張熙赟，張熙燕，余兆祥

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

顱內(nèi)感染作為顱腦術(shù)后常見并發(fā)癥，多由于外傷及手術(shù)等所致，對患者大腦功能影響較大，極易危及患者生命安全，臨床致殘、致死率較高。萬古霉素為目前顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染治療中重要藥物，顱腦解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，受到血-腦屏障、血-腦脊液屏障影響，抗生素靜脈給藥往往無法穿過血-腦屏障，難以發(fā)揮良好的治療效果[1]。鑒于此，本研究將分析萬古霉素鞘內(nèi)注射、腰大池引流聯(lián)合治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年5月我院治療的顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者60例臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，將接受腰大池引流治療的28例患者組成對照組，將接受萬古霉素鞘內(nèi)注射、腰大池引流聯(lián)合治療的32例患者組成觀察組。觀察組：男20例，女12例；年齡21～72歲，平均年齡(42.53±5.84)歲；感染時間3～9d，平均感染時間(5.40±0.63)d。對照組：男17例，女11例；年齡20～74歲，平均年齡(42.50±5.88)歲；感染時間3～9d，平均感染時間(5.43±0.61)d。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者出現(xiàn)頭痛、意識障礙及高熱、嘔吐癥狀，腦膜刺激征陽性；②具有明確感染源，生化檢查葡萄糖含量＜1.9mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count,WBC)＞10×106/L，腦脊液蛋白定量＞2200mg/L；③臨床資料較為完善者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位感染者；②含有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法對照組接受腰大池引流治療，患者取側(cè)臥位，穿刺點取于L3至L4、L4至L5椎間隙，局部消毒處理患處兩次，利多卡因注射局部麻醉，穿刺腰大池，植入硅膠管，將軟質(zhì)導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，針對顱內(nèi)壓較高者，對腦脊液釋放速度、體積進(jìn)行控制，保持流速穩(wěn)定后，將穿刺針拔出，尾帽連接后封閉，皮膚出口處固定通過貼膜完成，于皮膚上將導(dǎo)管沿其頭部固定，連接好三通管(于三通管管末)，消毒處理連接口，包裹固定。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組接受萬古霉素(華北制藥華勝有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173350)鞘內(nèi)注射治療，將含30～50mg萬古霉素的生理鹽水5mL于鞘內(nèi)注射，結(jié)束后關(guān)閉腰大池引流管2h，隨后重新開始引流。

1.4 評價指標(biāo)觀察兩組臨床療效及治療前后顱內(nèi)壓、WBC。臨床療效：依據(jù)治療后臨床癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果評估，其中腦脊液及血液檢查結(jié)果正常，臨床癥狀、體征消失為痊愈；腦脊液、血液檢查及臨床癥狀、體征可見任意一項未恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)為顯效；腦脊液、血液檢查及臨床癥狀、體征可見兩項未恢復(fù)正常，病情減輕為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效率+顯效率+痊愈率=總有效率。顱內(nèi)壓、WBC分別通過無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀、全自動血細(xì)胞分析儀測定。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組顱內(nèi)壓、WBC對比(±s)

表2 兩組顱內(nèi)壓、WBC對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 顱內(nèi)壓、WBC對比治療前兩組顱內(nèi)壓、WBC對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組顱內(nèi)壓、WBC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

顱腦手術(shù)為顱腦腫瘤、腦出血等疾病治療中優(yōu)選方法，盡管近年來微創(chuàng)顱腦手術(shù)逐漸應(yīng)用，但由于手術(shù)通過外界進(jìn)入顱腦實施操作，促使顱內(nèi)與外界環(huán)境相連接，極易增加顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險。顱內(nèi)感染多以腦膿腫、腦膜炎、腦炎等表現(xiàn)為主，霉菌、細(xì)菌、病毒等為常見感染病原體[2]。顱內(nèi)感染對患者預(yù)后影響較大，病死率高達(dá)20%左右，抗生素靜脈給藥為顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染治療中傳統(tǒng)方法，但受血-腦屏障及抗生素耐藥菌等影響，臨床使用抑菌效果一般[3]。

近年來，抗生素鞘內(nèi)注射在顱內(nèi)感染治療中逐漸應(yīng)用。其中，萬古霉素屬于糖肽類抗生素，抑菌作用較強，可通過對細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中關(guān)鍵組分進(jìn)行干擾，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁中磷脂、多肽合成，對金黃色葡萄球菌、部分革蘭陰性菌、表皮葡萄球菌抗菌效果確切。同時，萬古霉素鞘內(nèi)注射利于提升蛛網(wǎng)膜下腔血藥濃度，降低粘連發(fā)生風(fēng)險。腰大池引流治療利于緩解腦膜刺激征及腦水腫癥狀，利于排出毒素及炎性因子，緩解顱內(nèi)高壓，避免腦疝發(fā)生[4]。腰大池引流治療以外科感染治療為基本原則，利于將炎性腦脊液、腦脊液中病毒毒素與其代謝物清除，降低腦脊液中細(xì)菌、病毒水平，進(jìn)而利于改善腦脊液循環(huán)及顱內(nèi)感染程度，緩解腦損傷。同時可依據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)引流裝置高度，控制流速、改善顱內(nèi)壓[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后顱內(nèi)壓、WBC低于對照組，由此可見，與單純使用腰大池引流治療相比，將其與萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合使用有利于降低顱內(nèi)壓及WBC，顱內(nèi)感染控制效果確切，減輕對腦功能損傷，加快患者恢復(fù)。分析原因可能為腰大池引流治療可促使感染腦脊液引出體外，利于腦脊液代謝、生成，進(jìn)而緩解神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時鞘內(nèi)注射藥物將提升藥物濃度，增強抗菌治療效果，故將上述兩者聯(lián)合使用將提升顱內(nèi)感染控制效果。

綜上所述，顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者接受萬古霉素鞘內(nèi)注射、腰大池引流聯(lián)合治療感染控制效果理想，利于改善顱內(nèi)壓及WBC。