王燕 袁佳艷 張菲菲

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院，上海，200011

醫(yī)生進修教育是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要內容，是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑[1]。在我國，進修醫(yī)生已成為教學醫(yī)院不可或缺的組成部分。然而，隨著醫(yī)院進修醫(yī)生隊伍的不斷壯大，進修醫(yī)生的管理難度逐漸增加。因此，全面分析進修醫(yī)生管理中存在的問題，構建科學管理體系，對于規(guī)范進修醫(yī)生管理、保障醫(yī)院診療有序進行具有重要的現(xiàn)實意義。

1 我國醫(yī)生進修教育的發(fā)展

我國醫(yī)生進修教育最早可以追溯到建國初期。20世紀50年代，政府為了解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、中醫(yī)醫(yī)師整體素質不高等問題，通過開辦進修學校、進修班等形式自上而下開展以中醫(yī)科學化為目的的中醫(yī)醫(yī)師進修教育。大批中醫(yī)醫(yī)生通過進修，行醫(yī)方式得到了改進，提高了醫(yī)療水平，為我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎[2]。20世紀90年代，我國廣大農村地區(qū)的大批鄉(xiāng)村醫(yī)生開始到醫(yī)學院校、醫(yī)院或醫(yī)療機構進修學習。但是由于大部分進修單位尚未建立完善的進修制度和科學統(tǒng)一的培訓計劃，管理沒有規(guī)范化，其教學質量難以保證。

近年來，醫(yī)生進修教育呈現(xiàn)規(guī)?；⒅贫然l(fā)展[3]。目前，進修醫(yī)生已經成為教學醫(yī)院重要的人力資源[1]，他們的到來不僅緩解了醫(yī)院的醫(yī)療壓力，也使得醫(yī)院的新技術、新理念得以傳承，促進了醫(yī)學知識的交融互通。

2 進修醫(yī)生管理存在的問題

2.1 進修醫(yī)生醫(yī)療水平參差不齊

進修醫(yī)生理論基礎與臨床操作技能參差不齊，增加了醫(yī)院對其進行一體化教學的難度。進修醫(yī)生的醫(yī)療水平存在兩極分化的現(xiàn)象。一方面，部分進修醫(yī)生理論基礎扎實，臨床經驗較為豐富，在承擔相應臨床工作的同時，還能參與教學醫(yī)院的研究生帶教工作；另一方面，部分來自基層醫(yī)院的醫(yī)生理論基礎薄弱、臨床經驗不足。因此，綜合考慮不同進修醫(yī)生的知識背景和診療能力，制定制度化、規(guī)范化、個性化的培養(yǎng)方案與教學方法是提升進修醫(yī)生整體醫(yī)療水平的必然要求。

2.2 教學醫(yī)院與選派醫(yī)院之間存在管理真空

在進修管理中，教學醫(yī)院與選派醫(yī)院存在監(jiān)督的真空、醫(yī)生權利的真空和醫(yī)生待遇的真空。首先，由于進修醫(yī)生并非本院職工，且具有基數(shù)大、流動性強的特點，教學醫(yī)院的管理制度對其適用性和約束力有限，加之選派醫(yī)院在醫(yī)師進修期間難以對其進行有效監(jiān)督[4]，導致教學醫(yī)院與選派醫(yī)院之間存在監(jiān)督的真空。其次，進修醫(yī)生在進修醫(yī)院開展醫(yī)療服務，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊地點卻在選派單位，導致進修醫(yī)生在知情同意談話、開處方等方面的權利受限，醫(yī)生行醫(yī)權利存在真空。最后，進修醫(yī)生在進修期間并不享受教學醫(yī)院的各項福利待遇，同時，選派醫(yī)院向其支付的薪酬也有所減少，這種現(xiàn)狀不僅影響進修醫(yī)生的生活質量，也在一定程度上削弱了他們的工作熱情。

2.3 進修醫(yī)生對醫(yī)院醫(yī)療安全產生潛在的影響

一方面，不規(guī)范的消毒流程增加了醫(yī)院感染發(fā)生的概率。由于部分進修醫(yī)生缺少相應的培訓，消毒意識較為淡薄，不能嚴格遵守醫(yī)院的消毒規(guī)范，增加了患者術后感染發(fā)生的風險。另一方面，部分進修醫(yī)生職業(yè)歸屬感、責任意識和醫(yī)療安全意識不強，對醫(yī)院的醫(yī)療安全以及非醫(yī)療安全造成潛在的威脅[5]。

