葛曉娟 王曉燕 李寧

1 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京，100069；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京，100069

可持續(xù)發(fā)展是任何組織都面臨的重大議題。傳染病醫(yī)院作為政府主辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，也面臨可持續(xù)發(fā)展問題。其可持續(xù)發(fā)展需要一套理論體系和評估框架來指導(dǎo)，目前缺少這方面的研究。傳染病醫(yī)院作為診治傳染病的專門醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著重要的社會責(zé)任。社會責(zé)任理論可以用來提出評估框架，分析研究醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。筆者基于社會責(zé)任理論，以價值-過程-影響為概念模型，形成傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的評估框架和體系，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供理論指導(dǎo)。

1 研究背景

可持續(xù)發(fā)展概念的提出源于人們對經(jīng)濟、社會發(fā)展模式引發(fā)的問題而進行的深刻反思。1987年，聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展世界委員會(UN’s World Commission on Environment and Development)在《我們的未來》(Our Common Future)中，將可持續(xù)發(fā)展定義為：“可持續(xù)發(fā)展是這樣的發(fā)展，它滿足當(dāng)代的需求，而不損害后代滿足他們需求的能力?！笨沙掷m(xù)發(fā)展概念作為一種新的發(fā)展理念，學(xué)術(shù)界在不同領(lǐng)域、從不同角度對其展開研究。我國政府也提出了全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，奠定我國在發(fā)展過程中應(yīng)遵循的基本原則。傳染病醫(yī)院作為專門收治傳染病患者的醫(yī)療機構(gòu)，如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展是值得關(guān)注的問題，當(dāng)前醫(yī)院管理領(lǐng)域缺乏有效的評價框架和指標(biāo)體系來指導(dǎo)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃和實踐。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，傳染病醫(yī)院出現(xiàn)病源分流和無形資產(chǎn)流失、醫(yī)院的硬件條件不夠、業(yè)務(wù)相對單一、衛(wèi)生技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、經(jīng)濟滑坡和成本增加、政府投入力度不足、收支不平衡、管理體制機制落后、運行成本居高不下等可持續(xù)發(fā)展問題[1-3]。積極承擔(dān)社會責(zé)任是傳染病醫(yī)院自身屬性的內(nèi)在要求，是解決當(dāng)前困難的重要途徑，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要方式。

醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須堅持可持續(xù)發(fā)展觀?？沙掷m(xù)發(fā)展觀的內(nèi)涵與原則與社會責(zé)任理論內(nèi)涵具有相似性。傳染病醫(yī)院堅持可持續(xù)發(fā)展觀要求醫(yī)院既要實現(xiàn)自身發(fā)展，又不損害利益相關(guān)方的基本權(quán)益，在發(fā)展過程中要堅持全面性、協(xié)調(diào)性、可持續(xù)性。社會責(zé)任理論中的三重底線理論、利益相關(guān)方理論等符合可持續(xù)發(fā)展觀，是堅持可持續(xù)發(fā)展觀的具體實踐。傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展包括經(jīng)濟、社會、環(huán)境三方面可持續(xù)發(fā)展。社會責(zé)任的履行對象是與醫(yī)院有關(guān)系往來的利益相關(guān)方，加強社會責(zé)任管理有助于實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟、社會、環(huán)境三方面可持續(xù)發(fā)展。本研究嘗試從社會責(zé)任理論角度，建立一個適用于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展評價框架，科學(xué)系統(tǒng)地指導(dǎo)傳染病醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 基本概念和研究進展

