（鄭州市歐蘭醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

鼻整形手術(shù)一般需要經(jīng)過(guò)上抬鼻背進(jìn)而加大鼻尖凸度。當(dāng)前，新的鼻整形理念重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)鼻部形態(tài)重塑不能單純依靠放置植入物來(lái)完成[1-2]。而是主要經(jīng)過(guò)使用自體組織完成該項(xiàng)操作。比如說(shuō)，鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨以及筋膜組織等等。繼而改變鼻部軟骨以及硬骨支架結(jié)構(gòu)。擇取支撐力更好以及取材量更大的肋軟骨是為支撐材料，可取得滿(mǎn)意效果。在切取自體肋軟骨過(guò)程中，可同時(shí)取得肋軟骨膜、腹直肌前鞘。并對(duì)鼻支架以及鼻背輪廓加以修飾。進(jìn)而取得柔和自然的鼻部曲線(xiàn)。本文選擇2017年6月至2018年6月來(lái)我院接受鼻綜合整形術(shù)的患者421例為研究樣本，并對(duì)其開(kāi)展了上述處理方法，得出心得，先將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月來(lái)我院接受 鼻綜合整形術(shù)患者421例為研究樣本。在此其中男性60例，女性361例。年齡區(qū)間為21.21-44.85歲，平均年齡為（31.24±2.15）歲。在此其中，首次接受鼻綜合手術(shù)者共計(jì)256例。再次修復(fù)者共計(jì)165例。受試者呈現(xiàn)出程度不一的鼻尖短小86例、鼻塌陷94例、鼻尖圓鈍68例、鼻背低平98例，短縮75例。其中合并鼻背過(guò)寬者173例，該類(lèi)型患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中開(kāi)展寬鼻縮窄手術(shù)。假體隆鼻后鼻尖攣縮以及鼻背縮短，形成“朝天鼻”患者共計(jì)45例。受試者自愿接受相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方 法

在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)受試者的鼻部情況進(jìn)行全面分析，查看是否存在鼻內(nèi)黏膜損傷、感染、假體頂出、呼吸受阻、偏斜等不良現(xiàn)象，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者疾病史情況。分析其既往是否使用支撐材料或者填充材料?；蛘呤褂眠^(guò)哪些自體材料被使用過(guò)等等[3-4]。

常規(guī)開(kāi)展胸CT檢查，分析肋軟骨詳情和對(duì)于上次手術(shù)、不足存在的問(wèn)題加以評(píng)價(jià)。

1.2.1 麻醉方法 本實(shí)驗(yàn)使用全身氣管插管麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，完成相關(guān)處理。

1.2.2 肋軟骨切取方式 首先使用規(guī)格為22G的針頭在患者右側(cè)第七肋骨皮膚使用針刺，試探出骨骼與軟骨交界位置。并從該位置朝向內(nèi)側(cè)3cm處利用甲紫染料標(biāo)記規(guī)格約1.5-2.0cm的切口線(xiàn)[5-6]。經(jīng)過(guò)局麻之后，按照持續(xù)切開(kāi)患者的皮膚、皮下脂肪。并對(duì)腹直肌加以鈍性分離，直至顯露出肋軟骨為止。首先利用電刀對(duì)軟骨膜切開(kāi)處理，全面暴露如軟骨膜，之后使用剝離子分別沿著上下緣對(duì)軟骨膜，剝離處理。使用弧形肋骨拉鉤，對(duì)肋骨底部軟骨膜加以分離處理。切取規(guī)格為3.5cm～5.0cm（半肋）、5.0～7.0（全肋）的軟骨，經(jīng)徹底止血之后使用生理鹽水完成灌注。并開(kāi)展鼓肺實(shí)驗(yàn)。在確定不存在胸膜受損以后，對(duì)肌肉皮下脂肪使用規(guī)格為3-0的可吸收線(xiàn)加以縫合，使用規(guī)格為6-0的可吸收線(xiàn)以間斷性的方式在皮下減張縫合皮膚。最后利用3M免縫膠布對(duì)創(chuàng)口加以敷貼。