2.4 進修醫(yī)生的醫(yī)學人文教育容易被忽視

醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力和同理心等人文情懷是醫(yī)務人員重要的職業(yè)修養(yǎng)。然而，由于進修醫(yī)生留院時間短，其醫(yī)學人文教育往往是醫(yī)院管理中比較容易忽視的環(huán)節(jié)[6]。在實際工作中，進修醫(yī)生的職業(yè)價值觀良莠不齊，許多進修醫(yī)生在醫(yī)療規(guī)范用語、醫(yī)患溝通、患者隱私保護等方面存在短板。

2.5 進修醫(yī)生選派醫(yī)院與教學醫(yī)院文化融合難度較高

醫(yī)院文化是全體醫(yī)務人員在長期奮斗和發(fā)展過程中培養(yǎng)形成并共同遵守的價值標準、基本信仰和行為規(guī)范，醫(yī)院文化具有整合、導向、凝聚、規(guī)范、輻射和激勵等功能[7]。醫(yī)院文化不僅是本院職工與進修醫(yī)生之間緊密聯(lián)系的紐帶，也是規(guī)范進修醫(yī)生醫(yī)療行為、激勵進修醫(yī)生工作熱情的必要條件。然而，由于進修醫(yī)生來自于不同的醫(yī)院，選派醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境、工作作風、考核標準和職業(yè)價值觀與所進修醫(yī)院并不相同，使得進修醫(yī)生在短時間內難以融入新環(huán)境。

3 對策

3.1 加強崗位培訓，規(guī)范醫(yī)療行為

首先，進修醫(yī)生上崗前，應明確醫(yī)院的各項管理制度和所要遵守的勞動紀律、行醫(yī)規(guī)范。其次，應開設進修醫(yī)生理論與技能培訓班，提高進修醫(yī)生的理論與技能水平。應建立常規(guī)化的考核機制，形成學習的氛圍。此外，還應嚴格進修醫(yī)生選拔流程，提高進修醫(yī)生的整體素質。

3.2 完善進修制度，強化科學管理

完善的進修制度是保證進修醫(yī)生有序管理的必要前提。①制定科學、規(guī)范的進修醫(yī)生培養(yǎng)方案。根據(jù)醫(yī)生的學歷、職稱、工作年限等安排不同的輪轉計劃，分配不同的工作內容，做到人盡其才。②制定嚴格的規(guī)章制度。如進修醫(yī)生培訓制度、請假制度、考核制度、結業(yè)制度、經費管理制度等。③建立進修醫(yī)生導師制度，由導師負責對進修醫(yī)生進行帶教、監(jiān)督和考核，提高進修醫(yī)生的培養(yǎng)質量[8]。

3.3 搭建多方協(xié)作平臺，實現(xiàn)多部門協(xié)同管理

進修醫(yī)生管理不僅要借助科學化的現(xiàn)代管理平臺，而且需要多部門的協(xié)同合作。一方面，應推廣進修醫(yī)生信息化的管理平臺，實現(xiàn)進修醫(yī)生錄取、培養(yǎng)、結業(yè)等管理工作的信息化和一體化，提高管理的效率和進修檔案的安全性；另一方面，應建立進修醫(yī)生多部門協(xié)同管理的工作體系，實現(xiàn)一部門主管，多部門共同監(jiān)督的工作流程，全面規(guī)范進修醫(yī)生的診療行為。

3.4 開設醫(yī)學人文教育課程，提高進修醫(yī)生人文修養(yǎng)

應開設進修醫(yī)生的醫(yī)學人文教育課程，一方面要求進修醫(yī)生端正進修態(tài)度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；另一方面提高進修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)同理心和責任心，學會換位思考。此外，應規(guī)范進修醫(yī)生的職業(yè)用語，并注意保護患者的隱私權。

3.5 開展文化交流，提高進修醫(yī)生文化認同度

應組織進修醫(yī)生學習醫(yī)院的傳統(tǒng)文化，了解醫(yī)院的院訓、院史，學習醫(yī)院的核心價值觀，加強進修醫(yī)生對醫(yī)院物質文化和精神文化的認同感。邀請進修醫(yī)生參加進修醫(yī)院舉辦的學術論壇、座談會、運動會、聯(lián)誼會、病例書寫比賽等活動[9]，充分展現(xiàn)醫(yī)院的制度文化和行為文化，同時提高進修醫(yī)生的職業(yè)歸屬感，促進文化融合。