張 怡

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220)

不孕癥患者指的是有兩年以上正常性生活且未采取避孕措施的女性不孕群體。女性不孕會(huì)影響正常生活，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)甚至誘發(fā)乳腺癌和子宮癌等疾病。女性不孕的原因是復(fù)雜的，包括輸卵管堵塞、卵泡異常、排卵障礙以及子宮、卵巢部位疾病等，研究證實(shí)精神壓力也會(huì)影響受孕。排卵障礙占據(jù)絕大部分，因此有必要關(guān)注女性的排卵情況，根據(jù)具體原因找尋受孕指導(dǎo)方案。陰道超聲監(jiān)測技術(shù)被臨床上廣泛認(rèn)可，其在監(jiān)測女性排卵情況方面具有直觀、清晰、準(zhǔn)確和穩(wěn)定的優(yōu)勢。我們對陰道超聲監(jiān)測不孕患者卵泡發(fā)育中的應(yīng)用價(jià)值做了進(jìn)一步探究，現(xiàn)闡述如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

研究對象選自2017年4月—2018年7月來我院接受陰道超聲檢查的94例不孕癥患者，研究對象不孕原因均排除男方因素且無輸卵管梗阻、卵巢癌和子宮癌。研究對象維持有正常性生活且無避孕措施，2年內(nèi)無妊娠，無其他臟器的嚴(yán)重疾病。不孕患者年齡23～39歲，平均（25.7±1.5）歲。

1.2 研究方法

我院陰道超聲監(jiān)測儀型號(hào)為飛利浦IU22,探頭頻率為5.0MHz。監(jiān)測前叮囑患者禁止飲水，排空膀胱，取截石位。在探頭的頂端涂抹適量耦合劑，外套避孕套降低對患者陰道的損傷。避孕套的頂端同樣涂抹適量耦合劑，將探頭緩慢伸入患者陰道，觸碰到宮頸口即可，探頭從左一邊至另一邊掃描檢查。每次卵泡監(jiān)測從患者月經(jīng)期第8日開始，至預(yù)計(jì)排卵日后的3～5日。監(jiān)測記錄患者子宮內(nèi)膜厚度、卵泡的3個(gè)徑線，記錄直徑超過10m m的卵泡數(shù)目，卵泡監(jiān)測時(shí)間持續(xù)2～3個(gè)月經(jīng)周期。如沒有發(fā)現(xiàn)平均徑線約15m m的優(yōu)勢卵泡可以隔一日監(jiān)測一次，如觀察到卵泡平均徑線達(dá)到15m m可依情況增加監(jiān)測頻率，至監(jiān)測到卵泡發(fā)育成熟。根據(jù)患者體內(nèi)卵泡的成熟情況適時(shí)給予臨床干預(yù)指導(dǎo)，必要時(shí)可以借助藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

卵泡的成熟發(fā)育過程會(huì)有形態(tài)改變、張力增加、更透亮、邊界越發(fā)清晰等改變，監(jiān)測時(shí)要注意卵泡壁有無皺縮以及盆腔處是否有積液。如觀察到以下現(xiàn)象說明卵泡異常發(fā)育：無卵泡發(fā)育、無徑線達(dá)15m m的優(yōu)勢卵泡形成、卵泡囊腫、多囊形態(tài)、未破裂卵泡黃素化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

我們對94例不孕癥患者進(jìn)行了卵泡發(fā)育情況實(shí)時(shí)監(jiān)測，在經(jīng)過2-3個(gè)排卵期的觀察中發(fā)現(xiàn)，卵泡正常發(fā)育并成功受孕者18例，占比19.15%，藥物干預(yù)排卵受孕者22例，占比23.40%，無優(yōu)勢卵泡或卵泡囊腫等卵泡異常發(fā)育的有54例，占比57.45%。在卵泡異常發(fā)育的幾種類型中，無優(yōu)勢卵泡排出的患者居多，占異常排卵人數(shù)的37.04%，其次為卵泡囊腫（22.22%）。詳見表1、表2。

表1 不孕癥患者陰道超聲監(jiān)測后受孕情況[n(%)]

表2 不孕癥患者卵泡監(jiān)測過程中異常發(fā)育情況[n(%)]

3 討論

以往對排卵日期的估計(jì)都是依靠體溫改變、激素水平變化和子宮粘液變化情況，根據(jù)表征上的改變難以直接反映出卵泡的實(shí)際形態(tài)學(xué)改變，評估依據(jù)沒有足夠的說服力，且評估效果穩(wěn)定性較差。正常女性在月經(jīng)周期的開始會(huì)有多個(gè)小卵泡開始發(fā)育，經(jīng)期的3～5日可見小卵泡并逐漸增大，接近月經(jīng)周期后的10-13日卵泡增長速度會(huì)增加，優(yōu)勢卵泡平均徑線可達(dá)15mm，優(yōu)勢卵泡中會(huì)有一個(gè)完全發(fā)育成熟并排出。成熟的卵泡在超聲監(jiān)測儀下可見透亮度高，卵泡飽滿且清晰。接近排卵期時(shí)，體內(nèi)黃體生成素水平升高，粒層細(xì)胞與膜層細(xì)胞逐漸分離開，24h以內(nèi)開始排卵過程。排卵過程結(jié)束后，成熟的卵泡就會(huì)消失或縮小，超聲可見絮狀的高回聲指示有黃體生成。卵泡發(fā)育的早期，子宮內(nèi)膜較薄，超聲可見宮腔強(qiáng)回聲線，伴隨有低回聲暈。卵泡發(fā)育的中期，子宮內(nèi)膜會(huì)慢慢變厚，超聲有低回聲。接近卵泡發(fā)育的晚期即將開始排卵時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，有強(qiáng)回聲線，同時(shí)低回聲區(qū)變窄。子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況有助于間接判斷排卵時(shí)間，是超聲監(jiān)測時(shí)需要注意的指標(biāo)。陰道超聲監(jiān)測到卵泡發(fā)育接近成熟以及子宮內(nèi)膜發(fā)生改變后可通過藥物促進(jìn)排卵過程，監(jiān)測此時(shí)卵泡的發(fā)育情況，一般卵泡發(fā)育到直徑約20m m時(shí)使用藥物可以獲得較佳的排卵率。

我們在對不孕患者卵泡發(fā)育情況超聲監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)，在94例不孕患者中，卵泡正常發(fā)育并成功受孕者18例，占比19.15%，藥物干預(yù)排卵受孕者22例，占比23.40%，無優(yōu)勢卵泡或卵泡囊腫等卵泡異常發(fā)育的有54例，占比57.45%。卵泡異常發(fā)育的主要類型為無優(yōu)勢卵泡排出，占比異常排卵總?cè)藬?shù)的37.04%。陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者的卵泡發(fā)育情況，并提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)可以掌握最佳的受孕時(shí)間，明顯提高受孕率。陰道超聲監(jiān)測分辨率高，效果穩(wěn)定，可以清晰顯示體內(nèi)卵泡發(fā)育的情況。同時(shí)，陰道超聲監(jiān)測操作方便，對機(jī)體生殖系統(tǒng)無害，且干擾因素少，是準(zhǔn)確的排卵期預(yù)估方法，可作為指導(dǎo)臨床受孕的重要依據(jù)，推薦臨床廣泛使用。