吳鳳英

（梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）主要是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的、反復發(fā)作性的劇痛[1]，該病癥多發(fā)生于中老年群體，且女性比較多見。因三叉神經(jīng)痛病因具有多樣性特征，進一步明確其病因?qū)τ谂R床診治工作的開展有積極作用。在該次研究中，將主要根據(jù)1.5T磁共振斷層血管成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）對PTN患者神經(jīng)血管關(guān)系的診斷價值及可靠性深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年7月—2018年7月收治的60例患者，均符合PTN診斷標準，即（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)呈反復發(fā)作性短暫劇烈疼痛；（2）無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；（3）間歇期觸壓“扳機點”會引發(fā)疼痛。其中男20例、女40例，年齡在25～80歲，平均年齡（52.5±27.5）歲，病程1～14年，平均病程（7.5±6.5）年。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)38例、左側(cè)22例，行微血管減壓術(shù)治療者28例；然后對所有患者進行MRTA診斷。在本次的研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行MRTA診斷，選用1.5T超導磁共振掃描儀，讓患者呈仰臥位狀，采用標準頭部正交線圈。進行常規(guī)T1WI、T2WI以及基于3D-TOF序列的橋腦三叉神經(jīng)根據(jù)橫斷面MRTA掃描；并設置參數(shù)，TR 20ms、TE 3.1ms、翻轉(zhuǎn)角15°、層厚0.8mm、矩陣288×224。隨后通過雙盲法在ADW4.5工作站利用最大信號強度投影與多平面重建后處理方式觀察三叉神經(jīng)腦池段走行區(qū)及鄰近血管空間關(guān)系；選擇兩名高年資具有豐富影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師，對責任血管來源、性質(zhì)進行判斷，并分析神經(jīng)血管接觸與壓迫位置和程度。

1.3 評判標準

三叉神經(jīng)和神經(jīng)血管的關(guān)系：（1）無接觸 當神經(jīng)鄰近無任何血管顯示，或者神經(jīng)和責任血管間最短距離在2mm以上。（2）可疑接觸 神經(jīng)和責任血管貼近，間隙在2mm以下。（3）接觸 神經(jīng)和責任血管無明顯間隙，顱神經(jīng)和血管間距0mm。（4）壓迫 面神經(jīng)腦干的起始部位有血管壓跡、位移或扭曲。然后以冠狀面、矢狀面或者橫斷面積分判定其是否有壓迫關(guān)系；而在兩個斷面以上判定為無接觸則記錄無接觸；當1個斷面有神經(jīng)血管接觸情況，則可記錄可疑接觸；若2個斷面以上確認接觸或壓迫，則可記錄為接觸或壓迫[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系

根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析可得（見表），患者健側(cè)陽性率為38.3%，患側(cè)陽性率為88.3%，健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系（%）

圖1 三叉神經(jīng)處腦干段受血管壓迫、神經(jīng)和血管信號顯示及小腦動脈延長扭曲

圖2 矢狀位（A）與冠狀位（B）顯示三叉神經(jīng)血管壓迫

2.2 手術(shù)結(jié)果與MRTA診斷結(jié)果對比

在手術(shù)結(jié)果中，28例行微血管減壓術(shù)治療的患者中，其中有25例MRTA患者術(shù)中均有神經(jīng)血管接觸或壓迫發(fā)生。在MRTA診斷中，與手術(shù)結(jié)果診斷相符26例，漏診2例PTN患者，其準確率為92.9%。

3 討論

PTN是比較常見的一種病癥，當前在臨床中其主要治療方式多以微血管減壓術(shù)為主，但其術(shù)前影像學診斷結(jié)果仍未能作為其手術(shù)指征，這可能與影像學診斷結(jié)果尚未完全統(tǒng)一標準與還未找到能夠?qū)υ摷膊』颊呱窠?jīng)與血管關(guān)系明確顯示的影像學方式。有相關(guān)研究中表明，在該病癥中若未進行術(shù)前影像學檢查，其中有10%～30%病例在術(shù)中無法及時發(fā)現(xiàn)病因，因此加強對該疾病的術(shù)前影像學診斷，對于判斷神經(jīng)與血管關(guān)系，并為治療工作的展開有積極作用。它主要是以流動相關(guān)增強為原理，當未飽和質(zhì)子群流入成像層面后形成高信號，周圍靜止組織在射頻脈沖多次激勵下飽和并形成低信號，從而使得血流與靜態(tài)組織間對比度增加，進而從冠狀面、斜矢狀面及橫斷面對顱神經(jīng)與血管清晰顯示。在該次的研究觀察中，所有患者均行1.5T MRTA影像診斷后，其健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生；且診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比，其準確率達92.9%。因而在對PTN患者的診斷中，可通過1.5T MRTA對其神經(jīng)血管關(guān)系清晰顯示，以確保臨床治療工作的順利展開。

綜上所述，1.5T MRTA能夠?qū)TN患者神經(jīng)血管關(guān)系明確顯示，其診斷準確度高，有利于為臨床診治工作提供可靠依據(jù)。