（廈門市中醫(yī)院美容科，福建 廈門，361000）

隨著生活質(zhì)量的提高，越來越多的人們追求面部的年輕化，整形美容現(xiàn)象逐漸常見。近年來，我國美容行業(yè)發(fā)展迅速，尤其是面部美容等微整形方面[1]。隨著年紀的增長，面部皮膚逐漸干燥、老化，引起皮下脂肪萎縮，出現(xiàn)局部凹陷畸形、皮膚松垂等容量缺失造成的老化現(xiàn)象，對患者的面部美觀造成一定的影響[2]。對于面部年輕化的改善方式臨床有創(chuàng)傷較大的面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)提緊手術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)，及創(chuàng)傷較小的激光治療、玻尿酸注射、自體脂肪移植等，方法眾多[3]。自體脂肪是指來自于患者自身的脂肪組織，自體脂肪顆粒移植技術(shù)具有來源豐富、取材方便、效果持久且無排斥反應等優(yōu)點，不足之處是術(shù)后吸收率不穩(wěn)定[4]。富血小板血漿是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，對移植脂肪的血管化具有促進作用[5]。本次研究探討，對接受面部年輕化處理的患者采用富血小板血漿輔助自體脂肪移植雙平面注射技術(shù)的效果觀察，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取80例于2015年5月至2016年5月來我院就診的局部凹陷或自覺面部皮膚松垂行面部美容的患者（均為女性）作為本次試驗的研究對象，隨機分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組：年齡25～40歲，平均（32.45±2.15）歲；其中單純面頰部凹陷9例，鼻唇溝紋10例，顳部凹陷4例，淚溝凹陷、眶顴溝5例，額部皺紋較深者12例。觀察組：年齡26～40歲，平均（32.47±2.14）歲；其中單純面頰部凹陷10例，鼻唇溝紋9例，顳部凹陷4例，淚溝凹陷、眶顴溝6例，額部皺紋較深者11例。對比兩組的組間資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：案例收集具有連續(xù)性；年齡25～40歲；滿足面部年輕化手術(shù)適應癥，如皮膚過度松弛、鼻唇溝過深等；兩組患者均自愿參與本次研究，且既往無任何整形史。排除標準：月經(jīng)期患者；合并心、肝、腦、腎等器質(zhì)性疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并精神性相關(guān)疾病者，依從性較差；合并血液系統(tǒng)疾病；有過敏史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 制備 制備過程嚴格遵循無菌操作原則。自體脂肪制備：手術(shù)前一天使用生理鹽水注射，預估填充劑量。患者取站姿，用美藍標記供區(qū)界限及凹陷部位范圍；術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局麻后抽吸腰腹部或大腿內(nèi)側(cè)部位脂肪，連接注射器與吸脂針，呈扇形多部位均勻抽吸，吸出脂肪顆粒，抽吸結(jié)束后按壓包扎傷口。剪碎抽吸的脂肪大顆粒，于生理鹽水中反復漂洗（漂洗液配制：500 ml生理鹽水+8萬U慶大霉素注射液），漂洗3次以上，去除血液成分及破碎的脂肪顆粒，靜置，完成純化，經(jīng)純化處理的后，將選取的高質(zhì)量純脂肪顆粒注入凹陷部位。富血小板血漿制備：選用浙江保爾曼生物科技有限公司生產(chǎn)的富血小板血漿制備套裝，方法為二次離心法。采集患者的外周靜脈血，置于枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管中進行離心處理。第一次轉(zhuǎn)速為每分鐘2500r，10min后可見采血管中液體分為3層，吸取全部上清液，去除最下層的紅細胞后進行第二次離心處理，轉(zhuǎn)速為2200r/min，10min后可見采血管中液體分為3層，去除上清液，剩余部分為富血小板血漿。均勻混合富血小板血漿與自體脂肪顆粒（1：4），將混合液轉(zhuǎn)移至注射器（1 ml）中備用。

