀得到明顯改善，經(jīng)血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，Hb指標(biāo)提升幅度≥20g/L；有效：治療后，患者貧血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，其Hb指標(biāo)提升幅度≥10g/L，且＜20g/L；無效：患者經(jīng)治療其貧血癥狀及各指標(biāo)并無明顯好轉(zhuǎn)及變化；治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要包含血壓升高、胃腸道反應(yīng)、心律失常。治療滿意度評(píng)分采取滿意調(diào)查表開展評(píng)估，共100分，分值越高，滿意情況越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間Hb、Scr、Fe、TIBC、TFs等指標(biāo)對(duì)比治療前，組間Hb、Scr、Fe、TIBC、TFs等指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，聯(lián)合組Hb、Fe、TIBC、TFs等指標(biāo)均高于常規(guī)組及治療前，Scr指標(biāo)則低于常規(guī)組及治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后組間Hb、Scr、Fe、TIBC、TFs等指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后組間Hb、Scr、Fe、TIBC、TFs等指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 治療總有效率對(duì)比聯(lián)合組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(1/30)，其中血壓升高1例，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%(8/30)，其中血壓升高3例、胃腸道反應(yīng)3例、心律失常2例，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。

2.4 治療滿意度評(píng)分對(duì)比聯(lián)合組治療滿意度評(píng)分(89.57±1.12)分，常規(guī)組治療滿意度評(píng)分(70.22±1.42)分，聯(lián)合組治療滿意度評(píng)分與常規(guī)組相比要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=58.602，P=0.000)。

3 討論

以往臨床針對(duì)腎性貧血化患者多采用促紅素治療，由于貧血主要是由于紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增加等因素導(dǎo)致，而促紅素在臨床中是一種由腎皮質(zhì)近曲小管管周分泌的糖蛋白，臨床給藥常用的促紅素為重組人紅細(xì)胞生成素，由DNA重組技術(shù)合成，給藥后能夠與紅系干細(xì)胞表面的紅細(xì)胞生成素受體結(jié)合，并對(duì)紅系干細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其增殖、分化和成熟，從而增加紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量[5]。但是在實(shí)際治療過程中，由于患者腎功能受到不同程度損傷，并外加貧血狀態(tài)嚴(yán)重，單純給予促紅素并不能取得良好治療效果，故而有必要在其治療過程中輔以其他有效藥物，改善患者貧血癥狀的同時(shí)，對(duì)其治療效果提供保障。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片是臨床常用鐵元素補(bǔ)劑，鐵元素在機(jī)體中能夠促進(jìn)血紅蛋白合成及紅細(xì)胞成熟，有效改善機(jī)體貧血癥狀，并促使治療效果的提升。在治療過程中，腎性貧血患者長期接受血液透析治療，給予促紅素能在一定程度上改善患者癥狀，但患者極易受其他內(nèi)外在因素影響而出現(xiàn)鐵元素缺乏癥狀；而給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片則能夠?qū)ζ滂F元素缺乏癥狀，有效提高臨床治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，采用促紅素聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療可取得滿意療效。

綜上所述，在腎性貧血中采用促紅素聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確地改善其貧血指標(biāo)，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療滿意水平，值得臨床推廣。