張瑞潔 夏昉

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，長(zhǎng)春，130117

婦幼保健作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著促進(jìn)婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)的重要作用，是我國(guó)公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。隨著二孩政策的全面開放，居民對(duì)婦幼保健的需求迅速增加[2]。婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)由人力，財(cái)力及其他資源支撐，其中人力資源是衛(wèi)生資源的核心和重要組成部分，也是開展工作的基本條件[3]。人力資源配置的公平性和有效性是保障婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的前提，是滿足居民多層次需求的基礎(chǔ)[4]。因此，本文選用2010-2015年吉林省婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，運(yùn)用基尼系數(shù)對(duì)吉林省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源按人口和地理面積配置的公平性進(jìn)行量化，利用泰爾指數(shù)對(duì)公平性差異產(chǎn)生的原因進(jìn)行分解，動(dòng)態(tài)分析2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源公平性的變化，為吉林省優(yōu)化婦幼保健衛(wèi)生資源配置提供實(shí)證資料和政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來源于2010-2015年 《吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及《吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》 ，指標(biāo)包括婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)以及醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師數(shù)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度(人均國(guó)民生產(chǎn)總值)，將吉林省的8個(gè)地級(jí)市1個(gè)自治州分為經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快的A類地區(qū)(長(zhǎng)春市、吉林市、松原市), 經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度一般的B類地區(qū)(遼源市、通化市、白山市)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢的C類地區(qū)(四平市、白城市、延邊州)。

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0軟件搜集并整理數(shù)據(jù)，詳細(xì)核對(duì)后，計(jì)算基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1吉林省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置的基本描述

截至2015年末，吉林省婦幼衛(wèi)生人力資源的衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)為4322人，較2010年增長(zhǎng)4.4%，其中醫(yī)師2057人，護(hù)士1300人，藥師193人，技師298人及其他474人。2010-2015年，醫(yī)師與藥師人數(shù)均有不同程度下降，下降幅度為10.4%和1.0%；護(hù)士和技師人數(shù)同比上漲，上漲幅度為20.6%和11.2%。總的來說，藥師人數(shù)變化不大，醫(yī)師、護(hù)士以及技師人數(shù)變化較明顯。

從表1可見，2010-2015年吉林省每萬人口的婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)總?cè)藬?shù)在1.56上下波動(dòng)，醫(yī)師與藥師總體呈遞減趨勢(shì)，而護(hù)士與技師呈現(xiàn)不同程度的增長(zhǎng)。但2014-2015年，無論是衛(wèi)生技術(shù)人員還是相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士等的絕對(duì)人數(shù)，或是每萬人口的相對(duì)人數(shù)均呈現(xiàn)小幅下降。

表1 2010-2015年吉林省婦幼保健衛(wèi)生資源狀況(1/萬)

2.2 基于基尼系數(shù)的吉林省婦幼保健人力資源配置公平性分析

吉林省婦幼保健人力資源配置的基尼系數(shù)無論按人口配置還是按地理面積配置均低于0.3，表明2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源都處于最佳公平狀態(tài)。除醫(yī)師外其他各類人員按人口配置的基尼系數(shù)均優(yōu)于按地理面積配置的基尼系數(shù)。衛(wèi)生技術(shù)人員按人口配置的基尼系數(shù)最優(yōu)，除2011年均在0.2以下，資源分配處于最佳公平狀態(tài)；醫(yī)師按照地理分布的基尼系數(shù)則相對(duì)高于按人口配置的基尼系數(shù)，且二者均有增長(zhǎng)趨勢(shì)；護(hù)士的基尼系數(shù)在兩種分布中相對(duì)較低，均低于0.22；藥師基尼系數(shù)最高，技師基尼系數(shù)也相對(duì)較高。

2.3 基于泰爾指數(shù)的吉林省婦幼保健人力資源配置差異性分析

2.3.1 泰爾指數(shù)分析。從表 3來看，無論是總泰爾指數(shù)還是三類地區(qū)的各類人員的泰爾指數(shù)均呈上升趨勢(shì)。2010-2015年，衛(wèi)生技術(shù)人員的總泰爾指數(shù)由 0.0215上升至0.0365，增幅為69.3%；技師的總泰爾指數(shù)增幅最大，達(dá)到101.1%；其次為護(hù)士，增幅89.8%，再次為醫(yī)師，增幅為47.1%；變化最小的是藥師，但指數(shù)最高，在0.497-0.666間波動(dòng)，配置的公平性最差。

從分類的地區(qū)來看，2010-2015年A類地區(qū)的平均泰爾指數(shù)最小，公平性最好，C類地區(qū)的平均泰爾指數(shù)最高，公平性最差；A類地區(qū)的醫(yī)師和藥師指數(shù)優(yōu)于B類，但就其他指數(shù)而言，B類地區(qū)則優(yōu)于A類地區(qū)。

