（1.甘肅省蘭州時光激光整形醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000；2.北京空軍特色醫(yī)學中心，北京，100000；3.深圳博愛曙光醫(yī)院整形科，廣東 深圳，518000）

鼻尖是面部最為突出的部分，其美觀程度對鼻部甚至整個面部美觀都有直接影響，部分人群常存在鼻尖長度不足、突出度不足、鼻孔外露等外形缺陷，不僅對外觀造成影響，還可使其出現(xiàn)自卑等心理問題[1]。隨著整形外科不斷發(fā)展進步，鼻整形美容手術逐漸受到推崇，以往主要采取膨體隆鼻手術進行鼻部整形美容，目前自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨已在國內逐漸開展與推廣，并取得了較高的效果[2-4]。本研究分析自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻在鼻整形美容中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年3月收治的鼻整形患者94例以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組47例。觀察組：男性6例，女性41例，年齡20～39歲，平均年齡（27.54±5.63）歲；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平13例，低鼻畸形7例。對照組：男性8例，女性39例，年齡21～39歲，平均年齡（27.49±5.37）歲；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平14例，低鼻畸形6例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①具有明確的整形美容手術指征；②自愿接受手術并簽署知情同意書；③精神、認知、審美等正常，能夠積極配合；④患者身體健康，無慢性疾病。

排除標準：①既往存在隆鼻史；②自身組織嚴重排斥者；③存在手術、麻醉藥物禁忌證；④合并嚴重臟器功能障礙；⑤合并全身感染。

1.2 方 法

綜合隆鼻一般采用全麻加經口氣管插管麻醉，單純隆鼻采用2 %利多卡因、1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。

1.2.1 對照組患者 選取右側鼻前庭皮膚與粘膜交界處弧形切開，在鼻翼軟骨、側鼻軟骨范圍內行筋膜下廣泛剝離，將雕刻好的假體置入分離好的鼻背筋膜下的腔隙內，注意鼻尖部的膨體雕刻符合患者要求。根據(jù)患者的情況處理鼻小柱部分，調整假體位置至鼻尖位置，外形滿意后縫合切口。

1.2.2 觀察組患者 ①耳后入路，順耳甲腔切取適量耳軟骨，置于生理鹽水紗布中保存；根據(jù)患者要求、鼻尖情況對假體進行雕刻，放置于碘伏中保存；②沿兩側鼻孔內側緣切開皮膚，鼻小柱處倒“V”形切開皮膚，鼻骨部在鼻背筋膜下分離，分離出能置入假體并且固定良好、不易活動的腔隙；③向上分離鼻翼軟骨至鼻骨， 向下分離鼻翼軟骨至鼻尖，將軟骨膜切開后將膜下鼻中隔廣泛剝離， 充分暴露鼻中隔軟骨后取適當大小備用。將取出的鼻中隔軟骨雕刻成長條形軟骨，放入雙側鼻翼軟骨內腳之間，到達鼻小柱的下鼻棘處，用來支撐鼻小柱，高度則根據(jù)鼻翼軟骨縫合后的高度確定；④將已雕刻好的假體置入腔隙內，反復調整形態(tài)至滿意，完成鼻背整形；⑤將耳軟骨雕刻為菱形，適當彎曲后置于鼻尖部鼻中隔軟骨上方，形成帽狀的覆蓋。四邊縫合于鼻翼軟骨頂部及假體下緣，鼻尖扁平低垂者鼻翼軟骨中間腳在鼻尖上葉處的張開部位使用5-0可吸收線縫合，將之固定于中隔軟骨的中隔前角和側鼻軟骨位置，兩鼻翼中間腳處的縫合位置根據(jù)患者情況而定，而后置入剪裁合適的耳軟骨縫合于鼻翼軟骨的鼻尖位置；鼻尖低平上旋者或硅膠假體隆鼻術后鼻畸形者將鼻中隔軟骨插入兩側內側腳之間，將修剪好的耳軟骨縫合在鼻翼軟骨鼻尖位置。右側鼻孔內緣切口以5-0絲線縫合皮膚3針，鼻小柱切口以6-0可吸收線縫合皮下3～4針，兩鼻孔內側和鼻小柱切口處使用7-0單絲線根據(jù)情況縫合皮膚10～11針。

1.2.3 術后 取紗布填充鼻腔24h，外固定包扎7d，并予以抗生素抗感染，在術后7天拆線。

1.3 觀察指標

（1）觀察評價兩組患者手術前后鼻部美學評分，主要通過從患者鼻尖角、鼻長、鼻尖寬、小柱面角、鼻尖高度等方面綜合評價，采取百分制，分數(shù)越高說明鼻部美學效果越好。（2）觀察統(tǒng)計兩組患者術后的鼻尖寬、后旋角、鼻尖角、表現(xiàn)點及鼻背高度。（3）采取自制滿意度調查表發(fā)放給患者填寫，滿分100分，非常滿意為80分以上，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組鼻部美學評分比較