2.1 基本概念

社會責(zé)任的概念最初源于企業(yè)，即企業(yè)社會責(zé)任(Corporate Social Responsibility，CSR)。2010年11月1日，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布了社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)ISO26000，將社會責(zé)任定義為組織為其決策和活動對社會和環(huán)境的影響而承擔(dān)的責(zé)任。根據(jù)ISO26000，組織履行社會責(zé)任的對象是利益相關(guān)方，利益相關(guān)方是與組織的決策和活動有利益關(guān)系的個人和團體[4]。傳染病醫(yī)院作為政府投資的公立醫(yī)院，要堅持公益性，注重社會效益。其社會責(zé)任是指醫(yī)院在維持自身生存和發(fā)展的同時，還應(yīng)對利益相關(guān)方履行的責(zé)任。責(zé)任履行的對象是決定或影響醫(yī)院未來發(fā)展的個人或組織。政府、患者、員工為核心利益相關(guān)方，社區(qū)、供貨商、環(huán)境相關(guān)部門、疾病預(yù)防控制中心為普通利益相關(guān)方。

傳染病醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是指既能滿足醫(yī)院當(dāng)前的運行需求，又能確保醫(yī)院明天的發(fā)展。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響因素包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)功能、人才結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、管理創(chuàng)新、社會責(zé)任等。醫(yī)院要基于基本功能定位和時代發(fā)展趨勢，以是否可以實現(xiàn)總體發(fā)展目標(biāo)來衡量可持續(xù)發(fā)展程度。因此，要滿足相應(yīng)級別醫(yī)院的基本功能定位要求，解決疾病診治的重大臨床問題、實現(xiàn)科技發(fā)展成果轉(zhuǎn)化利用，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)來創(chuàng)造和構(gòu)建相應(yīng)條件，從而實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.2 研究進展

國外對醫(yī)院社會責(zé)任的研究較少，一些研究認(rèn)為履行社會責(zé)任對醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義[5-6]。同時，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)美國非營利性醫(yī)院履行對社區(qū)的慈善等社會責(zé)任存在困難，已經(jīng)難以為繼[7]。此外，由于醫(yī)療體制不同，國外并沒有專門的傳染病醫(yī)院，傳染病患者的治療工作由各醫(yī)院傳染科承擔(dān)，因此并無針對性研究。

國內(nèi)很多學(xué)者充分論證了企業(yè)社會責(zé)任對企業(yè)產(chǎn)生的正面效應(yīng)，對企業(yè)應(yīng)該履行社會責(zé)任形成共識[8-9]。提出隨著社會責(zé)任理念和社會責(zé)任運動的深入發(fā)展，組織競爭已經(jīng)從單純的市場競爭階段向全面社會責(zé)任競爭階段轉(zhuǎn)化，社會責(zé)任實踐成為組織能否取得成功的決定性因素之一[10]。公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是公立醫(yī)院社會責(zé)任的重要目標(biāo)，醫(yī)院履行社會責(zé)任的過程就是醫(yī)院向可持續(xù)發(fā)展邁進的過程，公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的執(zhí)行必須以履行社會責(zé)任為依托[11]。張倩等在理論分析和大量國內(nèi)外文獻回顧的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院社會責(zé)任、醫(yī)院聲譽和患者忠誠三者之間的概念關(guān)系模型，提出醫(yī)院社會責(zé)任對醫(yī)院聲譽產(chǎn)生影響，同時醫(yī)院聲譽也會影響患者忠誠[12]。徐愛軍認(rèn)為，醫(yī)院社會責(zé)任活動首先是針對弱勢群體或特殊的醫(yī)療服務(wù)需求[13]。當(dāng)然，醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵不僅僅是對弱勢群體的救助，它還包括更豐富的內(nèi)涵。傳染病醫(yī)院作為專門收治傳染病患者的醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)對傳染病患者的醫(yī)療救助職責(zé)，解決傳染病對社會的威脅，其社會責(zé)任性尤為明顯。

因此，筆者參考最新國際社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)ISO26000，在專家咨詢、文獻研究的基礎(chǔ)上，探索建立一套評價醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的指標(biāo)體系，并對典型醫(yī)院進行評價。在不阻礙醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個具有可操作性、符合醫(yī)院實際的基于社會責(zé)任理論的傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展模型，具有一定的創(chuàng)新意義。