1.2.2 手術(shù)步驟 觀察組采用協(xié)助患者取平臥位，行局部浸潤麻醉。選取發(fā)際線附近或耳垂部等隱蔽處作為進針點，根據(jù)皮膚厚度及凹陷范圍選擇合適的針頭，注射采用多點、多層次、多隧道方式，由遠及近退針注射，壓力適中，避免并發(fā)癥，如脂肪栓塞等。注射層次：額部及顳部先注射于骨膜上層，再少量行皮下層注射；面頰部選擇皮下與SMAS之間；淚溝區(qū)域選擇眶下緣骨膜上層及皮下層；鼻唇溝注射以鼻棘水平為分界線，以下注射于皮下淺層，以上注射于骨膜上。注射劑量根據(jù)各部位的凹陷程度決定。注射方法及各部位注射層次同對照組。額部10～20 ml、面頰部6～10 ml、顳部12～20 ml、淚溝3～5 ml、鼻唇溝6～8 ml。皮下層注射量一般為1～2 ml，不宜過多，達到局部矯形目的即可。術(shù)后填充區(qū)針眼及吸脂區(qū)縫合完好后以彈力綁帶加壓包扎7 d，穿3個月彈力褲，預防積液、積血?；颊呔?次注射填充。

1.3 療效判定

術(shù)后12個月觀察面部年輕化（皮膚松垂及面部凹陷）改善情況、恢復情況及并發(fā)癥（結(jié)節(jié)、感染及脂肪液化）。利用患者面部凹陷程度評價術(shù)后療效[6]：Ⅰ級面部沒有明顯凹陷的部位且無皺紋，但面部形態(tài)呈現(xiàn)不飽滿狀態(tài)，人看起來頗具疲憊感；Ⅱ級面部可以明顯看到1-2處的凹陷和細小皺紋，影響臉型；Ⅲ級面部多處凹陷，面部安靜狀態(tài)可見長而深的皺紋，通常表現(xiàn)為額頭太陽穴凹陷顯得顴骨突出、蘋果肌凹陷面部扁平、臉頰凹陷唑腮、下巴微微后縮。臨床總有效判定：顯效：術(shù)前術(shù)后面部凹陷分級改善幅度超過1級，年輕化得到顯著改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：術(shù)前術(shù)后面部凹陷分級改善幅度1級，年輕化得到輕微改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：術(shù)前術(shù)后無任何變化，年輕化無改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床總有效率

術(shù)后即刻觀察兩組的臨床治療效果，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。治療12個月后觀察組的臨床總有效為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

2.2 對比兩組的不良反應發(fā)生情況

術(shù)后隨訪12～24個月，兩組患者均未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、感染及脂肪液化等并發(fā)癥（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)后即刻臨床總有效率對比 [例（%）]

表2 兩組治療12個月后臨床總有效率對比 [例（%）]

