石嫣 李玉玲 張意 李忠彥 張夢林 申寧寧 樊華

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021；2中國人民解放軍第202醫(yī)院，沈陽，110812

臨床醫(yī)生在為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，還需承擔(dān)來自患者、科研等各方面的壓力，其心理健康狀況不僅影響自身職業(yè)素養(yǎng)，還直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系。因此，提高臨床醫(yī)生的心理健康水平、預(yù)防可能出現(xiàn)的心理問題尤為重要。心理彈性是個體在壓力環(huán)境之下所表現(xiàn)出來的一種能力和特質(zhì)，是通過自我努力達(dá)到良好適應(yīng)的過程[1]，也是衡量心理健康的重要指標(biāo)。心理彈性水平越高的個體，心理健康水平也越高。有研究顯示，社會支持、應(yīng)對方式也是影響心理健康的重要因素，與心理彈性存在關(guān)聯(lián)[2]。本研究以沈陽市某醫(yī)院臨床醫(yī)生為研究對象，了解臨床醫(yī)生心理彈性水平，并探析心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系，進(jìn)而為醫(yī)院管理層制定相關(guān)措施提升臨床醫(yī)生心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，對沈陽市某醫(yī)院臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷321份，有效問卷回收率為94.4%。

1.2 研究方法

①一般情況調(diào)查。調(diào)查臨床醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、科室、壓力程度，其中，壓力程度劃分為“有很大壓力、有較大壓力、一般、沒有壓力、說不清”，臨床醫(yī)生根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。②心理彈性量表(CD-RISC)。由Conner編制、余肖楠翻譯[3-4]，分3個維度(堅韌性、力量和樂觀性)，共25個條目，Cronbach's為0.91。采用Likert5級評分法，得分越高，心理彈性越好。根據(jù)楊宏飛分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，將得分χ+s歸為高等水平，歸為低等水平，其余為中等水平。③社會支持評定量表(SSRS)。由肖水源設(shè)計[6]，分3個維度(主觀支持、客觀支持、對支持的利用度)，共10個條目，各維度及總分內(nèi)部一致性信度為0.89-0.94。采用Likert4級評分法，得分越高，社會支持程度越好。④簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)。包括2個維度(積極應(yīng)對、消極應(yīng)對)，共20個條目，各條目采用Likert4級評分法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析；運(yùn)用Amos21構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探析心理彈性、社會支持、應(yīng)對方式間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

321名調(diào)查對象中，26-30歲的臨床醫(yī)生最多(55.8%)；女性多于男性；住院醫(yī)師最多(72.6%)，其次是主治醫(yī)師(15.9%)；本科最多(55.8%)，其次是碩士及以上學(xué)歷(34.3%)；內(nèi)科最多(29.9%)，急危重癥科最少(9.0%)。

2.2 臨床醫(yī)生心理彈性總體情況

臨床醫(yī)生心理彈性總分為(67.45±10.86)，其中，堅韌性、力量性、樂觀性得分分別為(33.84±6.22)、(23.38±3.90)、(10.23±2.26)。48名(14.9%)臨床醫(yī)生心理彈性處于高水平(>78.31分)，51名(15.9%)心理彈性處于低水平(<56.59分)，222名(69.2%)心理彈性處于中等水平。

2.3 不同特征臨床醫(yī)生心理彈性及各維度得分情況

不同職稱、學(xué)歷、壓力程度的臨床醫(yī)生心理彈性及堅韌性、力量性、樂觀性的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)LSD兩兩比較，助理醫(yī)師得分低于副主任醫(yī)師，大專學(xué)歷臨床醫(yī)生得分高于專升本的臨床醫(yī)生、但低于本科和碩士及以上的臨床醫(yī)生，有很大壓力的臨床醫(yī)生得分低于壓力一般和沒有壓力的臨床醫(yī)生。見表1。

2.3 臨床醫(yī)生心理彈性、應(yīng)對方式、社會支持相關(guān)性分析

臨床醫(yī)生應(yīng)對方式得分為(40.38±3.33)，其中積極應(yīng)對(27.79±4.69)、消極應(yīng)對(12.58±3.44)；社會支持得分為(39.10±7.84)，其中，客觀支持(9.53±2.84)、主觀支持(21.38±5.13)、支持利用度(8.19±2.01)。將臨床醫(yī)生心理彈性、應(yīng)對方式、社會支持及其各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析可知，臨床醫(yī)生心理彈性及各維度與社會支持及各維度、積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；積極應(yīng)對與社會支持及各維度呈正相關(guān)(P<0.01)，消極應(yīng)對與社會支持得分、主觀支持及支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

2.4 心理彈性在社會支持和應(yīng)對方式間的中介作用

鑒于尚無理由證明消極應(yīng)對與客觀支持相關(guān)(r=-0.109，P>0.05)，本研究只考察積極支持與心理彈性、社會支持間的關(guān)系。由表2可知，臨床醫(yī)生心理彈性、社會支持與積極應(yīng)對兩兩間顯著相關(guān)。為檢驗心理彈性在社會支持、應(yīng)對方式的中介作用，根據(jù)溫忠麟等提出的中介效應(yīng)檢驗方法[7]，以社會支持為自變量、積極方式為因變量、心理彈性為中介變量，通過Amos構(gòu)建檢驗?zāi)Ｐ汀z驗?zāi)Ｐ偷臄M合程度進(jìn)行分析可知，模型的擬合指數(shù)較好(NFI=0.949)。見圖1。