3 傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展評估框架分析

3.1 可持續(xù)發(fā)展概念模型

傳染病醫(yī)院社會責(zé)任應(yīng)該與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和管理實踐相結(jié)合。在醫(yī)療服務(wù)過程中，不僅要注意醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和質(zhì)量，還要考慮經(jīng)濟效益、社會發(fā)展和環(huán)境保護的密切關(guān)系。本研究整合多個利益相關(guān)者的觀點，建立傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展概念模型。見圖1。

圖1傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展概念模型

根據(jù)社會責(zé)任三重底線理論，組織必須履行基本的經(jīng)濟、社會和環(huán)境責(zé)任。傳染病醫(yī)院針對不同利益相關(guān)方，也要履行基本的經(jīng)濟、社會和環(huán)境底線責(zé)任，從而實現(xiàn)經(jīng)濟、社會、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展。傳染病醫(yī)院一方面開展精細(xì)化管理，降低運營成本，另一方面通過高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)吸引患者，建立品牌效應(yīng)，才可以實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。與醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展直接相關(guān)的群體包括患者、政府、醫(yī)保部門、供貨商。患者是醫(yī)院的醫(yī)療收入來源；政府給傳染病醫(yī)院提供財政補貼，支持其醫(yī)療儀器設(shè)備及基本設(shè)施建設(shè)；醫(yī)保部門作為第三方支付者將醫(yī)?；鹬苯訐芨督o醫(yī)院；供貨商為醫(yī)院提供醫(yī)療藥品與設(shè)備耗材，為醫(yī)療服務(wù)提供保障。

社會可持續(xù)包括醫(yī)院在社會上的合法性以及醫(yī)院為社會做出相應(yīng)貢獻。與醫(yī)院實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展的利益相關(guān)方包括患者、社區(qū)、員工、疾病預(yù)防控制中心。對患者及公眾，傳染病醫(yī)院應(yīng)堅持不能虛假宣傳，合理收費，保持其社會合法性。醫(yī)院立足社區(qū)，針對社區(qū)居民的需求開展醫(yī)療活動將成為未來重要的發(fā)展方式。醫(yī)院保障員工的基本權(quán)益，增加其福利待遇，及時向疾病預(yù)防控制中心上報疫情，也為促進社會穩(wěn)定發(fā)揮應(yīng)有作用。

環(huán)境可持續(xù)是指醫(yī)院發(fā)展運營中，不能以破壞環(huán)境為代價，要承擔(dān)對生態(tài)環(huán)境的底線責(zé)任或超過底線較高的投入，保護生態(tài)環(huán)境，控制醫(yī)療廢棄物及廢水對環(huán)境的破壞程度，從而實現(xiàn)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展。

3.2 VPI(價值觀-過程-影響)概念模型

香港可持續(xù)發(fā)展研究中心基于Wood的3P(Principle-Process-Product)模型改編形成VPI(價值-過程-影響)概念模型，作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的評估框架。V代表組織的價值觀，側(cè)重于是否將社會責(zé)任納入組織愿景和使命。P是組織社會責(zé)任實踐的過程，重點關(guān)注針對利益相關(guān)方開展的社會責(zé)任管理和社會責(zé)任項目。I代表社會責(zé)任的影響，側(cè)重于履行社會責(zé)任，對利益相關(guān)者群體而言指對經(jīng)濟、社會和環(huán)境的積極貢獻[14]。VPI模型中，價值觀驅(qū)動管理與實踐，從而產(chǎn)生影響，形成反饋，使醫(yī)院社會責(zé)任模式形成良性循環(huán)，指導(dǎo)醫(yī)院通過持續(xù)改進實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 可持續(xù)發(fā)展評估邏輯框架