3 討 論

面頰部及顳部凹陷、鼻唇溝加深、淚溝明顯等是常見面部老化問題，常見于中老年女性患者，對患者的容貌造成一定影響。隨著生活質(zhì)量水平的逐漸提高，愈來愈多的人群開始注重自己面部形象，人們對整形美容要求也越來越高，美觀、安全是就醫(yī)者的主要追求。對于面部年輕化的改善臨床可使用方法較多，肉毒毒素、透明質(zhì)酸注射及軟組織填充等是臨床常用微創(chuàng)方法[7]。對于動態(tài)性皺紋臨床常通過注射肉毒毒素進行治療，通過局部填充來改善面部凹陷及靜態(tài)皺紋。玻尿酸注射填充及自體脂肪移植填充是臨床常用填充方法。玻尿酸填充優(yōu)點是飽滿自然，年輕化良好，但一次注射僅能維持6個月左右，且價格較為昂貴[8]；而自體脂肪是指來自于患者自身的脂肪組織，自體脂肪顆粒移植技術(shù)具有來源豐富、取材方便、效果持久、真實自然且無排斥反應等優(yōu)點，被廣泛應用于面部年輕化處理中，但不會完全吸收，成活的自體脂肪可以長期存在[9]。自體脂肪移植在面部年輕化手術(shù)中脂肪成活幾率易受到填充部位、患者個體差異、醫(yī)生操作及早期受熱、按摩等因素的影響，以上因素均可通過規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)后管理、加強護理等手段加以避免，而脂肪吸收幾率為非人為可控因素[10]，因此，尋求一種有效促進移植自體脂肪成活的方法是臨床工作重點。本次試驗利用骨膜及皮下雙平面注射的方式，現(xiàn)在骨膜上層進行填充，可促使組織容量充足，再于皮下層補充少量，術(shù)后療效明顯，富血小板血漿+自體脂肪采用雙平面注射與周圍組織接觸更加廣泛，分布更加均勻。富血小板血漿是人的全血經(jīng)過離心后得到的富含高濃度血小板的血漿部分，其含有多種較豐富的生物活性因子，有資料表明，富血小板血漿具有生理性止血、組織修復、調(diào)控炎癥和免疫反應及促進血管再生、改善膚質(zhì)及促進移植脂肪成活等優(yōu)點[11]。對于其可促進脂肪存活的原因有以下幾點：①富血小板血漿含有多種較豐富的生物活性因子，如PDGF，TGF-β，VEGF，EGF和IGF等，可有效促進細胞增殖， 促進膠原蛋白生長、促進移植脂肪受區(qū)的血管生成，傷口愈合，是新生血管的重要誘導因子；②可促進脂肪來源干細胞的增殖分化，加速創(chuàng)口愈合；③含有血漿營養(yǎng)成分， 為移植脂肪的成活提供了早期養(yǎng)分；④且PRP還具有一定的抗炎作用，可降低術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的幾率；⑤在一定程度上可改善患者的膚質(zhì)[12]。本次試驗先填充骨膜上層，然后在皮下層少量補充注射，保證組織容量充足，術(shù)后患者面部形態(tài)良好。采用雙平面注射后富血小板血漿于脂肪顆粒混合更加均勻，可更為廣泛的接觸周圍組織，有效提高脂肪存活率，且術(shù)后患者的面部輪廓更好，立體感更佳[13]。同時在術(shù)中注意以下因素，為提高自體脂肪移植成活率奠定基礎(chǔ)：①選擇脂肪移植供區(qū)部位時首選患者大腿根部內(nèi)側(cè)，因此部位的脂蛋白酶的活性高于身體其他部位，脂肪顆粒質(zhì)量更佳，較其他部位有更高的成活率，且處在相對無血管區(qū)， 可有效避免因損傷血管而造成的血腫等因素。②均勻混合富血小板血漿與自體脂肪顆粒（1：4），適當提高富血小板血漿與自體脂肪的混合比例，也可適當提高至 1：3，可增加自體脂肪成活。③吸脂針口徑選擇直徑3mm的鈍頭吸脂插管，用10 ml 注射器吸脂，可降低對脂肪顆粒的損傷，提高脂肪顆粒吸取的完整性，提高脂肪顆粒成活率。④采取靜置、漂洗法來純化脂肪顆粒，保護脂肪顆粒免受損傷。⑤注射時，注射針口徑選擇2mm更能提高脂肪細胞的成活，避免注射針口徑過小而增加注射過程中的壓力導致脂肪細胞破壞。⑥在吸脂時應由深及淺， 呈扇形進行吸脂，注射方式應呈扇形多點位、多層次、多隧道、退針注射，且注射壓力不宜過大，結(jié)合實際脂肪填充部位而定。⑦同時注意因顳部區(qū)域組織相對較少，易出現(xiàn)脂肪顆粒在局部囤積現(xiàn)象，一次在顳部填充富血小板血漿+自體脂肪量過大，易導致囤積中心的脂肪顆粒與周圍組織貼和不良，影響脂肪顆粒的成活[14]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的臨床總有效為97.50%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。術(shù)后隨訪一年期間，兩組患者均未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、感染及脂肪液化等并發(fā)癥（P＞0.05）。近年來文獻報道[15，16]，采用富血小板血漿輔助自體脂肪移植可提高脂肪移植的存活率，臨床療效及患者滿意度均在95.00%以上，與本研究一致。

綜上，對接受面部年輕化處理的患者采用富血小板血漿輔助自體脂肪移植雙平面注射技術(shù)，患者術(shù)后面部輪廓形態(tài)明顯改善，安全性高。