2.3.2 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析。從吉林省婦幼保健機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)度分解來看，區(qū)域內(nèi)差異的貢獻(xiàn)率均有不同程度的上升趨勢(shì)，區(qū)域間差異的貢獻(xiàn)率則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。影響醫(yī)師配置泰爾指數(shù)的主要原因是區(qū)域間差異，2010-2015 年，區(qū)域間差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均高于 67%；護(hù)士和藥師配置的泰爾指數(shù)受區(qū)域內(nèi)差異影響較大，藥師最高，2015年已達(dá)到86.7%；影響技術(shù)人員和技師公平差異的因素逐漸由組間因素向組內(nèi)因素轉(zhuǎn)化。

表2 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源基尼系數(shù)

表3 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源配置的泰爾指數(shù)

表4 2010-2015年吉林省婦幼保健人力資源配置的泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率(%)

3 討論

3.1 吉林省婦幼保健人力資源配置總量不足，醫(yī)護(hù)比例失衡

總體來看，除2015年吉林省婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員人均擁有量略有減少外，2010-2014年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，這說明新醫(yī)改以來，吉林省婦幼保健人力資源建設(shè)取得一定成就，但是2015年遇到瓶頸，這與遼寧省婦幼保健建設(shè)基本一致，遼寧省2015年人均擁有量下降了2.8%，這與周歡等人的研究一致，一方面可能是婦幼保健服務(wù)人員工作壓力大，薪酬低等原因造成人員流失明顯，另一方面人口增長(zhǎng)速度超過了衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度，引起婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員人均擁有量的減少，這也說明為了滿足居民的需求，婦幼保健人力資源總量有待進(jìn)一步增加[8]。 從配置結(jié)構(gòu)來看，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中關(guān)于醫(yī)師與護(hù)士的最佳比例的目標(biāo)是1∶1-1.0∶1.2，截至2015年末，吉林省婦幼保健醫(yī)護(hù)比為1.00∶0.65，與標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，但護(hù)士分布公平性改善的速度高于醫(yī)師。因此，吉林省應(yīng)該優(yōu)化婦幼保健服務(wù)人員的薪酬制度，加大對(duì)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事婦幼保健?？乒ぷ?，尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，做到婦幼保健人力資源的可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)婦幼保健人力資源下沉到基層，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升每一位在職人員的服務(wù)能力，緩解人力資源不足的問題；另外加強(qiáng)政府引導(dǎo)，增加護(hù)理人員編制，增強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，切實(shí)解決醫(yī)護(hù)比例失衡的問題。

3.2 吉林省婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)人力資源布局較公平，區(qū)域間和不同類別間存在差異

從基尼系數(shù)來看，2010-2015年吉林省總體婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員按照人口和地理配置的基尼系數(shù)均在0.3以下，林琳等研究表明我國(guó)婦幼人力資源按照地理配置配置的基尼系數(shù)均在0.6以上，由此可見，吉林省婦幼人力資源配置均等化程度較高[9]。從總泰爾指數(shù)來看，不同區(qū)域的泰爾指數(shù)存在差異，經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)婦幼保健人力資源配置公平性高于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，這與王稱等的研究結(jié)果一致，衛(wèi)生資源多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利的地區(qū)。經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)占有的衛(wèi)生資源相對(duì)較少，因此造成了區(qū)域間的差異[10-11]。從泰爾指數(shù)分解來看，影響醫(yī)師均等化水平的主要原因是區(qū)域間差異，影響護(hù)士、藥師和技師公平性差異的主要原因是區(qū)域內(nèi)差異，由于工資待遇、工作環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等區(qū)域間的差異，作為衛(wèi)生人力資源的主力醫(yī)師傾向于往經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)就業(yè)，而政府也傾向于加大對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)的投入，因此區(qū)域間的差異成為影響醫(yī)師配置公平的主要因素[9]。對(duì)此，吉林省應(yīng)該建立婦幼衛(wèi)生人力資源的區(qū)域調(diào)節(jié)機(jī)制，提高資源的利用效率，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)市區(qū)加強(qiáng)對(duì)相對(duì)落后縣市的婦幼衛(wèi)生人力的對(duì)口支援工作；制定合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，針對(duì)公平性突出問題進(jìn)行縱向調(diào)整，按照婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員類別進(jìn)行合理化的調(diào)整，切實(shí)解決區(qū)域間、區(qū)域內(nèi)公平性的差異，做到區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌兼顧，避免衛(wèi)生資源的過度集中。