史慧敏,魏曉爽

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

產(chǎn)前篩查是利用簡單、可行以及無創(chuàng)的方法對于發(fā)病率高或者病情嚴重的遺傳性疾病、先天畸形等進行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險的人群，以此便于進行下一步產(chǎn)前診斷。此外，產(chǎn)前篩查也是現(xiàn)階段臨床預(yù)防患有遺傳性疾病胎兒娩出的重要步驟[1]。近些年，隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，隱匿性疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，很多產(chǎn)婦孕期內(nèi)因為某些因素的影響，容易導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)先天缺陷，對孕婦的情緒以及母嬰的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2-3]。為此，實施產(chǎn)前篩查對于保證母嬰健康尤為重要。超聲是臨床常用的檢查方式之一，本次研究旨在分析超聲產(chǎn)前結(jié)構(gòu)篩查臨床意義和價值，以此減少和降低產(chǎn)婦孕期風(fēng)險的發(fā)生，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象均為2012年1月—2016年1月于我院行孕期檢查的孕16周～足月孕婦。其中，2012年檢查1600例，年齡23～36歲，平均年齡（28.17±1.54）歲；2013年檢查1736例，年齡21～34歲，平均年齡（27.28±1.63）歲；2014年檢查3089例，年齡22～37歲，平均年齡（27.73±1.56）歲；2015～2016年篩查6030例，年齡25～38歲，平均年齡（28.35±1.41）歲。

1.2 方法

儀器選用飛利浦IU22超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為：探頭頻率為3～5MHz，取孕婦仰臥位，于其腹部涂抹耦合劑，依照順序?qū)μ浩鞴龠M行詳細的檢查，包括胎兒胸腹部、四肢、頭頸脊柱、胎盤和羊水等，若檢查部位存在疑問則可反復(fù)多次進行探查，以此減少誤查和漏查的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2012年1600例陽性28例，占比1.8%，存在多項異常4例。其中唇腭裂占比最高，其次為心臟異常、淋巴水囊瘤、單臍動脈，第三位為腎臟異常。于我院引產(chǎn)證實唇腭裂3例、淋巴水囊瘤2例、腎臟異常1例、四肢異常1例，外院引產(chǎn)證實胸腔狹窄2例，心臟異常4例。1例肛門閉鎖于我院產(chǎn)后胎兒正常屬于誤診；2013年陽性28例，占比1.6，存在多項異常9例，腎臟異常占比最高。2014年陽性67例，占比2.17%，其中心臟異常最多，其次為腎臟異常，最后為單臍動脈；2016年陽性64例，占比1.9%，存在多項異常3例，其中心臟異常占比最高，其次為頸部淋巴水囊瘤，最后為唇腭裂和鼻骨發(fā)育不良，詳見表1～4。

表1 2012年篩查陽性結(jié)果

表2 2013年篩查陽性結(jié)果

表3 2014年陽性篩查結(jié)果

表4 2016年篩查陽性結(jié)果

3 討論

超聲產(chǎn)前結(jié)構(gòu)篩查是臨床采用特殊手段對胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)排除，以便于能夠早期發(fā)現(xiàn)異常，提高風(fēng)險胎兒檢出率以及減少圍生兒死亡率的方式[4]。而使用超聲篩查的優(yōu)勢在于，（1）可以有效的確定胎齡，相較于傳統(tǒng)血清篩查確定胎齡以及末次月經(jīng)法篩查胎齡，超聲篩查的準確性更高。此外，若患者存在月經(jīng)不調(diào)則可直接選用B超對其胎齡進行確定。（2）部分染色體并患者可存在特征性表現(xiàn)，包括面部鼻骨長度、胎兒頸部透明帶厚度以及脈絡(luò)叢囊腫等[5]。（3）超聲可直接發(fā)現(xiàn)胎兒異常，包括唇腭裂、神經(jīng)管缺陷、胎死宮內(nèi)以及先天性心臟病等。此外，使用超聲進行篩查相較于其他檢查方式，對無腦兒、腦膨出、腹裂、臍膨出、唇腭裂、心臟異常、腎臟異常以及腦積水等機型診斷率更高。既往研究顯示，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頸部透明帶厚度增加和唐氏綜合征有著明顯的關(guān)系，而這種現(xiàn)象的出現(xiàn)進一步說明影像學(xué)標(biāo)記可用于產(chǎn)前篩查中，并且由于其使用簡單、無創(chuàng)傷、效果顯著，更容易被臨床接納。

本次研究中共計篩查12455例孕婦，其中2012年1600例共檢出陽性28例，占比1.8%，存在多項異常4例。腎臟異常占比最高，其次為心臟異常、淋巴水囊瘤、單臍動脈，第三位為唇腭裂；2013年1736例共計陽性28例，占比1.6，存在多項異常9例。2014年3189例共計陽性67例，占比2.17%，心臟異常最多，其次為腎臟異常，最后為單臍動脈；2016年3301例共計陽性64例，占比1.9%，存在多項異常3例，其中心臟異常占比最高，其次為頸部淋巴水囊瘤，最后為唇腭裂和鼻骨發(fā)育不良。目前，孕期超聲檢查胎兒項目涵蓋了胎兒生長發(fā)育過程中各器官結(jié)構(gòu)形態(tài)變化的檢查。例如，胎兒畸形是一種動態(tài)發(fā)展過程，若程度不足則很少由超聲顯示。此外，超聲檢查時間過早，很容易因為結(jié)構(gòu)和臟器尚未發(fā)育完成，進而無明顯表現(xiàn)，但若時間太晚，則羊水不足，胎兒活動小，胎兒骨骼聲影會嚴重的影響超聲檢查。所以，為提高超聲篩查的準確性，選擇合適的篩查時間顯得尤為重要[6]。

綜上所述，超聲產(chǎn)前結(jié)構(gòu)篩查可以有效的減少和降低新生兒出生缺陷，對于提高人口出生素質(zhì)有著重要意義。