李 達，閆建玲，袁長玲，劉聰聰

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013）

穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris，SA）指在冠狀動脈狹窄、痙攣或循環(huán)血量減少的基礎(chǔ)上受勞累、情緒激動、飽食、寒冷等誘因刺激使心肌急劇、暫時缺血、缺氧的臨床綜合征，以胸部悶痛為主要癥狀，常伴氣短、心悸等癥，是冠心病最主要和最常見的類型［1］。我院心血管內(nèi)科采用中藥熱奄包治療穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效，鑒于此，本研究選取2018 年5 月—2019 年1 月期間于我院心血管內(nèi)科明確診斷穩(wěn)定型心絞痛陽虛脈阻證門診及住院患者為研究對象，采用中藥熱奄包聯(lián)合西藥治療，旨在觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將60 例病例按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30 例，隨訪過程中脫落3例（均為治療組），最終進入分析病例57 例。治療組27 例，男15 例，女12 例；年齡（60.19±8.26）歲；CCS 分級Ⅰ級8 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級6 例。對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡（58.97±8.65）歲；CCS 分級Ⅰ級7 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級8 例。兩組病例年齡、性別、CCS 分級等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，分級標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管病學(xué)會（CCS）勞累性心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：胸痹陽虛脈阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，主癥：胸痛、痛有定處；兼癥：胸悶，氣短，心悸，神疲乏力，畏寒肢冷；舌脈：舌質(zhì)淡胖，或舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)紫脹，苔白，脈沉細或沉弱或脈澀。具有主癥及兼癥2 項或以上，參考舌脈，即可診斷。

1.2 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，含量規(guī)格：0.1 g×30 盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg 口服，1 次/d，阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司，含量規(guī)格：20 mg×7 片/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg 口服，1 次/晚。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥熱奄包外敷治療。中藥熱奄包藥物組成：丹參、川芎、延胡索、附子、肉桂、吳茱萸，上述藥物按等比例制成粉劑，混合均勻后縫合于脈枕包大小的藥包中，使用微波爐加熱3 min，將一次性紗布包裹在藥包外，待溫度降至約45 ℃即可外敷（心前區(qū)、雙內(nèi)關(guān)穴），每日2 次，每次20 min。合并用藥：患者心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油0.5 mg/次，可根據(jù)相關(guān)指南酌情應(yīng)用降壓、降糖等藥物；避免使用其他中藥制劑。10 d 為1 個療程，治療后觀察兩組臨床療效及中醫(yī)證候積分改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：心絞痛積分和減少≥2/3；有效：心絞痛積分和減少≥1/3 且＜2/3；無效：心絞痛積分和減少＜1/3；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重，心絞痛積分和增加。（2）中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)癥狀療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床治愈：治療指數(shù)≥90%，顯效：治療指數(shù)≥70%且＜90%，有效：治療指數(shù)≥30%且＜70%，無效：治療指數(shù)＜30%。（3）硝酸甘油停減率：停藥：治療后完全停服硝酸甘油；減量：治療后較治療前硝酸甘油用量減少50%以上；不變：治療后硝酸甘油用量減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛癥狀及中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于本組治療前（P＜0.05）；且治療后治療組心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀及中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.2 心絞痛癥狀療效比較

治療組治療后心絞痛癥狀有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀療效比較 ［例（%）］

2.3 中醫(yī)證候療效比較

治療后治療組中醫(yī)證候有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 ［例（%）］

2.4 硝酸甘油停減率

治療后治療組硝酸甘油停減率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者硝酸甘油停減率比較 ［例（%）］

3 討 論

中醫(yī)古籍中雖無穩(wěn)定型心絞痛一詞，但根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。胸痹一詞最早見于《靈樞·本藏》，正式提出“胸痹”病名源于張仲景之《金匱要略》，其認(rèn)為胸痹病機為心陽不足及痰濁、瘀血、寒凝等陰邪阻滯脈道而致，并創(chuàng)立了“陽微陰弦”理論［4］。由此可見陽虛脈阻是胸痹發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，我院心血管內(nèi)科中藥熱奄包組方就是依此機制研制而成。中藥熱奄包外敷是將中藥藥性通過穴位透入經(jīng)絡(luò)而起到溫經(jīng)止痛、活血行氣的一種中醫(yī)外治方法。本方中丹參、川芎、延胡索活血祛瘀，理氣止痛，附子補火助陽、散寒止痛，肉桂補元陽、通血脈，吳茱萸散寒止痛，用藥攻補兼施，祛邪而不傷正，為臨床穩(wěn)定型心絞痛外治之良方。選穴內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的腧穴，八脈交會穴之一，具有疏通心脈、活血止痛的功效。胸痹患者多表現(xiàn)為胸部悶痛，選取心前區(qū)阿是穴“以痛為輸”以達到溫陽活血之效。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和冠脈介入應(yīng)用的不斷深入，穩(wěn)定型心絞痛患者得到有效控制。但臨床中仍有眾多穩(wěn)定型心絞痛患者存有胸部悶痛、氣短、心悸等癥狀，而內(nèi)服藥物毒副反應(yīng)和耐藥性的增加，中醫(yī)外治法受到越來越多的重視。研究表明，中藥熱奄包具有改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀、中醫(yī)證候及減少硝酸甘油服用次數(shù)的作用，為防治穩(wěn)定型心絞痛開辟一條新道路，值得在臨床中推廣應(yīng)用。