基于可持續(xù)發(fā)展概念模型和VPI概念模型，提出傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展評估邏輯框架。如圖2所示，框架中的第一步包括傳染病醫(yī)院的價值觀，即傳染病醫(yī)院是否有書面政策指導(dǎo)社會責(zé)任，并將社會責(zé)任納入發(fā)展戰(zhàn)略。第二步包括傳染病醫(yī)院的社會責(zé)任管理系統(tǒng)、醫(yī)院社會責(zé)任目標(biāo)和計劃、醫(yī)院社會責(zé)任預(yù)算和醫(yī)院社會責(zé)任管理的組織結(jié)構(gòu)。第三步包括創(chuàng)建傳染病醫(yī)院利益相關(guān)者戰(zhàn)略矩陣，將醫(yī)院社會責(zé)任實踐與發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)系起來，為每個利益相關(guān)者推導(dǎo)出明確定義和可量化的醫(yī)院社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。第四步考察醫(yī)院社會責(zé)任對利益相關(guān)方群體的影響和收益。這些評估作為反饋，用于驗證或修改以前的框架步驟。

圖2醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展評估邏輯框架

3.4 利益相關(guān)者與醫(yī)院關(guān)鍵戰(zhàn)略領(lǐng)域矩陣

傳染病醫(yī)院社會責(zé)任涉及的醫(yī)院戰(zhàn)略領(lǐng)域主要包括醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研、醫(yī)院管理、社區(qū)服務(wù)和環(huán)境保護。因我國公立醫(yī)院的特殊性，醫(yī)療服務(wù)、科研與教學(xué)主要是醫(yī)護人員的責(zé)任。醫(yī)院管理是指導(dǎo)醫(yī)院運作的體制安排，并規(guī)定了各利益相關(guān)方關(guān)系規(guī)則。結(jié)構(gòu)良好的醫(yī)院社會責(zé)任管理系統(tǒng)可以加快決策過程，促使利益相關(guān)者參與，保障制度實施。社區(qū)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的延伸和推廣，特別是醫(yī)院對社區(qū)發(fā)展的支持，促進社會責(zé)任的社區(qū)實踐。環(huán)境可持續(xù)性涉及綠色供應(yīng)商的上游到個人和社區(qū)環(huán)境的下游。傳染病醫(yī)院對各利益相關(guān)方履行社會責(zé)任涉及的醫(yī)院戰(zhàn)略領(lǐng)域情況見表1。

3.5 醫(yī)院社會責(zé)任的實踐與影響分析

醫(yī)院利益相關(guān)者的戰(zhàn)略矩陣涵蓋7個利益相關(guān)者群體(政府、患者、員工、疾病預(yù)防控制中心、供貨商、社區(qū)、環(huán)保部門)和5個戰(zhàn)略領(lǐng)域(醫(yī)療服務(wù)、科研與教學(xué)、醫(yī)院管理、社區(qū)服務(wù)、環(huán)境保護)。對醫(yī)院社會責(zé)任實踐的評估是評估框架的核心。醫(yī)院社會責(zé)任實踐的評估標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院超越法律義務(wù)來管理其對環(huán)境和社會的影響，特別包括醫(yī)院與患者、員工、政府、社區(qū)、環(huán)境和供應(yīng)商之間的互動，以履行相應(yīng)責(zé)任的形式實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

表1 醫(yī)院社會責(zé)任戰(zhàn)略領(lǐng)域與利益相關(guān)者的評估矩陣

評估醫(yī)院社會責(zé)任實踐對利益相關(guān)者群體的影響也至關(guān)重要。針對評估結(jié)果提供反饋意見，以便系統(tǒng)持續(xù)改進。針對不同利益相關(guān)方的社會責(zé)任實踐以及產(chǎn)生的影響維度見表2。

表2 評估醫(yī)院對利益相關(guān)方的社會責(zé)任實踐與影響的關(guān)鍵維度

4 結(jié)論

綜上所述，通過社會責(zé)任理論，基于VPI模型，建立了傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的評估框架。此評估框架是醫(yī)院追求可持續(xù)發(fā)展的漸進管理體系。通過對不同利益相關(guān)方履行責(zé)任，加強利益相關(guān)方管理，是一種可持續(xù)發(fā)展管理理念創(chuàng)新?？沙掷m(xù)發(fā)展管理理念是影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。下一步研究將在評估框架中納入影響傳染病醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的組織結(jié)構(gòu)功能、教學(xué)科研、醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)等關(guān)鍵性指標(biāo)，進一步完善評估框架，并驗證其實用性。