孫彩芬，趙 瓊

（1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科，山西 太原030013； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619）

胃食管反流?。℅ERD）是指由胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)反流物是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍分為糜爛性食管炎（EE）和非糜爛性食管炎（NERD）［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘈雜”等范疇。目前臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑及促胃動(dòng)力藥物治療，療效尚可，但患者停藥后易復(fù)發(fā)，我們通過2年期間臨床觀察，發(fā)現(xiàn)吳茱萸湯聯(lián)合柴胡疏肝散治療改善胃食管反流病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2016 年1 月- 2017 年12月在我院確診為胃食管反流病的患者，辨證為肝胃虛寒證型，共60 例，隨機(jī)分為兩組，每組30 例。對(duì)照組中男17 例，女13 例，年齡25～75 歲，平均（52.8±10.2）歲，病程20～75 d；治療組中男14 例，女16 例，年齡23～76 歲，平均（53.7±9.2）歲，病程25～80 d。所有患者均無心腦血管、糖尿病及精神系統(tǒng)疾病。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］制定：（1）臨床癥狀：反酸，胃灼熱、胸骨后或上腹部隱痛，腹脹，噯氣等；（2）胃鏡標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洛杉磯分級(jí)法，正常：食管黏膜無破損；A 級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5 mm；B 級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5 mm，但沒有融合性病變；C 級(jí)：黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D 級(jí)：黏膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

1.1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，根據(jù)癥狀及中醫(yī)四診辨證為肝胃虛寒證：主癥：胃灼熱和（或）反酸；胸骨后或上腹部隱痛，情緒不暢時(shí)加重；次癥：喜暖喜按；泛吐清水；大便正常或溏??；舌質(zhì)淡、苔白膩；脈細(xì)或沉。具備主證1 項(xiàng)、次證2 項(xiàng)，即可診斷為本證型。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予雷貝拉唑片（山西晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125），20 mg/次，早晚空腹口服；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用吳茱萸湯聯(lián)合柴胡疏肝散治療，組方：黨參18 g，吳茱萸9 g，生姜10 g，柴胡18 g，陳皮15 g，川芎12 g，香附18 g，枳殼12 g，白芍12 g，大棗10 g，甘草6 g。1 劑/d，免煎顆粒（江陰），水沖口服，300 mL/次，早晚各1 次，溫服。兩組均8 周為1 個(gè)療程。治療后觀察兩組臨床癥狀的改善情況及胃鏡下食管黏膜的愈合情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 胃灼熱、反酸、胸骨后或上腹部隱痛等癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)分：無癥狀，0 分；癥狀輕微，輕微影響工作和睡眠，胃灼熱或反酸等次數(shù)≤5 次/d，1 分；感覺不適，輕微影響工作和睡眠，胃灼熱或反酸次數(shù)＞5 次/d，≤15 次/d，2 分；難以忍受，嚴(yán)重影響工作和睡眠，胃灼熱或泛酸次數(shù)＞15 次/d，3 分。

1.3.2 臨床癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀改善率下降100%為臨床治愈，下降99%～70%為顯效，下降69%～25% 為有效，下降＜25%為無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.3.3 食管炎愈合情況 根據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》［4］反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：愈合：復(fù)查胃鏡食管黏膜恢復(fù)正常；有效：治療后鏡檢患者食管黏膜較治療前癥狀減輕超過1 個(gè)等級(jí)以上；無效：治療后胃鏡檢查患者食管黏膜無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例治療后臨床療效比較

治療后治療組臨床癥狀改善情況總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 治療后兩組臨床癥狀改善情況比較 ［例（%）］

2.2 兩組病例治療后胃鏡下食管炎愈合情況比較

治療后兩組胃鏡下食管炎愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2～表3。

表2 治療前后兩組胃鏡下食管炎表現(xiàn)比較 ［例（%）］

表3 兩組治療后胃鏡下食管炎愈合情況比較 （例）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

療程結(jié)束1 年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)1 例（3%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3 例（10%），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

GERD 是胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀，伴發(fā)的咳嗽、哮喘等食管外癥狀［6］，其致病因素主要有遺傳、肥胖、煙酒等。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)生率有上升趨勢(shì)［7］。西醫(yī)認(rèn)為該病由多種發(fā)病機(jī)制引起，主要包括食管裂孔疝、食管下段括約肌壓力降低、酸袋、食管清除能力減弱及延遲性胃排空［10］，主要采用抑酸藥物配合促胃腸動(dòng)力、黏膜保護(hù)劑治療，對(duì)胃食管反流病癥狀的緩解較為迅速，其缺點(diǎn)主要是部分患者對(duì)藥物不敏感或停藥易復(fù)發(fā)、大劑量使用抑酸藥物不良反應(yīng)大。有研究表明質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用導(dǎo)致胃腺癌發(fā)生、老年人的骨質(zhì)疏松及腸道內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)等。以外，十二指腸胃食管反流病是具有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的復(fù)雜反流病，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)其治療效果不佳［11］，日久患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒變化，可加重癥狀。

胃食管反流屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“胸痹”等范疇。明代唐守元在《醫(yī)林繩墨》中說“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也。吐酸者，吐出酸苦之水”

［12］。通過臨床辨證，以肝胃虛寒多見，肝主疏泄，胃主受納腐熟水谷，兩者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，肝胃虛寒，肝氣犯胃、氣逆上行，出現(xiàn)噯氣、反酸，上腹部隱痛等表現(xiàn)。治則應(yīng)以疏肝理氣、溫胃降逆為主，故用吳茱萸湯聯(lián)合柴胡疏肝散治療。方中吳茱萸祛寒降逆、疏肝溫胃；黨參益氣健脾、溫中補(bǔ)虛；生姜辛溫散寒、溫胃降逆；大棗甘補(bǔ)，溫中補(bǔ)虛［3］；柴胡、香附、陳皮疏肝理氣解郁；川芎辛苦溫，為行氣止痛良藥，兼有健胃消食之功；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；甘草調(diào)和諸藥。有研究表明，柴胡能夠抑制胃酸的分泌，減弱胃蛋白酶的活性［5］；柴胡、枳殼可促進(jìn)平滑肌收

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證，吳茱萸湯聯(lián)合柴胡疏肝散配合質(zhì)子泵抑制劑可以明顯改善胃食管反流病癥狀，減少其復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于單純質(zhì)子泵抑制劑，值得在臨床應(yīng)用。