1.2.3 鼻綜合手術(shù)過(guò)程 （1）設(shè)計(jì)過(guò)程：使用甲紫對(duì)鼻背假體放置正中線(xiàn)加以標(biāo)記，同時(shí)標(biāo)記好鼻根部起始位置，鼻小柱w形皮膚切口和鼻孔中鼻翼軟骨外側(cè)緣粘膜切口[7]。（2）鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨顯露以及鼻尖軟骨組織松解與剝離過(guò)程：當(dāng)受試者局部腫脹全面麻醉之后，沿著事先設(shè)計(jì)好的鼻孔內(nèi)和鼻小柱切口線(xiàn)對(duì)皮膚和黏膜做切開(kāi)處理，利用直剪沿著受試者大翼軟骨表面全面松懈剝離軟骨和鼻尖皮瓣。直到梨狀孔邊緣位置。嚴(yán)重受試者的鼻中隔軟骨骨膜表面進(jìn)行剝離處理。令鼻中隔尾部全面顯露。在此同時(shí)于受試者的鼻小柱基底位置，剝離腔隙，直到接近鼻前棘為止[8]。（3）鼻背假體腔剝離過(guò)程：利用組織剪，沿著側(cè)鼻軟骨上緣緊鄰鼻骨剝離，同時(shí)切開(kāi)處理。并使用剝離子沿著該切口緊貼鼻骨向上直至剝離到鼻根起始點(diǎn)加以標(biāo)記。全面剝離腔隙，并放入適合的膨體。（4）肋軟骨鼻尖支架雕刻過(guò)程：選擇事先準(zhǔn)備好的肋軟骨放置在濃度為0.9%的NS溶液內(nèi)，浸泡0.5h。在此之后去除兩側(cè)骨皮質(zhì)，將其制作規(guī)格為長(zhǎng)(2.5--3.0cm）×寬(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架體，并利用型號(hào)為11號(hào)的尖刀片把底端根據(jù)鼻中隔長(zhǎng)度、厚度，切成長(zhǎng)約1.0cm厚約0.1cm楔形軟骨。最終形成斷面，仿佛人字樣。制作完成之后，使用嵌和在鼻中隔軟骨中的支撐鼻尖整體軟骨支架。（5）支架放置過(guò)程：事先將預(yù)制好的人字形肋軟骨整體支架嵌合在鼻中隔軟骨尾部上端以及中端。調(diào)節(jié)位置后，使用規(guī)格為5-0可吸收線(xiàn)全面固定鼻中隔軟骨貼合位置以及肋軟骨支架。同時(shí)將兩側(cè)的鼻翼軟骨穹窿部縫合固定在人字形支架結(jié)構(gòu)頂端之中。（6）鼻尖的塑形以及假體放置過(guò)程：醫(yī)生首先把肋軟骨皮質(zhì)制作成底寬規(guī)格為6mm-8mm的梯狀體，在切取內(nèi)軟骨過(guò)程中，切取真皮組織和軟骨膜，形成帽樣鼻尖填充復(fù)合組織。并使用6-0可吸收線(xiàn)，將其縫合固定處理。后將假體膨體雕刻為合適的形狀，放在鼻背內(nèi)向腔隙假體的上端抵達(dá)鼻根部，而下端則接近鼻尖。利用規(guī)格為6-0的PDS線(xiàn)，縫合鼻假體下端，在雙側(cè)大翼軟骨中，避免出現(xiàn)術(shù)后移位現(xiàn)象。將鼻尖的皮瓣進(jìn)行復(fù)位、覆蓋處理[9]。同時(shí)觀察形態(tài)。確認(rèn)滿(mǎn)意之后，利用規(guī)格為6-0的絲線(xiàn)以間斷性縫合的方式，對(duì)切口加以關(guān)閉。兩側(cè)鼻孔內(nèi)應(yīng)當(dāng)填塞海綿，并在手術(shù)后2d后取出。如果受試者鼻翼退縮，可以將經(jīng)過(guò)事先雕刻的肋軟骨切下皮質(zhì)骨修薄處理，直至能夠達(dá)到自然彎曲的水平。剪切成為標(biāo)準(zhǔn)化大翼軟骨形狀，并使用規(guī)格為6-0的可吸收線(xiàn)，將其縫合固定在缺損的大翼軟骨之中，全面加固處理。同時(shí)彌補(bǔ)退縮殘缺的大翼軟骨。

2 結(jié) 果

本組內(nèi)，共計(jì)421例接受了肋軟骨鼻綜合鼻尖支架術(shù)，并在手術(shù)后7d拆線(xiàn)?；颊叩那锌谟锨闆r滿(mǎn)意。患者的切口愈合情況較好，病患對(duì)于手術(shù)后即刻外形較為滿(mǎn)意。在此其中，有346例病患取得0.5-1年的隨訪(fǎng)結(jié)果。

受試者的鼻尖外部上翹情況滿(mǎn)意，鼻背部自然、高挺。鼻尖部明確。鼻短患者均得到改善。4例病患在手術(shù)后由于外力因素造成局部血腫情況，經(jīng)清創(chuàng)之后，患者的愈合情況滿(mǎn)意，未對(duì)術(shù)后效果造成影響。

如果患者為鼻中隔輕度偏斜，且鼻中隔偏曲無(wú)通氣障礙，用于輕度鼻中隔尾側(cè)端斜“/”“”；雕刻肋軟骨順勢(shì)而為，（提倡微創(chuàng)技術(shù)，只分離尾側(cè)即可，不需要糾正鼻中隔）。

