宋文靜

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 （天津 300192）

周圍性面癱是常見的面神經(jīng)疾病，其病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，可由風(fēng)寒、病毒感染或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)而引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫，對面部神經(jīng)造成壓迫。周圍性面癱可發(fā)生于任何年齡段，以冬春兩季較為多發(fā)，通常急性起病且1周內(nèi)病情不穩(wěn)定，以一側(cè)面部發(fā)病居多。該病患者主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼歪斜、流涎、說話漏風(fēng)、鼓腮及吹口哨漏氣、食物滯留于病側(cè)齒頰間，可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。病程遷延，可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全，閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，體征呈進行性加重，臨床將這一時期稱為周圍性面癱的急性期。因其癥狀主要表現(xiàn)在面部，對患者的生活及社交活動均造成嚴(yán)重影響，長期不愈將嚴(yán)重影響患者的身心健康。周圍性面癱急性期西醫(yī)主張采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素及改善血液循環(huán)藥物進行治療，但臨床恢復(fù)較慢，療效不佳。

周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼渦斜”“掉線風(fēng)”“口僻”范疇，以正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固為病根，外邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，造成肌肉遲緩不收，從而發(fā)展為口眼渦斜。臨床治療以針刺、灸法、中藥、拔罐、電針、熨法、推拿、放血及外擦藥物等較為常見，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為針灸在周圍性面癱治療中具有顯著優(yōu)勢，且無毒副作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用［1］。除此之外，中藥熏蒸為中醫(yī)外治法中的常用方法，是將藥物煎煮后利用產(chǎn)生的蒸汽對全身或局部患處進行熏療，或采用藥液進行淋洗，可促進機體功能恢復(fù)、治病保健，具有廣泛適應(yīng)證且療效好，不良反應(yīng)小且經(jīng)濟、簡便，被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。本研究對在急性期周圍性面癱的治療中針灸聯(lián)合中藥熏蒸的研究進展進行綜述，具體內(nèi)容包括湯藥選擇、穴位選擇及針法、辨證施治等方面。

1 湯藥選擇

賈瑩梅和高楊［2］對比分析潑尼松片聯(lián)合甲鈷胺注射液與針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱的療效差異，其中針灸采用巨刺法，中藥熏蒸應(yīng)用防風(fēng)湯先熏后洗，2次／d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過42 d的治療，采用針灸聯(lián)合中藥熏洗患者House-Brackmann面神經(jīng)功能評分明顯降低，中醫(yī)癥狀評分顯著下降，表明針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱急性期臨床效果較單純西藥治療療效更加顯著，可加速急性期周圍性面癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短治療時間，有效緩解癥狀及體征，是臨床上較為有效的治療手段。夏劍峰［3］認(rèn)為針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗湯劑內(nèi)服、熏洗辨治周圍性面癱療效肯定，其機制與改善患者的面部神經(jīng)功能有一定相關(guān)性，凸顯中醫(yī)內(nèi)外合治急性病證的優(yōu)勢與特色，結(jié)果表明應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥湯劑治療的患者面部神經(jīng)功能分級改善明顯較常規(guī)西藥治療優(yōu)。

2 穴位選擇及針法

對急性期周圍性面癱患者進行針灸治療時常取患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷隨癥加減。若患者兼風(fēng)寒，則加風(fēng)池；兼風(fēng)熱則加曲池；抬眉困難者加攢竹；鼻唇溝變淺則加迎香；人中溝歪斜則加水溝；若患者處于體虛恢復(fù)期，則加足三里、三陰交以補腎氣血。韓兆瑩［4］在西藥治療基礎(chǔ)上給予周圍性面癱患者耳壓法與中藥熏蒸護理，治療1、2、3周時患者面部殘疾指數(shù)（FDI）積分明顯高于單純西藥治療患者，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯降低，提示耳壓法聯(lián)合中藥熏蒸護理具有益衛(wèi)固表、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的作用，可驅(qū)邪外出，促進面癱自復(fù)，且神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，減少復(fù)發(fā)，為理想的治療方案。

急性期由于病邪尚未入里，針刺時應(yīng)淺刺，以防止深刺致病邪入里，同時避免并發(fā)癥的發(fā)生。余婧潔等［5］通過對比快針淺刺、針灸聯(lián)合透刺與聯(lián)合撳針貼壓耳穴和蠟療治療周圍性面癱，采用針體短小的撳針刺激患兒耳郭各反應(yīng)點，激發(fā)與之相對應(yīng)器官的血液循環(huán)，改善其生理功能；而貼壓耳穴只觸及皮下而未達深層，不會對血管及神經(jīng)干造成損傷，疼痛輕，持續(xù)埋于皮內(nèi)或皮下，可對耳穴產(chǎn)生柔和且持久的良性刺激。連續(xù)治療20 d后，結(jié)果顯示針灸配合撳針貼壓耳穴和蠟療可取得比單純采用針灸治療更高的臨床療效，無患者發(fā)生滯針、斷針及蠟餅燙傷皮膚等并發(fā)癥。陳念輝和秦燕［6］采用人工麝香穴位貼敷聯(lián)合針灸對周圍性面癱治療，取得明顯較常規(guī)治療更高的抗炎、抗病毒、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)機能恢復(fù)等臨床療效。

3 辨證施治

中醫(yī)療法強調(diào)辨證施治，根據(jù)疾病的不同證型采取不同的治療措施，治療更有針對性。鄭美華等［7］在心理疏導(dǎo)及彌可?？诜委熁A(chǔ)上，給予風(fēng)寒型周圍性面癱患者溫針灸治療，連續(xù)治療28 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于普通針刺療法，溫針灸療法臨床治療總有效率明顯更高，患者面神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)潛伏期顯著縮短，波幅明顯更高。王海龍等［8］分別將溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針應(yīng)用于風(fēng)寒性周圍性面癱的治療中，結(jié)果表明急性期面癱（風(fēng)寒證）的針灸最佳治療方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針，溫針灸與刺絡(luò)放血急性期介入治療可縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時間。楊原芳等［9］在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予急性期風(fēng)寒型周圍性面癱患者電針配合溫針灸，結(jié)果顯示相對于單純電針治療，電針配合溫針灸患者House-Brackmann面神經(jīng)功能評分明顯下降，患者軀體及社會FDI評分升高，改良Portmann簡易評分升高。張建軍等［10］在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清熱通絡(luò)方對風(fēng)熱型周圍性面癱進行治療，連續(xù)治療30 d后發(fā)現(xiàn)，與單純針灸治療相比，聯(lián)合自擬清熱通絡(luò)方治療可取得較高臨床療效，患者House-Brackmann評分顯著降低，軀體及社會FDI評分均明顯升高，未見明顯不良反應(yīng)。

急性期周圍性面癱的治療以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為原則，臨床中常采用局部輕刺激、淺刺激、遠(yuǎn)端重刺激的針灸方法進行治療，以行氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒風(fēng)熱，調(diào)節(jié)臟腑機能。中藥熏蒸為常見的中醫(yī)外治法，藥物經(jīng)皮膚、孔竅直達病所，不經(jīng)脾胃，不會對機體脾胃功能造成不良影響，可祛風(fēng)柔筋、活血通絡(luò)，尤其適用于脾胃功能欠佳的患者。將針灸與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于急性期周圍性面癱治療，根據(jù)患者的具體癥狀選擇相應(yīng)穴位、采用適當(dāng)針法，并通過不同湯藥方劑組成辨證施治，可有效改善患者面部神經(jīng)及面肌肉的新陳代謝，緩解患者臨床癥狀，值得推廣。