劉啟岳

大連市第四人民醫(yī)院 （遼寧大連 116031）

呼吸機(jī)能夠?qū)θ说纳砗粑M(jìn)行控制與改變，使肺通氣量增加，降低呼吸功能的實際消耗，實現(xiàn)呼吸功能的有效改善。當(dāng)前，伴隨疾病類型的逐漸增多與治療難度的加大，呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但伴隨呼吸機(jī)功能與模式的不斷發(fā)展，其應(yīng)用問題逐漸突顯。深入研究并分析呼吸機(jī)的臨床管理與維修保養(yǎng)具有一定的現(xiàn)實意義。

1 呼吸機(jī)的臨床管理

1.1 管理措施

（1）在呼吸內(nèi)科、急診科室與ICU病房內(nèi)配置呼吸機(jī)，并且針對重點科室護(hù)士實施專業(yè)化培訓(xùn)，只有考核達(dá)標(biāo)，才能獨自操作設(shè)備，同時也要對其進(jìn)行日常管理［1］。（2）統(tǒng)一調(diào)配院內(nèi)所有呼吸機(jī)，如果出現(xiàn)臨時借用呼吸機(jī)的科室，則要求詳細(xì)填寫借用申請單，并進(jìn)行存檔管理。（3）將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)移至使用科室并進(jìn)行連接，在啟用過程中要求醫(yī)學(xué)工程科的技術(shù)工作人員在場給予幫助，以避免發(fā)生安全問題，并可提高設(shè)備使用效率。

1.2 用前檢查

在使用呼吸機(jī)前應(yīng)開展系統(tǒng)檢查工作：（1）對呼吸機(jī)氣源與電源進(jìn)行檢查；（2）連接模擬肺，觀察潮氣量，確保吸入量與呼出量吻合；（3）對呼吸機(jī)工作壓力與氣道壓力進(jìn)行檢查；（4）檢查壓力上限報警裝置，并且上調(diào)壓力到60 cmH2O，保證吸氣與呼氣可以互相切換，同時能夠發(fā)出報警聲；（5）檢查呼吸上限報警與下限報警功能；（6）檢查呼吸機(jī)通氣窒息報警；（7）調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度，使其達(dá)到2 cmH2O，對模擬肺進(jìn)行擠壓并發(fā)出警報；（8）檢查吸入氣體的氧濃度［2］。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)階段，國內(nèi)并未針對呼吸機(jī)實施計量強(qiáng)檢，若條件允許，則應(yīng)定期實施符合性測試，主要包括機(jī)械通氣性能與電氣安全測試。此外，需重點控制外圍設(shè)備，特別是濕化器、氣源與電源。

1.4 采購

在采購呼吸機(jī)方面，應(yīng)結(jié)合臨床與科研實際需求，在科室與醫(yī)院論證的基礎(chǔ)上選擇具體型號，完成呼吸機(jī)的統(tǒng)一購買。如果是外借呼吸機(jī)，在條件允許的情況下，要盡量保證所借用的機(jī)型相同，在互相替代附屬配件方面相對便利。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備不良事件中，因使用失誤引起的不良事件占60%～70%［3］。對于非呼吸專業(yè)科室，內(nèi)部醫(yī)護(hù)工作人員對呼吸機(jī)的使用率并不高，很容易出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r。因此，應(yīng)高度重視呼吸機(jī)的使用風(fēng)險。

2 呼吸機(jī)維修保養(yǎng)路徑

2.1 日常維修

日常維修指在呼吸機(jī)使用周期中，針對完成使用或是使用時間較長的呼吸機(jī)實施必要的維護(hù)。主要包括以下內(nèi)容。

2.1.1 輔助部件的維修

在日常維修的過程中，維修工作人員應(yīng)加大巡查力度，定期檢查并更換輔助部件，一旦輔助部件出現(xiàn)故障，特別是濕化器與過濾器等，很容易影響呼吸機(jī)的運(yùn)行效果。因此，維修期間，為避免部件老化引發(fā)故障，要及時更換輔助部件。

2.1.2 連接部件與電源的維修

維修期間，維修工作人員應(yīng)對呼吸機(jī)的連接部件與電源情況進(jìn)行檢查，并及時更換老化程度嚴(yán)重的部件，以降低呼吸機(jī)運(yùn)行故障的發(fā)生率。

2.1.3 日常運(yùn)轉(zhuǎn)功能的維修

對呼吸機(jī)日常運(yùn)轉(zhuǎn)的功能進(jìn)行定期檢查。特別是患者更換呼吸機(jī)后，維修工作人員應(yīng)針對其進(jìn)行擴(kuò)展自檢（EST），排除連接或者漏氣等諸多問題。在自檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)合理設(shè)置呼吸機(jī)，要求自檢誤差≤5%［4］。如果呼吸機(jī)自檢后仍發(fā)生故障，應(yīng)立即向維修工作人員告知并加以檢修，以避免患者在使用期間發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險事故。

2.1.4 報警處理

報警裝置是呼吸機(jī)十分關(guān)鍵的部件。通常，在呼吸機(jī)處于開機(jī)狀態(tài)時，如果報警裝置啟動，表示其存在嚴(yán)重的運(yùn)行故障。在這種情況下，維修工作人員應(yīng)當(dāng)開展呼吸機(jī)的自檢，確定故障位置，采取必要的故障維修措施。

2.2 日常保養(yǎng)

（1）定期清潔呼吸機(jī)：在清潔方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)管路、濕化器、外殼以及內(nèi)部主機(jī)的清潔作用，而且應(yīng)定期清理呼吸機(jī)累積的灰塵，以免灰塵對呼吸機(jī)產(chǎn)生不利影響。（2）對呼吸機(jī)進(jìn)行定期消毒［5］：可以使用藥物浸泡消毒的方法，通常使用濃度為2%的戊二醛堿溶液、戊二醛中性溶液或者戊二醛酸性溶液；此外，也可以采用氣體熏蒸與高壓蒸氣消毒的方式，以增強(qiáng)呼吸機(jī)保養(yǎng)效果。

總之，呼吸機(jī)臨床管理與維修保養(yǎng)工作十分復(fù)雜，其具有較強(qiáng)的技術(shù)性特征。因此，相關(guān)工作人員必須具備較強(qiáng)的管理能力且專業(yè)知識豐富，以不斷提高呼吸機(jī)使用效率，彰顯其實用性。