鼻中隔支架重建方式為：如鼻中隔尾側(cè)端及背側(cè)端破壞嚴(yán)重；將strut支架底端雕刻成圓形凹槽騎跨于鼻脊上，PDS線(xiàn)于鼻棘前后各固定一針。兩片SEG沿鼻中隔兩側(cè)插入，榫卯結(jié)構(gòu)固定于Strut上，見(jiàn)圖1、圖2。

圖2 肋軟骨鼻綜合矯正術(shù)后7d

3 討 論

和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了穩(wěn)步發(fā)展。就鼻整形方面來(lái)講，當(dāng)前已經(jīng)形成了多類(lèi)填充材料、多類(lèi)技術(shù)的整形方案。開(kāi)展常規(guī)化鼻整形過(guò)程中，既往通常使用固體硅膠、聚四氟乙烯等材料進(jìn)行填充。但由于固體硅膠較為堅(jiān)硬，在開(kāi)展假體隆鼻術(shù)之后，固定性不佳，極易下滑，并且硅膠還有一定張力，因此在受到外部擠壓之后很容易產(chǎn)生應(yīng)力。

本實(shí)驗(yàn)擇取受試者的右側(cè)第6、7肋是為肋軟骨切取位置。該位置深部投影在膈肌最厚的位置之中。和第6肋切取相比，第7肋位置更為安全。在竊取過(guò)程中使用肋軟骨弧形拉鉤全面剝離深度軟骨膜，此舉能夠積極保護(hù)肋軟骨膜下的壁層胸膜，避免損傷壁層胸膜引起氣胸。肋軟骨的切長(zhǎng)度在7cm以下，進(jìn)而可以全面保證胸廓骨性結(jié)構(gòu)完整性。本實(shí)驗(yàn)中，在切取肋軟骨去除兩側(cè)骨皮質(zhì)以后，雕刻成為規(guī)格約2.0mm的片狀物體，并擇取較寬較直的一端居中沿著矢狀劈開(kāi)，切取長(zhǎng)(2.5--3.0cm）×寬(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架體，把底端根據(jù)鼻中隔長(zhǎng)度、厚度，切成長(zhǎng)約1.0cm厚約0.1cm楔形軟骨1.0-1.5mm，最終形成人字狀。把劈開(kāi)端騎跨在鼻中隔軟骨尾端中上位置，同時(shí)使用5-0PDS線(xiàn)完成貫穿縫合，進(jìn)而形成整體支架和鼻中隔穩(wěn)固性固定。使用此法所搭建的鼻尖支架視為鼻尖支撐效果可以被肯定。而對(duì)于短鼻及攣縮鼻患者，用兩片長(zhǎng)2.0cm寬0.4cm厚0.1cm軟骨片作為SEG固定于人字支架及鼻中隔，加強(qiáng)支撐，在完成此項(xiàng)手術(shù)之后，抗鼻尖回縮能力增強(qiáng)。而對(duì)于多次進(jìn)行手術(shù)修復(fù)的病患，使用此類(lèi)方法進(jìn)行治療之后鼻尖抗攣縮水平更高[10-12]。

從肋軟骨支架搭建方式來(lái)看，很多醫(yī)生仍舊利用把軟骨切成薄片，并將3-5個(gè)包片縫合拼接方式，以達(dá)到支撐構(gòu)架的目的。因?yàn)橹Ъ艿姆€(wěn)固性，能夠?qū)晌站€(xiàn)起到依賴(lài)性。并且缺少對(duì)于外力沖擊，以及長(zhǎng)期鼻尖瘢痕攣縮回避抵抗力降低[13]。術(shù)后極易發(fā)生效果改變。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在鼻短患者和需要接受修復(fù)手術(shù)的鼻尖攣縮患者之中[14]。鼻尖支撐穩(wěn)固性對(duì)上述患者來(lái)講更為重要[15]。本次實(shí)驗(yàn)所使用的方式，能夠全面加強(qiáng)鼻尖支架支撐穩(wěn)定性，降低支架穩(wěn)定性對(duì)于可吸收線(xiàn)的依賴(lài)度。該項(xiàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果較好。另外值得說(shuō)明的是，和其他自體軟骨切割成若干片拼湊接制成支架的方式相較而言，本實(shí)驗(yàn)中所使用的方法，手術(shù)操作時(shí)間明顯減少[12]。

總而言之，在鼻綜合整形術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨支架成活率高，方便雕刻，術(shù)后鼻型自然挺拔，美觀立體。能夠取得良好的預(yù)期效果。且不容易出現(xiàn)，排斥反應(yīng)，安全性較高，穩(wěn)定性強(qiáng)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。