表1 臨床醫(yī)生一般情況及心理彈性評分分析

注：a表示與職稱為住院醫(yī)師比較，P<0.05；b表示與學(xué)歷為大專比較，P<0.05；c表示與有很大壓力比較，P<0.05。

表2 臨床醫(yī)生心理彈性、應(yīng)對方式與社會支持相關(guān)性矩陣

注：**表示P<0.01。

圖1心理彈性作用于社會支持與應(yīng)對方式的中介模型

社會支持對心理彈性的路徑系數(shù)顯著(r=0.38，P<0.01)，心理彈性對積極應(yīng)對的路徑系數(shù)顯著(r=0.30，P<0.01)，社會支持對積極應(yīng)對的路徑系數(shù)顯著(r=0.35，P<0.01)。以上結(jié)果表明，社會支持對積極應(yīng)對具有直接的正向影響，直接效應(yīng)值為0.35，社會支持通過心理彈性對積極應(yīng)對產(chǎn)生正向影響，中介效應(yīng)值為0.38×0.30=0.11，總效應(yīng)值為0.46，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的23.9%，表明心理彈性在社會支持與積極應(yīng)對之間具有部分中介作用。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)生心理彈性整體水平不高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院臨床醫(yī)生心理彈性得分(67.45±10.86)略優(yōu)于國內(nèi)常模(65.413.9)[4]，但低于美國一般人群(80.412.8)[3]，僅有14.9%的臨床醫(yī)生心理彈性處于高水平，說明該醫(yī)院臨床醫(yī)生心理彈性整體水平一般，仍需進(jìn)一步提升。究其原因，一方面是臨床醫(yī)生因工作性質(zhì)、職業(yè)風(fēng)險等原因，心理壓力比普通人群大；另一方面是患者對醫(yī)學(xué)的期望與醫(yī)療技術(shù)局限性的矛盾致使醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，迫使臨床醫(yī)生長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)。此外，在臨床醫(yī)生心理彈性的3個維度中，力量性得分最高，樂觀性得分最低，說明臨床醫(yī)生在工作中適應(yīng)能力較強(qiáng)，但面對壓力和困境時也易出現(xiàn)悲觀情緒，對克服逆境沒有足夠的信心。醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性以及醫(yī)患矛盾的加劇，使得臨床醫(yī)生極易出現(xiàn)負(fù)性情緒且得不到及時緩解。

3.2 高學(xué)歷、高職稱、低壓力的臨床醫(yī)生心理彈性水平較高

本研究表明，職稱是臨床醫(yī)生心理彈性的影響因素，職稱高的臨床醫(yī)生心理彈性水平較高，與蘇茜等的研究結(jié)果一致[8]，這可能是由于職稱高的臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗更豐富，能夠靈活地將理論與實踐結(jié)合，在工作中更加得心應(yīng)手[9]。學(xué)歷也是臨床醫(yī)生心理彈性的影響因素，高學(xué)歷的臨床醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間較高，調(diào)控力和適應(yīng)力更強(qiáng)[10]。個體工作壓力越大，在面對困境時適應(yīng)能力就越差，心理彈性水平就越低。本研究中，壓力程度也是臨床醫(yī)生心理彈性的影響因素。這提示醫(yī)院管理層應(yīng)注重臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，為不同學(xué)歷、職稱的臨床醫(yī)生提供深造的機(jī)會；營造良好的醫(yī)院文化氛圍，降低臨床醫(yī)生的工作壓力，增強(qiáng)其抗壓能力，進(jìn)而提升心理彈性水平。

3.3 心理彈性在社會支持和應(yīng)對方式間具有部分中介作用

心理彈性、社會支持及積極應(yīng)對兩兩間具有顯著的相關(guān)性。由結(jié)構(gòu)方程模型可知，社會支持對心理彈性具有正向影響力，社會支持程度越高，心理彈性水平越高。究其原因可能是社會支持水平高的臨床醫(yī)生更能感受到來自父母、朋友等的外界物質(zhì)與精神方面的幫助，更能運(yùn)用積極的方式應(yīng)對困境[11]，進(jìn)而保持較高的心理彈性水平。這就提示在關(guān)注臨床醫(yī)生心理健康的同時，更應(yīng)該關(guān)注臨床醫(yī)生對外界社會支持的感受與利用程度。此外，心理彈性在社會支持與積極應(yīng)對方式間起部分中介作用，心理彈性占社會支持對積極應(yīng)對效應(yīng)的23.9%，社會支持既直接影響臨床醫(yī)生應(yīng)對方式的選擇，又通過心理彈性間接對應(yīng)對方式產(chǎn)生影響。這表明臨床醫(yī)生主觀感受到自身的社會支持越高，心理彈性水平就越高，在面對壓力和困境時就能選擇合適的方式應(yīng)對。

臨床醫(yī)生心理彈性水平的提升關(guān)鍵在于其內(nèi)部和外部保護(hù)性因素的提高，為此，對臨床醫(yī)生進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)內(nèi)部其他心理因素、加強(qiáng)外部的社會支持程度是提升其心理彈性水平、保持積極樂觀心態(tài)的有效路徑。