兩組術前的鼻部美學評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后鼻部美學評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部美學評分比較（±s，分）

表1 兩組鼻部美學評分比較（±s，分）

組別 n 手術前 手術后觀察組對照組47 47 tP--57.32±7.64 56.85±6.91 0.312 0.755 86.43±4.52 75.41±4.98 11.233 0.000

2.2 兩組手術情況比較

兩組患者術后的鼻尖寬、鼻長、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.74%，明顯較對照組74.47%高（P＜0.05），見表3。

3 討 論

鼻部美觀程度直接影響著整個面部的美觀，而鼻尖是鼻部制高點，其形態(tài)對鼻部美觀產生直接影響[5-6]。以往用于鼻部整形的材料主要為膨體假體，膨體假體是一種聚四氯乙烯材料，具有穩(wěn)定的化學性質和較高的柔韌性、可塑性、組織相容性，本身對機體無毒副作用[7-8]。

表2 兩組手術情況比較[n(%)]

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

隨著自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨的應用，其組織相容性好、易存活、取材方便等特性，逐漸受到臨床廣泛推崇，自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨移植鼻尖不僅能夠對鼻尖皮膚形成保護，增加鼻長度，還能夠使鼻尖突出度得到有效改善，獲得良好的鼻尖形態(tài)，而且自體鼻中隔軟骨及耳軟骨與患者組織相容性強，不容易出現(xiàn)移位或脫落現(xiàn)象，也不容易發(fā)生結構變化，觸感真實，可塑性強，加之自體組織基本不產生排異反應、不會引起鼻尖部皮膚反復過敏、變薄等情況等優(yōu)勢，已逐漸成為鼻整形美容術的主要材料[9-14]。

本研究結果中顯示，觀察組術后鼻部美學評分比對照組明顯更高，鼻尖寬、鼻長、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度明顯優(yōu)于對照組，觀察組滿意度也比對照組明顯更高，說明自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻較單純膨體隆鼻的手術效果、滿意度更高。金銘等人[15]研究中也認為，鼻尖短患者鼻中隔軟骨通常也較短，需要取部分中隔軟骨移到鼻中隔軟骨前端，作為向前延伸，但鼻中隔軟骨位置較深，選取操作較為復雜，若取用過量會導致鼻中隔塌陷，對于該類患者通過截取部分耳軟骨輔助填充能夠有效避免，將耳軟骨雕刻為帽狀可增加鼻尖表現(xiàn)點的矯正效果，雕刻成為盾狀可使鼻翼軟骨支撐力增強等，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻整形美容中均存在重要價值。通過本次研究筆者還總結出以下幾點經驗：①自體鼻中隔軟骨可塑性較強，能夠根據(jù)需求將之修整為不同模型；②耳軟骨性質軟且量少，且存在自然彎曲的特點，不適用于鼻小柱，僅僅在鼻尖抬高中適用，將之用于覆蓋假體可避免皮下組織受到假體刺激，促進局部循環(huán)改善。

在鼻尖部整形美容手術中應注意，對于硅膠假體隆鼻術后鼻畸形患者應注意將體內形成的硅膠包膜清除，以避免術后效果受影響，同時該類患者容易出現(xiàn)鼻翼軟骨分離情況，故術中應注意縫合分離的鼻翼軟骨，以使鼻小柱支撐力增強，促進鼻尖進一步抬高；唇裂繼發(fā)鼻畸形是臨床常見面部畸形，對于該類畸形美容矯正應根據(jù)其畸形程度進行，I度畸形大多通過對患側鼻翼軟骨異常進行矯正，從而修復鼻畸形，III度則首先將頜骨異常矯治，再矯正患側鼻翼軟骨異常，同時注意鼻骨、鼻背板及鼻中隔異常的矯正；在鼻中隔與軟硬骨交界位置有一致密結締組織聯(lián)結皮膚與鼻中隔軟骨，組織內富含軟骨細胞、彈性纖維及膠原纖維，通過將該組織切斷可松解鼻尖使其抬高，鼻翼軟骨內側腳、穹隆部均采用5-0可吸收線水平縫合，有助于將鼻小柱寬度縮小，促進鼻小柱延長，進一步抬高鼻尖。若手術后出現(xiàn)假體輪廓外顯，可采用皮下置入自體真皮方法處理，具有明顯效果，該方法可加厚鼻尖部皮下組織，在假體植入且皮膚薄的患者中十分適用，能夠預防手術后鼻尖皮膚由于張力大引起發(fā)紅、皮膚變薄等并發(fā)癥。在手術中還需注意，為防止術后存在明顯的假體輪廓，雕刻假體還應當注意植入物和周圍組織的銜接和過渡。

綜合上述，自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻用于鼻整形中符合美學要求，優(yōu)于單純假體隆鼻，也能獲得高滿意度，值得推廣。